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1、 心电监护仪的使用目的n指导治疗护理n评价治疗护理效果n及时发现可能出现的并发症监测指标n心率、心律、脉搏n呼吸n血氧饱和度SPO2n无创血压、有创血压使用操作规程n根据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测仪 及其相关导线n连接主机及各导线n连接主机电源n打开主机开关n把各导线连于病人相应部位n调整各监测参数及报警限n详细记录所监测到的各参数数值及波形描述n撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关， 最后切断电源心电图n反映心肌细胞电活动的变化。心电图监测 是监测仪最早开发的一项重要功能，通过 心电监测，可观察心率及心律，及时发现 和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起 搏器性能，指导临床用药等
2、。其开发应用 极大提高了危重病人的抢救成功率。ECG电极放置电极标志 RA LA LL RL C 位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左 缘第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋 间美国产 白 黑 红 绿 棕 标记颜 色中国产 红 黄 绿 黑 白 标记颜 色监测导联注意事项n根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前 区以供作常规心电图及除颤使用n充分清洁局部皮肤，必要时剃胸毛，以使电极与皮肤接触 良好（一般用酒精进行脱脂）n为减少肌电干扰，电极勿放在肌肉较多的部位（如胸大肌 ）n导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱 或折断n某些皮肤娇嫩的病
3、人应注意电极片会引起局部皮肤发红、 起水泡等，粘贴时间越久越容易发生，因此要及时更换。监测导联的心电监测n了解心率的动态变化n了解ECG的波形变化nP-R间期是否正常nQRS波群形态及时限是否正常nP波与QRS波之间有无关系nST-T有无异常n胸壁综合监测导联不能准确分析ST-T段改变、心 肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以 协助分析诊断正常ECG波形正常ECG波形nP波 :反映在左右两心房的去极化过程。P波波形小而圆钝.nQRS波群 :代表左右两心室去极化. 正常QRS波群历时约 0.06-0.10s，在不同导联中变化较大。 nT波 :反映心室复极.波幅一般为0.1-0.8mV。T波
4、的方向与 QRS波群的主波方向相同。 nPR间期:是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12- 0.20s。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交 界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间 。 nST段 : 指从QRS波群终了到T波起点之间的与基线平齐的 线段，它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台 期（2期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到 基线水平。房扑n心房率 250-350，心室率可规则或不规则nP波消失，心房波为振幅、形态相同的连续扑动的F波，常 呈锯齿样nQRS波形的形态及时限正常n多见于各种器质性心脏病患者房颤n心房率350-600nQRS
5、波常发生改变，心室律完全不规则。nP波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不 规则的颤动波，称之F波。n常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病室扑n正常的QRS波，T波消失，代之以基线波动较规 则，振幅较固定n为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因n多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾室颤n室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤nQRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的 波动n常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心 脏手术、电击伤）室性早搏n提前出现宽大、畸形的QRS波，时限大于0.12秒，前面无P 波，其后的T波与主波方向相反n代偿完全n
6、可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性 早搏n见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器 质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。窦性心动过速n具有正常窦性心律的特点n心率大于100次nP波及P-R间期正常n见于健康人吸烟、饮酒、兴奋等n见于发热、疼痛、贫血、心衰、休克、脱 水及使用肾上腺素、阿托品等窦性心动过缓n具有正常窦性心律特点n心律小于60次，一般不低于40次n见于运动员、老年人、睡眠状态n见于甲低、颅内压增高、病态窦房结综合 症，也见于急性下壁心梗室性心动过速n连续3个以上的室性早搏nQRS波宽大畸形、前无P波或P波与QRS波无关、T 波与主波方向相反ECG监
7、测常见报警原因及其处理n心率报警限：若为报警限设置不当，应重设。若为病人心 率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发 疾病。nQRS波、T波：心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计 ，心率显示0次，可调节ECG波幅显示比例，若仍不能触 发心率计，应更改电极位置，改变显示导联或可加大两电 极之间的距离。n电极和导线：病人活动或电极固定不良会导致电极脱落导 线接触不良，应限制病人活动，重新固定电极。n干扰：交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅宽 大或看不清波形。处理上给予重新固定电极，清洁皮肤， 更换电极片。无创血压监测n监测原理：采用震荡测压法，即用微型电动机向 袖带内自动充气
8、，使袖带内压力升高，当动脉搏 动的震荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4 -5.33KPa，然后自动放气。在放气的过程中，第一 次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后 即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理所得的压 力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏 动的震荡信号消失时的压力为舒张压。测压方式n常见测压方式有自动监测、手动监测和持续监测 ，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后 ，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为8个小 时。手动监测键供操作者随时启动测量血压。持 续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压， 一般为5分钟。注意事项n根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气n每次测量前
9、将袖带内气体充分排尽n测压导线勿折叠、受压，以免充气无效n根据病人病情需要选择测量时间与方式n不在输液肢体测压n同一肢体受压会引起受压皮肤破损，淋巴、静脉 回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更 换测压部位n根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病 人病情、继往血压相联系影响测量结果的因素n病人病情、体位、活动情况n袖带松紧度：过松结果偏低，过紧结果偏 高n被测肢体抖动，结果偏低或测不出n测量部位n袖带位子-肘窝上2cm，充气管位于肱动脉 处报警常见原因n病人本身血压值在报警限范围之外n报警限设置不当n袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量 结果不准确，在报警限范围之外n袖带漏气致血
10、压测不出n测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血 压n监护仪测压对象选择不当血氧饱和度监测n 血氧饱和度的监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探 头，监测病人指端、耳垂等部位微小动脉搏动时 血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监 测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光 吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出 红外光，照射组织后利用光敏二极管接受照射后 的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白 占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏 血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还 可以显示脉率。血氧饱和度监测意义n监测氧合功能，早期发现低氧血症n评估呼吸功能n反映微循环状态血氧饱和度特
11、征n无创、连续，不需定标，数据准确，反应 灵敏，显示清晰n具报警功能n可显示微小动脉搏动波形及脉率n抗干扰能力强影响血氧饱和度的常见原因n探头放置部位：进行指端监测时，连接导线的探头片应置 于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床，探头片 应紧贴手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧饱和 度数值和波形，探头位置应准确放置n肢端循环：常见于休克病人，由于肢端循环障碍，肢端冷 ，无微动脉搏动，因此血氧饱和度监测值低，脉搏波幅较 小。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖n病人通气、换气功能改变：多表现血氧饱和度监测值较低 ，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸 功能心电监护仪的报警关闭问题 必须首先根据病人情况设置各报警限n不能关闭报警的总开关n不能关闭报警的声音n不能关闭心率和血氧饱和度的报警n不能关闭血压的报警n不能关闭心律失常分析报警使用心电监护仪监测要点n先看波形在看数值n波形数值结合分析
