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1、白云区京溪街社区卫生服务中心脑卒中保健指导方案一、工作目标以“未病先防”为重点，继承发扬中医“治未病”理念，探索中医治疗脑卒中有效途径，构建中医药预防保健服务体系， 普及中医关于脑卒中保健知识；倡导科学生活方式和习惯； 提高脑卒中病人的自我保健能力及水平；树立战胜疾病的信心和乐观的心态，用中医药对脑卒中病人进行保健指导，减缓其疾病的进展。二、工作方向脑卒中中医保健工作要以倡导科学生活方式和习惯为中心，发挥中医药的优势，减少影响脑卒中病人寿命的危险因素，提高脑卒中病人的生活质量。三、服务对象辖区内有发生脑卒中危险因素的高危人群和已发生脑卒中在社区康复的病人。四、脑卒中中医健康管理程序（一）运用中
2、医四诊合参等方法对脑卒中患者进行症候辨识；（二）对脑卒中患者进行饮食调养、起居生活等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；（三）对不同证型的脑卒中患者有针对性的提供中医干预方案或给予转诊建议；（四）记录在居民健康档案中。五、脑卒中后遗症中医药康复指导【生活起居指导】1 注意保持病室安静，清洁，适当避光，减少刺激，每日晨间进行适当开窗通风，湿式扫床。2 指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧。 鼓励病人穿宽松柔软的衣服，使穿脱方便穿着舒适. 3 协助病人完成晨晚间护理。4 入厕时需要陪护，注意安全，防止跌倒。5 养成良好的生活习惯，如良好的睡眠，餐饮适
3、量，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜饮茶水，或引起兴奋的饮料，入睡前用温水泡脚有助于睡眠。【情志指导】1 保持情绪稳定，切记大悲大喜。积极配合治疗。2 失语病人应大声说话，避免胆怯，克服害羞心理。3 家属、朋友多与病人交谈，营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的康复环境。4 患者多与成功病历交流，增强康复信心。【饮食调护指导】1 以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜蔬菜、水果及豆制品，不宜过饱。2 忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品、戒烟酒。3 食物不宜过冷、过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐或呛咳，甚至窒息。【用药护理指导】遵医嘱按时按量服药，注意各类药物的作用，不良反应及使用注意事项。服用降压药时应注
4、意监测血压，防止头晕等而发生意外； 服中药后应避免受风寒，汗出后及时用毛巾擦干。【康复护理】1、保持大便通畅，勿用力排便。必要时使用缓泻剂。2、保持情绪稳定、舒畅。3、饮食有节，宜低盐低脂、低胆固醇，多食新鲜蔬菜水果及豆制品，忌食辛辣刺激食品，戒烟酒。起居有度，避免过劳，随天气变化增减衣被，注意保暖，预防感冒。4、对早期患者鼓励肢体功能锻炼。重症者每日多做被动运动，防止肌肉萎缩。5、语言沟通障碍病人应积极参加社交活动，保持心情愉快。【休息运动指导】 ：(1) 只要不妨碍治疗，功能锻炼开展的越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好，一般缺血性中风病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后4
5、8h 即可进行，多数脑出血病人康复科可在病后10-14 天开始。早期康复训练有助于抑制和减轻患肢痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量。（2）功能锻炼应在专业PT师的指导下进行，开始进行伤瘫肢体的被动运动，如握拳，肢体屈伸、按摩、挤捏等，每日2-3 次，幅度由小到大，做到循环渐进、持之以恒，切忌急于求成，训练过度。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合，下肢功能训练主要以改善步态为主。（3）言语训练：知道患者克服爱面子心理，树立信心。初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报，从大标题、简单词句开始，适当听收音机。鼓励
6、家属多探视多提供更多的交流机会。（4）良姿位的摆放a) 良姿位摆放的目的：防止压疮、 坠积性肺炎、 深静脉血栓，预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。b) 仰卧位：仰卧位可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位时间。头偏向患侧为宜；将肩胛臵于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节臵于外旋、外展位，腕周肘伸直，腋下可臵一大枕头防上之内收，肘后上方可垫一枕以保持纮三头肌受到一定压力刺激，前臂臵于旋后或中立，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲。痉挛期髋侧后外侧放一适当枕头，以避免盆骨向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节略
7、屈，并避免小腿受压；软瘫期则可用矫形器将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。亦可将下肢臵于屈膝、屈髋位，足底着床，大腿微内收位。c) 患侧卧位：患侧卧位是较提倡的一种体位，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上， 拇指分开。 伸腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面可放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直。d) 健侧卧位：将一大枕头平放在胸前，使患侧肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床头，注意勿屈指、裸尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，使躯干向健侧伸展， 抑制紧张性颈发射。（5） 、对早期患者鼓励肢体功能锻炼。重症者每日多做被动运动，防止肌肉萎缩。（6） 、语言沟通障碍病人应积极参加社交活动，保持心情愉快。
