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1、Thesis Submitted in Partial Fulfillment of the Requirements for the degree of Master of Medecine Evaluation of Parecoxib sodium combined with PCIA and ultrasound guided Paravertebral Nerve Block for postthoracotomy pain management Candidate: Nguz a Kutshid Nathan Major: Anesthesiology Supervisor: Pr
2、ofessor Liu Ling Yun Tongji Medical College Huazhong University of Sciences and Technology Wuhan, Hubei 430074, P.R.China April 2012 独创性声明独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月
3、日 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版， 允许论文被查阅和借阅。 本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密， 在 年解密后适用本授权书。 不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 本论文属于 TABLE OF CONTENTS 1. ABSTRACT. 1 2. INTRODUCTION. .4 3
4、. SUBJECTS AND METHODS.7 4. RESULTS .11 5. DISCUSSION.17 6. CONCLUSION.21 7. REFERENCES.22 8. REVIEW.25 9. ACKOWLEDGEMENTS.90 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 1 Abstract Background Postoperative pain after non cardiac thoracic surgery can be severe unless adequately treated. Patient-controlled in
5、travenous analgesia (PCIA) with morphine, parecoxib sodium and ultrasound guided paravertebral nerve blocks were used to improve pain control alone. In this study, we evaluated the efficacy of parecoxib sodium combined with PCIA and paravertebral nerve block and opioid-related side effects. Methods
6、This is a prospective, randomized, double-blind study in China. We enrolled 120 patients with American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status III undergoing non cardiac thoracic surgery. Then these patients were randomly divided into 4 groups: group A (30 patients who received PCIA); gro
7、up B (30 patients who received parecoxib sodium and PCIA) group C (30 patients who received PCIA and ultrasound guided paravertebral nerve block); group D (30 patients who received parecoxib sodium, PCIA and ultrasound guided paravertebral nerve block). Efficacy was evaluated by pain scores at rest
8、and in motion and total dose of opioid analgesics used among the 4 groups. Side effects related to opioids (nausea, vomiting, respiratory depression, sweating, dizziness, pruritus, urinary retention) were recorded as well. Finally, patient satisfaction was assessed. Results Parecoxib sodium, nerve b
9、lock and combination of parecoxib sodium and nerve block reduced the total amount of opioid analgesics required over 8h by13.1%, 16.0% and 36.6%; over 16h by 9.2%, 8.6% and 24.6%; over 24h by 5.7%, 6.3% and 18.1% (P0.05). Patients receiving parecoxib sodium, PCIA and ultrasound guided nerve blocks e
10、xperienced the greatest maximum pain relief and highest patient satisfaction compared to those in other groups. In addition, patients receiving parecoxib sodium were the ones with the lowest incidence rate 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 2 of emergence agitation. Conclusion Combination of pareco
11、xib sodium, ultrasound guided paravertebral nerve blocks and PCIA with opioid analgesics resulted in significantly improved postoperative analgesic management as defined by reduction in opioid requirement, lower pain scores and higher patient satisfaction. 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 3 中文摘要中
12、文摘要 背景：背景：非心脏外科的开胸手术后的术后疼痛是非常剧烈的除非得到了充分的治疗，应用吗啡做患者自控镇痛，特耐，和超声引导椎旁神经阻滞可单独用于改善疼痛控制。在这项研究中，我们评估了特耐联合 PCIA 和椎旁神经阻滞、特耐联合 PCIA、椎旁神经阻滞联合 PCIA 这三种镇痛方法的镇痛效果和阿片类不良反应。 方法：方法：这是在中国的一项前瞻性、随机、双盲研究。我们选择了 120 例接受非心脏胸外科手术且依据美国麻醉协会体质状况分级为 III 的患者进入实验。病人随机分为四组，A 组（30 例，单纯应用 PCA）；B 组（30例， 特耐联合 PCIA） ； C 组 （30 例， 超声引导下椎
13、旁神经阻滞联合 PCIA） ；D 组（30 例，超声引导下椎旁神经阻滞和特耐联合 PCIA）。镇痛效果用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者在静息和活动状态下的疼痛程度，并记录术后各个随访时间点的阿片药物用量和与阿片类药物相关的不良反应（包括恶心呕吐、呼吸抑制、出汗、头晕、瘙痒症、尿潴留）。最后评估患者对本次镇痛效果的满意度。 结果：结果：特耐、神经阻滞、特耐联合神经阻滞三组在术后 8h 时分别减少了阿片类药物需要总量的 13.1%,， 16.0%， 36.6%； 16h 时分别减少了 9.2%,，8.6% ， 24.6%；24h 时分别减少了 5.7%，6.3% ，18.1% (P0.05)。
14、其他组相比， 接受了特耐和 PCA 和超声引导下神经阻滞的患者经历了最大程度的疼痛缓解，病人的满意度是最高的。此外，接受特耐的患者出现躁动的发病率是最低的。 结论：结论：联合使用特耐、超声引导下的神经阻滞和 PCIA 可以导致显著良好的术后镇痛管理，这种良好的镇痛效果通过减少阿片类药物的需要量、较低的疼痛评分、和患者较高的满意度而体现出来。 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 4 Introduction Pain following thoracotomy is particulary intense and may predict the develop
15、ment of chronic postthoracotomy pain syndrome and pulmonary morbidity.1 Postoperative pain slows surgical recovery, impacting on the return of normal function for weeks, months, or longer.2 The adequacy of postoperative pain control is one of the most important factors in determining when a patient can be safely discharged from the outpatient facility.3 A variety of preemptive analgesic techniques have been utilized in an attempt to reduce sustained nociceptive input into the central nervo
