《经膈肌下心脏按压方法对心脏骤停兔复苏血流动力学影响的实验研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经膈肌下心脏按压方法对心脏骤停兔复苏血流动力学影响的实验研究（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、徐州医学院硕士学位论文C oC Ic a r d i a co u t p u tc a r d i a ci n d e x2心排出量心指数徐州医学院硕士学位论文论文独创性声明硒宜是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的声明并表示了谢：6 ：思。作者签名：玉盔型送论文使用授权声明同期：2 Q Q 坌缸月本人完全了解徐州医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或
2、部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此规定。作者签名：至焘丛差导师签名：4 7日期：2 Q Q 牲亟徐州医学院硕士学位论文论文审阅认定书研究生工查迭在规定的学习年限内，按照研究生培养方案的要求，完成了研究生课程的学习，成绩合格；在我的指导下完成本学位论文，经审阅，论文中的观点、数据、表述和结构为我所认同，论文撰写格式符合学校的相关规定，同意将本论文作为学位申请论文送专家评审。导师签名：徐州医学院硕士学位论文经膈肌下心脏按压方法对心脏骤停兔复苏血流动力学影响的实验研究中文摘要目的比较标准心肺复苏( S t a n d a r dC a r d i o p u
3、 l m o n a r yR e s u s c i t a t i o n ，S t a n d a r dC P R ，S - C P R ) 和经膈肌下心脏按压复苏法( c a r d i a cm a s s a g eu n d e rt h ed i a p h r a g m a t i cm u s c l e ，D C P R ) 对心肺复苏血流动力学效应影响；评价D C P R 用于心肺复苏的可行性，并初步探讨经膈肌下按压心脏复苏法的机制。方法将健康新西兰白兔2 0 只，经呼气末窒息8 m i n 法制成心搏骤停模型，随机分成两组( n - 1 0 ) ，分别实施标准心肺
4、复苏和经膈肌下心脏按压复苏法，窒息前平静5 m i n 后开始连续记录升主动脉收缩压( A O S ) 、主动脉舒张压( A O D ) ，右房压( R A P ) ，E C G 等直至实验结束；计算升主动脉平均动脉压( M 北即M A P =A O D + I 3 * A O S ) ，冠状动脉灌注压( C P P ，C P P ( 近似) = A O D R A P ) ；分别观察两组动物的自主循环恢复( r e t u r no f s p o n t a n e o u sc i r c u l a t i o n ，R O S C ) 率及短期存活率( 观察6 h ) 。结果S -
5、C P R 组5 只，D C P R 组8 只动物获得R O S C ( p - - - 0 3 5 0 ) ；D C P R 组复苏按压I m i n 和5 m i n 的A O S 、A O D 、M A P 和C P P 值均高于S - C P R ( R O S C ，5 1 0 )组( p 左心室 主动脉，认为在早期按压阶段左房是主要的血流动力源。为此我们设计了本实验，旨在通过比较经膈肌下心脏按压法心肺复苏( c a r d i a cm a s s a g eu n d e rt h ed i a p h r a g m a t i cm u s c l e - C a r d i
6、 o p u l m o n a r yR e s u s c i t a t i o n ，以下简写为D C P R ) 和标准心肺复苏方法( S C P R ) 对复苏前后对兔的循环功能的影响，并观察自主循环回复率，初步评价经膈肌下心脏按压心肺复苏方法的效果，并探讨经膈肌下按压心脏时的复苏机制，为经膈肌下心脏按压法心肺复苏方法进一步在临床运用提供理论依据。7徐州医学院硕士学位论文材料和方法1 材料1 1 主要仪器和设备迈瑞P M 9 0 0 0 多参数监护仪：迈瑞生物医疗电子股份有限公司P B 8 4 0 呼吸机：美国万灵科公司飞利浦H c a r t S t a r tX L 除颤仪M
7、4 7 3 5 A ：美国P h i l i p sM e d i c a lS y s t e m s雅培压力传感器：批号2 3 - 4 0 7 5 G ，雅培( 哥斯达黎加) 制药有限公司动、静脉套管针：1 8 # ，2 2 # ，苏州碧迪医疗器械有限公司1 2 主要实验药物1 2 1 麻醉药品盐酸氯胺酮注射液：产品批号0 6 0 5 0 7 ，福建古田药业有限公司速眠新I I 注射液：产品批号2 0 0 7 0 5 3 0 ，军事医学科学院军事兽医研究所1 2 2 复苏用药盐酸多巴胺注射液：产品批号6 E l1 0 1 9 ，上海禾丰制药有限公司盐酸肾上腺素：产品批号0 6 0 3 0
8、2 4 1 ，北京永康药业有限公司去甲肾上腺素：产品批号0 6 0 5 11 2 ，天津金耀氨基酸有限公司阿托品：产品批号0 6 0 3 0 2 4 ，天津华津制药厂二方法2 1 研究对象健康新西兰大白兔2 0 只，雌雄不拘，体重在2 O 3 5 k g 。实验动物均由中国人民解放军总医院实验动物中心提供。2 2 实验分组2 0 只实验兔按照完全随机分为两组：胸外心脏按压组：S - C P R 组，n = 1 0 ；8徐州医学院硕士学位论文经膈肌下心脏挤压组：D C P R 组，n = 10 。两组动物均模拟开腹手术操作。2 3 技术路线图麻醉实验兔上动物准备( 气管切开插管，颈动、静脉接测压
9、系统，接心电监护仪，开腹准备等)上2 4 实验方法2 4 1 麻醉方法：记录正常数据 0窒息8 m i n 致C A0记录0 时刻数据上心脏按压( 标准心肺复苏经膈肌下心脏挤压)上并开始连续记录复苏过程中的实验数据上整理相关数据并进行统计分析上得出结果和结论实验兔在术前晚上禁食，可自由饮水。术前3 0 r a i n 给予阿托品0 0 1 m g k g 后，氯胺酮5 7 5 m 【g C k g + 速眠新水剂O 1 - 4 ) 1 5 m l k g ( 速眠新l 毫升含保定宁6 0 m g ，双氢埃托啡4 9 9 ，氟哌啶醇2 5 m g ) 肌肉注射诱导麻醉，术中每4 0 m i n
10、- - 6 0 m i n 追加一9徐州医学院硕士学位论文次维持麻醉。动物心脏骤停( 即致室颤时) 后，即停止所有麻醉、镇静药物的给予。2 4 2 动物模型制备及实验详细步骤( 1 ) 模型制备麻醉后取仰卧位固定动物于实验台上，给动物颈部、腹部及尾巴尖端备皮，四肢连接心电监护电极针，尾尖连接经皮血氧饱和度探头，监测E C G ，S P 0 2 ；严格按照无菌操作，耳缘静脉置入2 2 号小套管针，用于输液、给药。颈部气管切开插管，连接呼吸机。分离左颈总动脉和右颈外静脉，分别插入1 8 号长留置套管针，接压力换能器和多功能生理监护仪，监测升主动脉压，右房压；腹部剑突下行3 4 c m 切口，以便暴
11、露膈肌。( 2 ) 实验方案：如图l 所示。于呼气末夹闭气管导管，开始窒息，由心电监护仪上观察，1 心电监护上心电图可见明显的室颤波形或成直线；2 平均动脉压 O 0 5 ) ，见表l 。S - C P R 组5 1 0 ，D - C P R 组8 1 0 获得R O S C ( 尹0 3 5 0 ) ( 表2 ) 。表2D C P R 组和S - C P R 组自主循环恢复表尸O 3 5 0两组存活的1 3 只动物均是在5 1 0 m i n 内( 组间比较，p 0 0 5 ) 经胸外按压或经膈肌下按摩心脏出现R O S C ，其中D C P R 组有1 只动物出现室颤波，经两次除颤后获得R
12、 O S C ，但仅维持1 2 m i n 。剩下1 2 只存活时间均 3 0 m i n ，详见表3 。1 4徐州医学院硕士学位论文二按压复苏1 5 r a i n 内血流动力学变化情况S - C P R 和D C P R 的按压复苏频率( f ) 和C V P 在l m i n 、5 m i n 时，组间均无统计学差异( 矿O 0 5 ) ，其A O S 、A O D 、M A P 、C P P 在按压复苏l m i n 和5 m i n 时两组间均有显著统计学差异( O 0 5 ) ( 其具体情况详见表4 1 和表4 2 ) 。表4 1 ：D - C P R 组和S - C P R 组按
13、压复苏lm i n 时m 流动力学指标变化表血流动力学单位：m m H g ，f 按压频率；P 0 0 5 ) ；在按压复苏的各时间点上l m i n 和5 m i n 时，相较于S - C P R 组，D C P R组的M A P 、C P P 值均较高，且有统计学差异( 正0 0 5 ) 。L 乱 。乱 ZC A 酋基碍童窒忘8 m i n按压1 _ i n按压5 m i i r l按压1 0 m i n 按压1 5 m i n按压复苏15 啊；nE r r o r b a r s ：+ - 1 0 0 邬图2 D - C P R 组和S - C P R 组按压复苏1 5 分钟期间血流动力
14、学变化组间 0 0 5 ) ，但与其组内基础值相比，均有显著性差异( O 0 5 ) ，各组A O S 、A O D 、M A P 、C P P 在按压l m i n 、5 m i n 时与基础值相比较的百分比值变化，具体情况见表5 。表5D - C P R 组和S - C P R 组不同按压时间点各指标与其基础值百分比( ) ：浆p 8 0次分就可获得最佳前向血流量。因此指南推荐按压频率为1 0 0 次分。为努力简化B L S 技能的需要和保持，英国的研究员也己强调了在他们治疗规则中胸外按压的重要性，并主张5 0 ：5 的( 按压通气) 比率【5 ，6 1 。近来的一项实验动物研究显示，与标
15、准胸外按压相比，经8 m i n 的1 0 0 2 的胸外按压，随后单独接受4 m i n 的胸外按压的动物，提高了2 4 h 的神经系统功能，在两组间，其冠脉灌注压和重要器官的血流量也无重要的显著性差异【7 】。2 0 0 5 年A H A 指南推荐了两人以上救助人员的C P R ，要求1 5 次按压2 次通气的比率( 1 5 ：2 ) ( 如果救助人员只有一人，则按压通气比为3 0 ：2 ) ，这也是在按压通气比问题上与2 0 0 0 年A H A 指南的不同之处1 3 】。4 ) 尽量减少按压中断时间作为心脏停跳后存活的一个最重要的决定因素，C P R期间一定要保持冠脉灌注压，且要最大限
16、度地减短为通气而中断胸外按压的时间间隔【3 8 】，增加每分钟有效按压次数，减少C P R 期间高通气量的可能性。多人C P R时，应每2 m i n 换一人进行胸外按压，轮换间隔应 2 5 m i n ) ，显示并不能提高复苏结果【5 l 】，因此它不应被作为“最后一招”的尝试。3 2 微创直接心脏按压( m i n i m a l l yi n v a s i v ed i r e c tc a r d i a cm a s s a g e ，M I D C M )丌胸按压操作的创伤及条件要求较高，有学者致力于寻求新的微创而又有效的直接心脏按压方法。M I D C M 便是这种情况下新近出现的一种的抢救方式，不经常规的开胸术，即可提供直接心脏按摩。其操作要点为，在左侧第4 5 肋间隙居中位置，通过一长约3 4 c m 的切口，放入一个挚板，打开胸廓；垫板是用来将心脏按压向椎骨的。动物和人体研究都证实了，与
