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1、手足口病防控知识建设路社区卫生服务中心雷琴2012年6月7日内容提要一、手足口病疫情概况 二、手足口病基础知识 病原学 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 重症病例早期识别 处置流程与治疗原则 标本采集 三、手足口病防控措施手足口病诊疗指南（2010年版） 手足口病预防控制指南（2009版）一、手足口病疫情概况（一）历年概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体 1981年上海首次报道手足口病病
2、例（二）全国疫情概况 今年1-5月全国累计报告手足口病病例884825例，重症9211例,死亡247例 报告病例数较去年同期（405935例）增加117.97% 死亡例数是去年同期（133例）的1.86倍 重症例数是去年同期（5186例）的1.78倍（三）全省疫情概况 1-4月全省累计报告手足口病病例14790例，死亡5例 报告病例数较去年同期（5440例）增加171.88%（四）全市疫情概况 截止5月27日，成都市累计报告手足口病病例10697例，较去年同期（4743例）增加125.53%； 累计报告重症70例，较去年同期增加7例； 报告死亡病例2例，较去年同期增加1例。(五）我区疫情概况
3、1-5月，我区累计报告手足口病病例807例，较去年 同期（459例）增加75.82%，较2010年（961例）减 少16.02%； 累计报告重症病例6例，较去年同期（8例）减少2例 ； 无死亡病例报告。二、手足口病基础知识手足口病的概念 手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的一种儿童常见传染病 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状 少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡 卫生部2008年5月2 已将该病纳入我国丙类法定报告传染病报告与管理 （一）病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多
4、种(型) 柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型 柯萨奇病毒B组的1、2、3、4、5型 肠道病毒71型 埃可病毒 新肠道病毒 常见病毒：柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71 ）病原学特点病原体抵抗力 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 病毒对75%酒精、5%来苏耐受 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及5630分钟可以灭活病毒 病毒在4可存活1年，在-20可长期保存 病毒可在外环境中长期存活传染源 患者和隐性感染者为传染源 流行期间，患者为主要传染源 患者咽部排出病毒持续12周，粪便排出病毒持续约35周
5、病后数周，仍可从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出 发病前数天（2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 易感性 人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫
6、。 流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 特点 一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施 传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注（二）临床表现 潜伏期 为2-10天，平均3-5天 ,病程一般为7-10天 多数病人突然起病 约半数病人发病前12或发病的同时有发热,多在38左右（二）临床表现 初期有轻度上感症状
7、, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围可有炎性红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 重症病例表现 少数病例
8、（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心
9、率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）临床表现 四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹 、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 ,一 周内消退 合并症少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 手足口病手足口病实验室检查 （一）血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高 。 （二）血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶
10、（ALT）、谷草转氨酶（AST） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋 白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳 酸水平升高。 （三）血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降， 二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计 数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯 化物正常。 （五）病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道 病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等
11、肠道病毒中和抗体有 4倍以上的升高。诊断标准（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （二）确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 (三) 临床分类。
12、 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、 共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病。 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻 疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病 学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以 及伴随症状
13、等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最 终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。 （三）脊髓灰质炎。 （四）肺炎。 （五）暴发性心肌炎。重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展 为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查， 有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似 病例以及接触史、治疗经过；体检时
14、注意皮疹、生命体征、 神经系统及肺部体征。 （一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙 类传染病要求进行报告。 （二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化 时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应 密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根 据病情给予针对性的治疗。 （三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科 （ICU）救治。治疗 （一）普通病例。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例。 手足口病诊疗指南（2010年版） 聚集性病例
15、1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例同一自然村发生3例及以上手足口病病例同一家庭发生2例及以上手足口病病例三、防控措施（一）加强疫情监测、报告工作 强化传染病预检分诊，将发热疱疹病人分诊到发热疱疹专诊室就诊，提高诊断水平，做到科学诊断；要严格按照规定程序和时限做好病例报告工作，发现 手足口病例要详细填写“传染病报告卡”，并及时进行网络直报；加强手足口病聚集性病例监测报告工作，发现手足口 病聚集病例情况,及时报告有关部门和单位，并及时前往现场调查处理，并将情况及时报告区卫生局和区疾控中心。（二）加强培训工作 积极组织开展院内全员培训，提高医务人员的诊治水平、报病意识及应急处理能力， 提高对重症病例的识别、救治能力，提高临床医生诊断准确性，减少误报、错报； 做好相关资料留底工作（有签到、讲稿、试卷、照片等）。（三）加强技术指导 充分利用医校共建体系，进一步加强对责任区域内学校、托幼机构手足口病防治措施的技术指导。 指导学校、托幼机构做好晨午检、因病缺课追踪调查、隔离、消毒和健康教育等防控措施。 发现学校、托幼机构手足口病疫情，及时调查处理。 停课措施 统一按照手足口病预防控制指南（2009版）执行 出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1
