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1、L/O/G/O静脉高营养液配制问题肝胆外科Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.内容1. 病例描述2. 根因分析3. 应对措施 4. 效果评价Evaluation only.Ev
2、aluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.病例描述 患者张吉德，男，62岁，因“发现肝占位3年，皮肤巩膜 黄染半月”，于2014-02-11以“肝癌”收入院。有“乙 肝、肝癌、糖尿病”病史。腹部MIR检查提示：肝内及肝
3、 门区占位性病变并肝内胆管扩张，考虑恶性肿瘤-胆管源 性病变并肝转移可能性大。患者有手术适应症，但肝功能 欠佳，Child分级为B级，胆红素偏高，为预防术后肝功 能衰竭，减少术后并发症，遂于2014-2-14行PTBD减黄 。于2014-03-03上午在全身麻醉下，行肝癌切除+胆管 空肠Roux-en-Y吻合术。因患者术中行胆肠吻合术，术后 禁食时间长，遵医嘱于术后第二天行完全肠外营养，即经 中心静脉置管滴入全静脉营养液。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile
4、 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.病例描述 在配制营养袋的时候我们发现，每个护士在配制营养袋时 加药的顺序是不同的，也发现有的医嘱下达的药物之间存 在药物变色或者沉淀现象，比如复合磷酸氢钾和葡萄糖酸 钙相遇沉淀，多种微量元素和水溶性维生素，维生素C等 相遇变色等。还可能会发生脂肪乳分层，聚合等现象。另 外静脉营养袋的材质，输液通路的选择，和输液时
5、间的长 短，以及是否与其他药物同时使用，都影响着静脉营养液 在人体内的效用。同时部分病人在静脉营养过程还出现发 热、过敏等现象，以上问题值得我们高度重视。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose P
6、ty Ltd.v 全静脉营养制剂（）是将机体所需的营养素，按一 定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂， 它能供给患者足够的能量、合成人体或修复组织所必需的 氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，增进自身 免疫能力，促进伤口愈合。根因分析Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004
7、-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.v 现在有一种叫卡文的产品，它有脂肪乳、糖水等独立的分 隔为三个部分，当输注时可以将三部分中的隔离区域揉搓 展开，就可以不用加药就形成一个三升袋了，为1440ml， 1440kcal，完全胃肠外营养一般热卡不够，且氨基酸量也 不够，脂肪乳为长链，但优点是使用方便而且可以经外周 静脉输注，缺点是：对需要限制入量的病人液体量较多， 同时热卡量偏低。但是对于肝病病人不是很合适，缺乏中 长链脂肪乳和支链氨基酸。同时里面没有RI、维生素、足 量的KCL等等，都需要自己加。根因分析Evaluat
8、ion only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.v TPN适应症 1胃肠道梗阻。 2胃肠道吸收功能障碍： 短肠综合征：广泛小肠切除7080。 小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 放射性肠炎。 严
9、重腹泻、顽固性呕吐7天。 3重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠 麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。 4高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无 法耐受肠内营养。根因分析Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.
10、0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.141. 胃肠道功能正常，适合肠内营养2. 心血管功能不全或严重代谢紊乱 需控制者3. 需急诊手术，不因应用TPN而耽 误时间234. 不可治愈无存活希望，临终或不 可逆昏迷病人根因分析 TPN禁忌症Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for
11、.NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.根因分析 TPN配制中的常见问题1药物配伍不当药物配比浓度不当配制顺序混淆配制时共用注射器 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile
12、5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.根因分析 TPN配制中的常见问题2污染问题TPN中加入其他药 物给药剂量和输注速 度不当静脉通路选择不当Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright
13、 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.1 药物配伍不当 TPN 是由水、葡萄糖、维生素、脂肪乳、氨基酸、电解质及微量元素等多种 物质构成，其配制需要注意不同药物之间、药物和输液剂的药理作用及理化 性质、pH 值的不同，防止由于配伍不当产生副作用。如低分子右旋糖酐氨 基酸通常需要单独输注，不能与维生素C、复方维生素中的维生素K 配伍使 用。 1.2 药物配比浓度不当 在确定合适的配伍药物后，需要注意配伍药物的浓度，严格根据药物使用说 明中规定的浓度和患者的个体特征进行TPN 的配制。 1.3 配制顺序混淆 实
14、际工作中，可参照文献关于静脉药物配制的顺序进行配制。若不注意配制 的顺序，可能引起配制药物药性的改变。如葡萄糖液（pH 3.5 5.5）直接 与脂肪乳（pH 8.0）混合，则可能造成pH 值的快速下降，以致脂肪乳的稳 定性被破坏。 1.4 配制时共用注射器 有的操作人员为了降低成本，在药物配制时使用一支注射器抽取各种配制药 物，如在抽取微量元素后，用同一只注射器抽取水溶性维生素，则导致注射 器内的混合液体变色，导致药性的改变。实际应用中应用一支注射器抽取同 性质的药物，不同性质的药物需要使用多个注射器抽取，才能保证用药的安 全。Evaluation only.Evaluation only.
15、Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.5 TPN中加入其他药物 由于TPN 输注是大剂量的输注，且含有多种营养成分，为了保证营养液的有 效性和安全性，实际应用中不应加入或在静脉输注的路线中投入其他药物， 特别是人血白蛋白，抗生素，中药制剂等
16、等。 1.6 给药剂量和输注速度不当 药物的给药剂量一定程度上决定了药物的治疗效果。通常一种药物有临床上 一致认可、安全、有效的剂量，称之为该药物的治疗剂量或常用剂量。临床 在TPN 制作时需要掌握并使用药物的治疗剂量。输液的速度应从低速少量5 mL（/ kgh）开始，使用输液泵或推注泵保持输液速度的均匀和缓慢，防 止时快时慢的滴注。若输液速度太慢则不能体现输注的营养物质中高营养成 分的优势，输液速度太快则容易产生糖尿、高血糖、脱水及渗透性利尿。在 输液过程中，严密观察患者输注时是否耐受，有无不良反应等。 1.7 静脉通路选择不当 由于TPN 中药物的种类多，各种药物的渗透压相差较大，临床需合理选择静 脉通路。一般外周静脉输注简单方便，但不能连续应用超过2 周，防止发生 血栓性静脉炎。对于渗透压高的TPN，如高于血清渗透压5 倍以上，推荐用 中心静脉输入。经周围插入中心静脉导管（PICC）方式输注TPN 的效果与 中心静脉效果相同，且输注后容易护理，对技术和器械的要求不高，又无严 重并发
