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1、基于案例的教学法 在临床药师培训中的运用基于案例的教学法 在临床药师培训中的运用Running Case-based learning in Training Clinical Pharmacists杨勇杨勇 四川省人民医院药学部临床药学科四川省人民医院药学部临床药学科 028-87771932；Email：主要内容一、 Case-based learning 二、具体运行案例三、实践体会二、具体运行案例三、实践体会一、 Case-based learning Problem-based learning，PBLCase-based learning, CBLCase-based learni
2、ng 二、具体运行案例二、具体运行案例案例1患者PCI/S术后： 阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+泮托拉唑阿司匹林诱发溃疡的机制 糖皮质激素诱发溃疡的机制 PPI制剂的选择与合理使用案例2门诊咨询：门诊咨询：硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出 现踝关节水肿，为什么？怎么办？案例中隐藏的问题： 药理作用特点 下肢静脉与下肢动脉特点 处理办法正常血流血管堵塞案例案例3 张某，女，38岁，肺炎 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd 第3d后改为头孢克洛 0.1 tid X 7 服药期间发现怀孕 咨询？ 背景知识复习人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程受精4-5
3、天植入:受精1112天完成着床:受精后6-8天妊娠期相关实践问题妊娠期相关实践问题NSAIDs 糖皮质激素：强的松，地塞米松 甲硝唑（B级，说明书妊娠期禁用） 黄体酮与安宫黄体酮 复方制剂 右美沙芬复方制剂 右美沙芬案例4男男51岁，因“胸闷岁，因“胸闷2天，意识不清天，意识不清12h”于”于 2014-03-01 急诊入院急诊入院现病史现病史1天前受凉后出现胸闷不适，自服 感冒药后饮酒少量（白酒，量约月天前受凉后出现胸闷不适，自服 感冒药后饮酒少量（白酒，量约月 100g）后卧床休息。）后卧床休息。12小时前患者朋 友发现患者于床上呼之不应，手脚冰 凉，立即送当地医院。小时前患者朋 友发现患
4、者于床上呼之不应，手脚冰 凉，立即送当地医院。院外辅助检查：血常规：WBC 5.53109/L，Neu 91.2%，RBC 3.911012/L，Hb 134g/L； 肝肾功能：AST 1697U/L，ALT 771U/L， 尿酸 832.5umol/L， 肌酐 114.6umol/L， CK 1115U/L，CKMB 71U/L，LDH 1179U/L入院诊断：1.急性肺水肿 2.肝损害 3.高尿酸血症 4.重症肺炎？ 4.急性脑水肿？当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”（具体不详）治疗，患者意识 未恢复”，为进一步治疗来我院，急诊以“急性肺水肿；意识障碍原因待查 ：感染性中毒性脑病”收治入
5、院 既往有“阑尾炎”病史，未手术治疗。否认“高血压、糖尿病 、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒 物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输血史。预防接种史不详。既往有“阑尾炎”病史，未手术治疗。否认“高血压、糖尿病 、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒 物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输血史。预防接种史不详。 原籍湖南，原籍湖南，3天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长 期大量饮酒史，量约天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长 期大量饮酒史，量约500g/d，否认嗜烟史。，否认嗜烟史。 同人群中无类似患者。同人群中无
6、类似患者。既往史、个人史既往史、个人史外院胸部外院胸部CT胸部胸部CT（03-01，外院）：急性肺水肿（见病情证明 书写；未见报告单），外院）：急性肺水肿（见病情证明 书写；未见报告单）治疗治疗 0301哌拉西林拉唑帕坦哌拉西林拉唑帕坦 4.5 ivgtt q8h 左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g ivgtt qd； 0302更昔洛韦更昔洛韦0.5 ivgtt q12h； 0302 地塞米松地塞米松20mg ivgtt qd； 醒脑静促醒；醒脑静促醒； 多烯磷脂酰胆碱等保肝；多烯磷脂酰胆碱等保肝； 脑苷肌肽、脑苷肌肽、VitB1营养神经对症；营养神经对症； 能全力、补液等支持。能全力、补液等支持。3.3 病情病情 今晨患者神志模糊，呼之能应答，很快再入睡。今晨患者神志模糊，呼之能应答，很快再入睡。 无创呼吸机支持无创呼吸机支持全科讨论全科讨论 意识障碍及肺部病变的原因？意识障碍及肺部病变的原因？ 诊断及其下一步的治疗诊断及其下一步的治疗三、实践体会三、实践体会1、问题从实践中来。 2、从解决问题的过程中积累经验 3、将经验提炼、升华 4、理解经验，传授经验 CBL 欢迎访问临床药师论坛 新浪微博： 临床药师杨勇新浪微博： 临床药师杨勇 http:/ 微信：微信：yyxpower Email:
