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1、伤口敷料的选择与应用传统伤口处理方法方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境湿性愈合的优点： 调节创面氧气张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子的释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面的神经末梢，减轻疼痛。在伤口的治疗中敷料的选择应以促进和保持有利于伤口愈合的环境 为主要目的。最佳的伤口敷料应符合以下标
2、准：能为伤口保持湿润的环境；能 引流出多余的渗液；隔热；允许局部气 体流通；能阻止细菌进出伤口；更换敷 料无痛，能无创清除。伤口敷料的发展6传统敷料纱布人工合成纤维现代敷料薄膜类敷料水凝胶敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料活性敷料银离子抗菌敷料生长因子敷料我院现使用中的伤口敷料清创胶藻酸盐敷料水胶体敷料溃疡贴 透明贴泡沫类敷料银离子抗菌敷料水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 特 性意 义吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼痛； 支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性贴合紧密； 活动自如; 病人舒适。表面有1cm2小方
3、格便于伤口测量和描记，记录换药时间。特点：一、方便评估和记录1cm2的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动 态观察皮肤情况；二、敷料外观的改变吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。三、伤口表面残留物敷料吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的 神经末梢，减轻患者局部疼痛，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连 ，避免再次性机械损伤泡沫（海绵）类敷料泡沫（海绵）类敷料优点：- 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口藻酸盐类敷料藻酸
4、盐类敷料优点： 提供湿性愈合环境 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定水凝胶敷料（清创胶）水凝胶敷料（清创胶）特 点功 效水合伤口的坏死组织，启动机体自溶 性清创过程快速、有效地清创高内聚性便于涂抹和去除高吸收性降低渗漏和浸渍的危险手风琴式涂抹器单手操作，容易控制，便于观察使用 量天然成分，无添加剂温和但有效清创换药过程用清创胶机械清创，效果事半功倍银离子抗菌敷料银如何杀灭细菌？与细菌的DNA结合，抑制 细菌的分裂- 阻止克隆 形成银离子与细胞壁结合，- -细
5、胞膜破裂，细胞渗 漏与细菌细胞内的酶或者其 他重要活性蛋白质结合影 响呼吸系统和传递物质系 统- 细菌缺乏营养无耐药性银离子抗菌敷料抗菌谱皮肤粘膜表面常见细见细 菌： 金黄色葡萄球菌 铜绿铜绿 假单孢单孢 菌 埃希氏杆菌属 不动动杆菌属（包括鲍鲍曼氏不动动杆 菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠肠杆菌 粪肠粪肠 球菌 屎肠肠杆菌 溶血性链链球菌A群 奇异变变形杆菌 普通变变形杆菌厌厌氧菌： 厌厌氧性链链球菌 脆弱类类杆菌 产产气荚荚膜梭菌耐药药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠肠球菌VRE 多重耐药药性鲍鲍曼氏不动动杆菌酵母菌：白色假丝丝酵母菌银离子抗菌敷料通过湿润伤口愈合
6、和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。可疑深部组织损伤期伤口特点：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴有疼痛 、 局部硬结、热或凉等表现。处理方案：1、完全减压2、无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的透明贴或溃疡 贴 促进淤血吸收，软化硬结3、有血疱、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流，使用泡沫 敷 料覆盖保护，促进愈合I度压疮-压红特点：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血II度压疮-水疱：特点：进入此期时，毛细血管通透性增加
7、，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。处理方案：保护皮肤，避免感染。对未破的 小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自 行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内 液体后覆盖透贴； 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划 开切口，充分引流后，覆盖溃疡贴/透 明贴。III-IVIII-IV度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案 干痂：清创胶溃疡贴/透明贴 黑色坏死组织/黄色腐肉：清创胶泡沫敷料 肉芽生长期：泡沫敷料 窦道（潜行）：藻酸盐填充条泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料不可分期伤口特点：全皮层缺损，伤口床被腐肉焦痂覆盖。只有彻底清创 才 能测量伤口真正的深度，否则
8、无法分期。处理方案： 1、完全减压2、生理盐水清洗伤口3、外科清创4、难以切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕 后，使用清创胶+溃疡贴或透明贴敷料使用的注意事项伤口清洗：使用生理盐水冲洗，不要使用消毒剂（如碘伏），避免其 对新生肉芽组织有杀伤作用。清洗后用无菌纱布擦干。清洗方法：1、棉球擦拭2、注射器冲洗3、涡流状冲洗法：瓶口插注射器针头粘贴时应为无张力固定，从中间向四周固定保证干燥无气泡揭除时从敷料边缘沿对角线水平牵拉后揭除，勿使用暴力，防止新生组织损伤。小窍门裁剪敷料新型敷料可促进伤口愈合、提高患者的舒适度、减 轻疼痛，更重要的是与传统敷料相比新型敷料更换频 率更低，节省了人力。但是，新型敷料的价格较传统 敷料昂贵，在一定程度上限制了它的广泛用。合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素，应在对伤口和患者进行准确充分的评估、掌握敷料特性、并结合患者经济承受能力的基础上，选择最安全、经济、有效的敷料。谢谢聆听！
