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1、透刺法治疗脑卒中后吞咽功 能障碍Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脑卒中也称脑血管意外，亦称“中风”。是指突然 发生、由于脑血管病变引起的局限性或全脑功能 障碍，持续时间超过
2、24小时或引起死亡的临床症 候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血 。其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙 性脑梗死。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脑卒中的患者都
3、会引起哪些障 碍？Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（1）感觉和运动的障碍：表现为偏身感觉障碍、一侧视野缺失 、 偏身运动障碍 。 （2）交流障碍：表现为失语、构音障碍等。
4、（3）认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍 等。 （4）心理障碍：表现为焦虑、抑郁等。 （5）其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁等。据有调查表明，脑卒中患者大约有30%-60.4%的患者伴有 吞咽功能障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004
5、-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.吞咽障碍由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损， 不能安全有效的把食物由口送到胃内以取得足够的营养和 水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳，液体或固体食物 滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。吞咽功能障碍在中医属 于舌强，喉痹范畴。患者由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养不良，吸 入性肺炎，患者由于喉部肌肉的运动障碍，口腔分泌物较 难咯出，发生肺部感染后痰涎更盛，甚至发生肺水肿及急 慢性呼吸衰竭，甚至危及到生命。Evaluation only.Evaluation only. Creat
6、ed with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.吞咽是指食物在口腔内经牙齿内咀嚼，舌头搅 拌后，经咽部，食管运送至胃部的过程。整个过程 非常复杂，需要在中枢神经系统的调控下，诸多神 经、肌肉协同完成。吞咽生理过程可分四个阶段:（1）准备阶段（2）口腔期（3）咽期（
7、4）食管期Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（1） 准备阶段准备阶段是视觉、嗅觉等感觉器官将食物的形态、类 型、大小等相关信息反馈到大脑，大脑对食物的硬度、一 口量、味道等进
8、行感知，然后开始对摄食程序进行编制， 进而决定进食的速度和食量，同时预测口腔处理方法，随 后做出分泌唾液、胃肠蠕动等反应，为咀嚼、吞咽做好准 备的过程。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pt
9、y Ltd.（2）口腔期口腔期是食物进入口腔后，牙齿进行咀嚼食物，舌体 将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团，由舌推进食 团开始向后运动到进入咽部之前的过程。这个过程中，舌 尖顶住牙槽或者上腭，舌体在咀嚼的过程与两侧颊肌交叉 作用，食物在牙齿两边做来回的往复运动,同时舌肌收缩 变形，与硬腭在口腔中部形成前窄后宽的腔，食物在咀嚼 过程中不断的向后移动。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides
10、for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（3）咽期咽期是指混合的食团从进入咽部到通过食管上括约肌 进入食管的这一阶段。口腔期的最后，舌肌由前向后收缩 将食团向咽部推进，咽反射发生，标志着正式进入咽期。 随后软腭上提，舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉结构上 提并沿纵轴向前旋转、声带关闭、会厌盖住喉入口、钩状 软骨内向运动关闭喉前庭、舌咽缩肌收缩，加上重力使食 团通过环咽肌进入食管，整个过程持续约1s,是一个“无 折返”的运动过
11、程。喉提升使下咽部出现低压力，也对食 团下降起促进作用。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（4）食管期咽期之后进入食管期，即食物由食管运送至胃上口的 过程。这时食管平滑肌不断
12、收缩，使食物向下移动，这是 自主的过程，不受大脑皮质的控制，整个过程持续大约8- 20s。正常吞咽的四个生理过程中，与脑卒中后发生吞咽障 碍联系最紧密的时期是：口腔期，咽期。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-201
13、1 Aspose Pty Ltd.吞咽功能的评定：（1）触摸吞咽动作：检查者将手放于患者下颌下方， 手指张开，食指轻放于颌骨下方的前部，中指放在舌骨处 ，环指放于甲状腺下缘，嘱患者吞咽，以甲状软骨上缘能 否接触到中指来判断喉上抬的能力。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 As
14、pose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（2）反复唾液吞咽试验：患者取坐位，检查者将手指放在 患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度 。 是评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-
15、2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.不良反应不良反应： 由于西药有较多的不良反应及由于西药有较多的不良反应及 毒副作用，如致畸、高血压、肾毒性、肝毒副作用，如致畸、高血压、肾毒性、肝 损害、复发、转型等。损害、复发、转型等。 所以患者不能长期所以患者不能长期 应用上述药物进行治疗。应用上述药物进行治疗。（3）饮水试验：患者取端坐位，像平常一样喝下30ml的温水， 检查者观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级 与判断。饮水试验分级及判断标准分级 级：可一次喝完，无噎呛级：分两次以上喝完，无噎呛 级：能一次喝完，
16、但有呛噎级：分两次以上喝完，且有呛噎级：常常噎呛，难以全部喝完判断 正常：级，五秒内完成可疑：级，五秒以上完成；级异常：级，级，级Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（四）本人在选题上的学术思想（四）本人在选题上的学术思想中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论, ,情致不情致不 随，郁久伤肝，肝气郁结化
