《过多的液体在组织间隙或体腔中积聚》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过多的液体在组织间隙或体腔中积聚（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、六、水 肿水肿（edema ）：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚 。积水（hydrops ）：体腔内过多液体积聚。如胸腔积水（胸水），腹腔积水（腹水），心包腔积水， 脑室积水（脑积水）。 水肿的分类（1）按水肿波及范围分类：全身性水肿如心性水肿 、肾性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿。局部性水肿 如炎性水肿，淋巴水肿，血管神经性水肿。（2）按发病原因分类：肾性水肿，肝性水肿，心性水 肿，炎性水肿，淋巴水肿等。特发性水肿。（3）按发生水肿的器官组织分类：皮下水肿，脑水肿 ，肺水肿。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides
2、 for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.AV毛细血管 平均血压 （2.33）=组织间液 流体静压 （0.87）平均有效 流体静压=3.2kpa血浆胶体 渗 透 压(3.72）组 织 间 液 胶体渗透压（0.67）=有效胶体 渗 透 压=3.05kpa图26 影响毛细血管内外液体交换的因素Evalu
3、ation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（一）水肿的发病机制1、血管内外液体交换失平衡平均有效流体静压 有效胶体渗透压平均实际滤过压平均有效流体静压有效胶体渗 透 压平均实际滤 过 压a=
4、= 淋巴回流Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.血管内外液体交换失平衡的原因和机制平均实际 滤 过 压=平均有效流体静压有效胶体 渗 透 压=毛细血管 流体静压组织间液 流体静
5、压血浆胶体 渗 透 压组 织 间 液 胶体渗透压（1）毛细血管流体静压增高 原因：静脉压升高 （2）血浆胶体渗透压降低 原因：血浆清蛋白含量下降（3）微血管壁通透性增高 。原因：各种炎症蛋白合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解代谢增强。（4）淋巴回流受阻。原因：恶性肿瘤、丝虫病Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. C
6、opyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.、体内外液体交换失平衡钠水潴留球管平衡：正常 肾小球滤过的钠和水9999.5% 肾小管重吸收其中 6070% 近曲小管重吸收如果肾小球的滤过率和肾小管的重吸收率保持 这种正常比例关系，称肾小球肾小管平衡，简称 球管平衡。球管失平衡：在病理条件下，如果肾小球滤 过率下降和/或肾小管重吸收增多，都可引起球管失 平衡，导致钠水潴留和细胞外液增多而发生水肿。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Sl
7、ides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.球管平衡 球管失平衡 图27 球管失平衡基本形式示意图滤过率下降滤过率正常滤过率下降重吸收钠 、水正常重吸收钠 、水增加重吸收钠 、水增加Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Sli
8、des for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.球管失平衡导致钠水潴留的机制（）肾小管滤过率（GFR）下降 常见原因有： 广泛的肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎 有效循环血量减少，肾血流量减少，SAMS、RAS。（）近曲肾小管重吸收钠水增多 心房利钠肽（）分泌减少 肾小球的滤过分数（fi
9、ltration fraction，FF）增加滤过分数（FF）=肾小球滤过率（GFR）/肾血浆流量（RPF）肾内物理因素：是指肾小球的滤过分数增加所引起的肾小管周围毛细血管内流体静压降低和血浆胶体渗透压升高的变 化Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Lt
10、d.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.G F RR P F入球 A出球 A无蛋白滤液管周毛 细血管近曲小管图28 肾小管滤过分数的增加示意图FF =Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 200
11、4-2011 Aspose Pty Ltd.（）远曲小管和集合管重吸收水增加 醛固酮分泌增加醛固酮灭活减少 分泌增加）有效循环血量 左心房、胸腔大静脉容量感受器 ）下丘脑 灭活减少醛固酮和分泌增多，使肾远曲小管和集合管重吸收钠水增加。有效循 环血量肾血流量 肾血管 灌注压GFR 入球小 动脉壁流经致密 斑 钠 量近球细胞 分泌肾素RAS醛固酮Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .
12、NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(二）水肿的特点及对机体的影响、水肿液的性状 漏出液 渗出液表 漏出液与渗出液的区别漏出液 渗出液相对密度 1.015 1.018蛋白含量 5g 35g细 胞 数 500dl 多数白细胞来 源 胸水、腹水、心包积水 炎性水肿液Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi
13、le 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（）水肿的皮肤特点显性水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀弹性 差，皱纹变浅，用手按压可留下凹陷，称凹陷性水肿，又称显 性水肿。隐性水肿：全身水肿病人在出现凹陷之前已有组织液的多， 并可达原体重的，称隐性水肿。 胶体网状物透明质酸 粘多糖 （）全身性水肿的分布特点口诀 ：肾上、心下、肝中间 。重力效应
14、 组织结构特点 局部血液动力学因素Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.第二节 正常钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢 （一）钾在体内分布正常人体内含钾量约为50-55mmol/
15、W细胞内骨钾 跨细胞液细胞外液血清钾正常值：3.55.5mmolL 血清钾比血浆钾约高0.4mmolLEvaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（二）钾的平衡调节钾的来源：食物 钾的排出：摄入的钾经肾从尿排出随粪和汗液排出机体对钾平衡的调节 、钾的跨细胞转移 泵漏机制（pumpLeakLeak mechanismmechanism）：泵指钠钾泵,即+ + 酶，将钾逆浓度差摄入细胞内;漏指钾离子顺浓度差通过 各种钾离子通道进入细胞外液。、肾对钾排泄的调节肾排钾过程肾小球的滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收（滤过钾）远曲小管的集合管对钾排泄的调节Evaluation only.Eval
