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1、收稿日期 2003209204 ; 修订日期 2004201226 作者简介申黎艳(19682) ,女,主治医师。血糖水平对急性脑出血病人预后的影响申黎艳1,王士珍2,张俊蕾1,于迎晨2,苏红梅1(1青岛市市立医院内分泌科,山东 青岛 266011 ; 2 青岛大学医学院附属医院检验科)摘要 目的 探讨血糖水平对急性脑出血病人预后的影响。 方法 回顾性分析了我院1999年7月2001年7月收治的130例急性脑出血病人(38例伴糖尿病) ,观察血糖水平与脑出血量、 出血部位及预后的关系。 结果 糖尿病病人较非糖尿病病人出血量多(2= 10.258, P 9. 6 mmol/L者出血量及病死率明显
2、增高(2= 6.345、4.975, P 9. 6 mmol/L (2= 6.345,4.975, P 9. 6 mmol/ L者12例。 糖尿病病人与非糖尿病病人的年龄、 性别、 高血 压病史、 合并脑梗死、 血脂、 肾功能、 血液流变学等比 较无显著性差异(P 0. 05)。2 结 果糖尿病病人较非糖尿病病人出血量明显增多 (2= 10.258, P 9. 6 mmol/ L者,出血量及病 死率较血糖 9. 6 mmol/ L者明显增高(2=84齐鲁医学杂志2004年2月第19卷第1期 Med J Qilu , February 2004 , Vol. 19 , No. 16.345、4.
3、975, P 9. 61216548不同血糖水平出血量比较,2= 6.345, P 9. 61226012103 讨 论本文结果显示,糖尿病病人较非糖尿病病人出 血量大,预后差。考虑与下列因素有关: 糖尿病时 长期高糖血症致蛋白质非酶糖化,血管胶原蛋白的 非酶糖化使血管弹性差,出血后不易闭合;酶的糖化使凝血酶活性降低,凝血过程受抑制2。 脑出血 时周围脑组织缺血、 低氧,此时葡萄糖无氧酵解加 速,其终产物乳酸生成增加,而糖尿病高糖血症增加 了底物供给,更使乳酸大量堆积,导致局部组织乳酸 酸中毒3。同时,花生四烯酸和血栓烷A2大量产生以及脑ATP的再生减少致钠泵功能衰竭,钠离子内流,这些均加重脑
4、水肿4,加剧脑组织损害。 长期高糖血症致脑血流自动调节功能受损,白细胞 和红细胞变形能力下降,高血黏度,内皮细胞功能障 碍,高凝状态,前列环素合成减少,致血小板黏附性 增强,以及对侧支循环起重要作用的皮质小动脉平滑肌和内皮功能障碍5,均对脑细胞的恢复有不良 影响。 术中止血效果差。糖尿病病人为了预防高 糖血症所致的高血黏度,长期服用小剂量阿司匹林 以抑制血小板功能,因此影响止血过程。 手术等 应激状态可以通过下丘脑2垂体2靶腺轴引起血糖水平再次升高,形成恶性循环。 糖尿病病人脑干出血较非糖尿病者多,而非糖 尿病病人丘脑出血较糖尿病病人多,也是糖尿病病 人较非糖尿病病人病死率高的原因。本文结果显
5、 示,血糖 9. 6 mmol/ L的病人出血量及病死率显著增高。这除了与高糖血症增加脑水肿、 脑损伤范围 有关外1,尚与下列因素有关:此部分病人出血量 大,脑水肿明显,同时脑干及丘脑区出血较多,直接 或间接损伤了丘脑下部,以及急性高颅压症引起人 体应激反应,使体内胰高糖血症素与胰岛素失衡,血糖进一步升高,从而又加重脑损伤及脑水肿6。糖 尿病组脑干区出血较多,可能与高糖血症对大脑中 动脉的损害更重有关,此部位血管以增殖性病变为 主,而易发生脑梗死,而椎基底动脉损害相对较轻, 血管的增殖性病变也就较轻,故其所分布的脑干等部位较大脑中动脉分布的基底核及脑叶区易发生脑 出血。参考文献1李振三.糖尿病
6、与中风J .临床内科杂志,1999 ,11(2) :16.2蒋国彦.实用糖尿病学M .北京:人民卫生出版社,1992.213215.3周成业.高糖血症与脑缺血的临床和实验研究J .国外医学脑血管分册,1996 ,4(4) :214.4曹秉振,郭述苏,许家荣,等.实验性高糖血症对大鼠急性脑缺血的影响J .临床神经病学杂志,1992 ,5(1) :25.5Candelise L , Landi G, Orazio ED , et al. Prognostic significanceof hyperglycemia in acute strokeJ .Srch Neurol ,1985 ,42(7) :661.6遇亚男,孙久成,施美秦,等.急性脑血管病血浆胰高糖血症素、胰岛素、 血糖变化及其意义J .中风与神经疾病杂志,1991 ,8(1) :19. (本文编辑 马伟平)94齐鲁医学杂志2004年2月第19卷第1期 Med J Qilu , February 2004 , Vol. 19 , No. 1
