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1、如何为企业如何为企业核心管理人员核心管理人员制定合理高效的医疗保险计划制定合理高效的医疗保险计划Page 21.1.20112011年上海美国商会医疗保险福利计划简介年上海美国商会医疗保险福利计划简介2.2.制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点3.3.案例分析案例分析议程议程Page 3美商会理事会批准美商会理事会批准Pacific Prime负责负责管理本计划管理本计划，3030名多国籍顾问名多国籍顾问负责保险产品负责保险产品 选择选择, ,理赔理赔, ,管理保单以及续保管理保单以及续保自自20052005年以来年以来，约约超过超过600600名名上海
2、上海美美国国商会会员商会会员及家庭成员参加及家庭成员参加本计划本计划9090% %+ +为公司高层管理人员为公司高层管理人员5050% %+ +在在4040- -5959岁之间岁之间连续五年连续五年无无投诉投诉上海美国商会医疗保险福利计划上海美国商会医疗保险福利计划简介简介Page 41.1.上海美国商会医疗保险福利计划简介上海美国商会医疗保险福利计划简介我们的我们的宗旨宗旨：为会员推荐为会员推荐高质量高质量的保险产品的保险产品，以降低采购成本和服务成本以降低采购成本和服务成本。Page 5上海美国商会医疗保险福利计划简介上海美国商会医疗保险福利计划简介参加上海美国商会医疗保险计划将获益于参加
3、上海美国商会医疗保险计划将获益于: :1.1.独享的优惠保费独享的优惠保费即使只有一名员工，也将享受到10%的折扣。团体将享受更多折扣。2.2.高质量的服务高质量的服务Pacific Prime将全面监督保险公司服务质量,并从设计保险方案、投保、理赔到续保全程提 供专业意见。Page 6上海美国商会医疗保险福利计划简介上海美国商会医疗保险福利计划简介申请条件申请条件: :1.1.个人：上海美国商会公司会员、个人会员和附属会员本人及其家庭成员可享受优惠保费及服务。个人：上海美国商会公司会员、个人会员和附属会员本人及其家庭成员可享受优惠保费及服务。2.2.公司：投保人数公司：投保人数5 5人以上。
4、上海美国商会公司会员及其他员工可享受优惠保费及服务。人以上。上海美国商会公司会员及其他员工可享受优惠保费及服务。如何获得关于本计划更多信息如何获得关于本计划更多信息? ?请登录上海美国商会网站请登录上海美国商会网站 www.amcham-shanghai.org或联系或联系: :上海美国商会上海美国商会 Sandra Sun Tel：(86 21) 6279 7119 ext. 5670 E-mail: sandra.sunamcham-shanghai.org安而保投资管理咨询有限公司安而保投资管理咨询有限公司 Sophie Xu Tel：(86 21) 6445 4592 ext. 127
5、 E-mail: Page 71.1.20112011年上海美国商会医疗保险福利计划简介年上海美国商会医疗保险福利计划简介2.2.制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点3.3.案例分析案例分析议程议程Page 8制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点限制医院限制医院限制检查项目及药品限制检查项目及药品保障低保障低, ,保额有限保额有限理赔手续繁琐理赔手续繁琐特点：价格低特点：价格低，覆盖广覆盖广传统医疗保险传统医疗保险Page 9制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点保额高，保障全
6、面保额高，保障全面开放所有合法医疗机构：包括外开放所有合法医疗机构：包括外 宾、特需以及外资医院宾、特需以及外资医院理赔简单，享受直付服务理赔简单，享受直付服务特点：特点：保费较高，目前企业多提供给管保费较高，目前企业多提供给管 理人员理人员高端医疗保险高端医疗保险Page 10我们该选择谁我们该选择谁? ?Page 11按被保按被保险险人数排序人数排序Top Tier PlayersSecond Tier Players全球高端医疗保险公司排名全球高端医疗保险公司排名Page 12制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点 ( (保险公司部分）保险公司部分）
7、专业性专业性 对中国市场的了解对中国市场的了解保险公司既往病既往病 续保保费续保保费核保直付网络医院直付网络医院 紧急救援机构紧急救援机构服务Page 13制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点 ( (保险公司部分保险公司部分) )核保核保内容内容招商信诺招商信诺市场惯常操作市场惯常操作投保人健康告知投保人健康告知不需要不需要需要需要保前疾病保前疾病1.1.人以上报销；人以上报销； 2.2.人以下（人以下（个月等个月等 待期）待期）根据团体人数（通常人）根据团体人数（通常人）慢性病慢性病全额报销全额报销可能设年限额可能设年限额先天性疾病先天性疾病全额报销全
8、额报销可能设年限额可能设年限额小团体续保（人以下）小团体续保（人以下）小团体综合费率小团体综合费率理赔经验费率理赔经验费率追溯追溯60 60 天天30 30 天天Page 14制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点 ( (企业本身企业本身) )过去过去现状现状未来未来保险安排保险安排 历史赔付数据历史赔付数据 员工反馈员工反馈员工基本情况员工基本情况 计划多样性计划多样性 预算预算是否派遣至他国是否派遣至他国 是否有生育计划是否有生育计划 是否有患慢性疾病是否有患慢性疾病 的可能的可能Page 15美商会医疗保险福利计划美商会医疗保险福利计划保险公司保险公
9、司招商信诺招商信诺美亚财产美亚财产永诚永诚/BUPA/BUPA计划名称计划名称PlatinumPlatinumGH 400GH 400WHOWHO年度最高保额年度最高保额20,000,00020,000,00014,000,00014,000,00017,850,00017,850,000住院住院包含包含包含包含包含包含门诊门诊包含包含包含包含包含包含人民币保费人民币保费 (42 (42 岁岁) )19,91119,9112626，67767737,61737,617美商会优惠美商会优惠保费保费17,92017,92024,00024,00033,85533,855以上报价为全球除美国，无自付
10、额，住院以上报价为全球除美国，无自付额，住院+ +门急诊。门急诊。招商信诺和永诚为团体报价。美亚为个单报价。招商信诺和永诚为团体报价。美亚为个单报价。www.amchamwww.amcham- -shanghai.orgshanghai.orgPage 161.1.20112011年上海美国商会医疗保险福利计划简介年上海美国商会医疗保险福利计划简介2.2.制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点制定管理人员医疗保险计划时应考虑的要点3.3.案例分析案例分析议程议程Page 17案例一案例一背景：背景：1.1. 上海美国商会会员。上海美国商会会员。2.2. 3838岁岁, ,澳大利亚籍澳大利亚籍,
11、 ,营运总监营运总监; ;配偶配偶3737岁岁, ,女儿女儿1 1岁。岁。3.3. 目前暂无医疗保险。目前暂无医疗保险。公司要求公司要求: :1.1.符合目前外籍员工惯常做法。符合目前外籍员工惯常做法。2.2.允许使用外资诊所，理赔方便。允许使用外资诊所，理赔方便。保险方案的设计：保险方案的设计：1.1.此员工一般居住在中国，身体健康：所有提供个单的保险公司此员工一般居住在中国，身体健康：所有提供个单的保险公司均可以报价。均可以报价。2.2.有小孩，所以保险计划中应该考虑含有体检和预防针：有小孩，所以保险计划中应该考虑含有体检和预防针： AXAAXA，BUPABUPA均可报价；均可报价；BUP
12、A BUPA 体检疫苗体检疫苗$1,700;AXA$680$1,700;AXA$680。3.3.外资诊所如外资诊所如UFHUFH和和ParkwayParkway都有直付。都有直付。BUPABUPA符合这项要求。符合这项要求。Page 18案例二案例二背景：背景：1.1.上海美国商会员公司，律师事务所。上海美国商会员公司，律师事务所。2.2.3 3名美籍部门经理名美籍部门经理 （包含家属）包含家属）。有慢性疾病。有慢性疾病。保险方案的设计：保险方案的设计：1.1.保障保障: :住院，门诊，齿科，体检。大多数保险公司均可以报价。住院，门诊，齿科，体检。大多数保险公司均可以报价。2.2.保前疾病保前
13、疾病:CIGNA,MSH:CIGNA,MSH。3.3.中国：外资医院以及中国：外资医院以及3 3甲外宾特需有直付服务甲外宾特需有直付服务:CIGNA,MSH:CIGNA,MSH。4.4.美国：有强大的直付网络：美国：有强大的直付网络：CIGNACIGNA，AETNAAETNA。Plus : ISOSPlus : ISOS提供全球紧急救援服务提供全球紧急救援服务; ;全球多语种客户服务。全球多语种客户服务。Page 19案例三案例三背景：背景：1.1.上海美国商会会员公司上海美国商会会员公司, ,汽车零配件制造。汽车零配件制造。2.2.2727名中方高管（含家属），平均年龄名中方高管（含家属），平均年龄3737岁。岁。3.3.目前使用国内某保险公司的补充医疗保险。目前使用国内某保险公司的补充医疗保险。实施步骤：实施步骤：1.1.了解员工及家庭成员的基本情况：年龄、性别、健康状况、职位等。了解员工及家庭成员的基本情况：年龄、性别、健康状况、职位等。2.2.地域：中国。地域：中国。3.3.医院：任何合法医疗机构包括公立医院外宾特需（不需要外资医院）。医院：任何合法医疗机构包括公立医院外宾特需（不需要外资医院）。4.4.保险需求：住院、门诊、体检。保险需求：住院、门诊、体检。5.5.保前疾病，慢性病需要报销。保前疾病，慢性病需要报销。Page 20Q & A
