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1、动 脉 置 管 及 护 理教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症 ,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护动脉置管的适应症: 1 危重及大手术后患者有创血压监测2 需作动脉采血检查，如血气分析3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药4 施行某些特殊检查，如动脉造影等动脉置管的禁忌症: 1 出血倾向2 局部感染3 侧支循环差置管动脉选择：1 用于直接动脉压监测桡动脉、 肱动脉、 股动脉、 足背动脉等， 左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。桡动脉的优
2、点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定； 易于压迫止血； 前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血； 置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死置管方法：1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管）2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）3 股动脉导管置入法（导管介入治疗）经皮桡动脉穿刺置管法用物准备 ：1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12 号或 16 号普通针头、 5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2
3、%利多卡因2 动脉测定装置。3 常规无菌消毒盘。4 其他用物：小夹板及胶布等。患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。前臂与手部常规备皮，范围20cm10cm，应以桡动脉穿刺处为中心Allen 试验试验方法改良 Allen s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后 ,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、 尺动脉血流至手部发白 ,然后放低手臂 ,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: 15 s 提示尺 -桡吻合血供不足。以 7s 为 Allen s 试验阳性。SpO2 试验： 首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱
4、和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉， 解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2 值。检查者再次同时压迫尺、 桡动脉， 解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2 值。判断 SpO2 波形恢复时间。 以 15 s 提示尺 -桡吻合血供不足。以 7s 为 SpO2 试验阳性。略经皮桡动脉穿刺置管法：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2
5、%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm 处摸清桡动脉后，用粗针头穿刺皮肤做一引针孔。用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈3045 角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10 15 角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。 每 24h 局部消毒并更换1次治疗巾。 用缝针固定好穿刺针，无菌贴膜覆盖穿刺针及局部皮肤。临床护理
6、1 严格执行无菌技术操作；严防动脉内血栓形成（肝素盐水持续冲洗测压管道。每次以测定管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。在患者循环功能稳定后，应及早拔出。防止管道漏液） ；保持测定管道通畅（妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向）；防止穿刺针及测压管脱落（穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。）2 留置时间及拔针技巧：一般留置35 天为宜， 不超过 7 天。拔管时应严格按照无菌操作原则，先抽出回血1ml，观察留置管通畅后，推注肝素盐
7、水12ml，彻底消毒后，先用创可贴紧贴于针眼处，然后将消毒好棉球按压于穿刺点上方，快速拔出留置针，以长20cm，宽 25cm 的长胶布固定，加压1530min。并发症监护并发症：远端肢体缺血 （桡动脉置管前需做Allen 试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 密切观察术侧远端手指的颜色与温度以及动脉的搏动情况，及时发现缺血征象。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。） ；局部出血血肿 （穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在 15min 以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min 后予以解除） ；感染（严格执行无菌技术操作原则。加强临床监测，监测体温q4h，查血象 qd，必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。 ） ；气栓 （及时检查各管道，防止松动，脱出。在采集动脉血气标本及校零时应特别注意，防止空气进入。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态，可有效的预防气栓。）矿工总医院 ICU 李雪梅
