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1、法医病理学forensc pathology ：研究与法律有关的伤、残、病、死及死后变化发生发展规律的一门科学。主要是运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定。目的是为暴力性案件的侦查或审判提供医学证据。脑死亡： Brain death 是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，不管心跳、脑外体循环、 呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告个人的个体死亡。可分为原发性和继发性脑死亡，对器官移植及医疗资源合理运用意义重大。假死 apparent death：人的循环、呼吸和脑的功能活动高
2、度受抑制，生命活动处于极度微弱状态， 用一般的临床检查方法查不出生命指征，从外表上看好像人已经死亡。原因：是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果。小儿易出现。有AEIOU 五种情况。常用的检测方法：眼底检查、线扎指头、荧光色素钠试验、瞳孔变形试验、相关临床器械等。持续性植物状态persistent vegetative state ：由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能如呼吸、体温调节、 消化吸收、分泌排泄。新陈代谢以及心跳循环等依然存在的一种病理状态。也称植物人死亡原因 ：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何
3、这类损伤的事故或暴力的情况。死因分析、鉴定是法医病理学的核心。分类：根本死因：或称原发性死因，指引起死亡的原发性自然性疾病或暴力损伤。直接死因： 根本死因常通过其所导致的致命性并发症和继发性并发症引起死亡的发生。如刀刺伤引起失血性休克、支气管肺炎引起中毒性休克等， 将致命性的并发症和继发性并发症称为直接死因。辅助死因： 是主要死因之外的自然性疾病或损伤，本身不致命，死亡过程中起辅助作用。诱因：是诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素。联合死因： 又称合并死因， 是指某一死亡案件的死因构成中存在“多因一果”的情形，需判断各种因素的主次关系及相互关系，有疾病与疾病、疾病与损伤、损伤与损伤等致死。
4、死后变化 ：人体死后受物理、化学和生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种的变化。超生反应supravital death：生物个体死亡后，其器官组织细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界刺激发生一定反应的能力。肌肉松弛muscular flaccidity ： 人死后肌张力消失，肌肉变软，最早出现的尸体现象。角膜混浊postmortem turbidity of cornea ：角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色外观。皮革样化 （parchment-like transformation）：人体死亡之后，水分从尸体皮肤较薄的部位和有表皮剥脱处迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、
5、黄褐色或深褐色，质地变硬。尸冷algor mortis,cooling of the body：人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不在散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度。尸斑 livor mortis,lividity：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕。尸僵 rigor mortis,cadaveric rigitity：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。尸体痉挛： 死后肌肉未经松弛阶段，立即发生僵硬，使尸体保持着死时的动作和姿态。由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状态，故对分析案情性质具有重要
6、意义。自溶（ autolysis)：人死亡后， 组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏和溶解，因而使各器官组织软化和液化的现象。有三磷酸腺苷、乳酸及神经学说，受个体、外界影响。意义确证死亡、死亡时间及死亡时的状态和有无移尸等。尸体腐败 （putrefaction，decomposition）：死亡后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程，称为尸体腐败尸蜡adipocere：埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存。擦伤（ abrasion）
7、 ：是钝性致伤物与体表摩擦造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤。中空性挫伤： 竹打中空， 棍棒打击躯体，肢体等皮下组织较厚的部位常常形成中间苍白、两边平行的条状镶边的挫伤带。挤压综合征crush syndrome：遭受挤压伤的人在挤压解除后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、 坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床综合征。瞬时空腔效应： 高速飞行的弹头在机体内形成瞬时空腔而致使创道周围组织和器官受到损伤的效应。挥鞭样损伤：由于身体剧烈加速或减速运动，而头部的运动与之不同步，导致颈椎过度伸 屈所致的损伤，重者可致关节脱位、骨折及颈髓损伤。冲击性脑挫伤： 头部受外力作用
8、而发生加速运动时，着力处的脑组织发生出血坏死，常见于挥动致伤物打击头颅的情况。对冲性脑挫伤： 头部受外力作用时，着力点的对侧部位脑组织发生出血坏死，常见于跌倒时头颅撞击外界物体而成。弥漫性轴索损伤DAI ：头部受到暴力作用后发生的脑白质广泛性轴索损伤。是一种头部加速度运动引起深部脑组织出现剪切和牵拉作用而产生的应变性损伤。分为轻度 （头伤后昏迷持续时间为6-24h） 、中度（大于24h） 、重度（头伤后立即陷入深昏迷）干性溺死： 溺水者为落水后死亡，尸检未见呼吸道和肺泡中有较多溺液。死亡机制可能为落水后因冷水进入呼吸道刺激声门引起反射性痉挛，发生急性窒息； 或因冷水刺激皮肤、咽喉部及气管粘膜，
9、引起反射性迷走神经抑制作用，导致心跳骤停或发生原发性休克而死亡），迟发型溺死等。机械性窒息： 因机械暴力作用引起的呼吸障碍而导致的窒息，如压迫颈部或胸腹部，异物阻塞呼吸道等引起的窒息，法医实践过程中最重要、最常见的一类窒息。电流斑 electric mark ：带电导体与皮肤接触后，电流通过完整皮肤时，接触处产生的焦耳热及电解作用造成的特殊皮肤损伤，角质层较厚的部位多见。猝死 ：sudden unexpected death：貌似健康的人因潜在疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。猝死4 个特征：自然性，即非暴力性；死亡的急骤性；死亡的意外性；疾病的潜在性皮肤金属化： 或金属异物沉积，因电极
10、金属在高温下融化或挥发，金属颗粒在电场作用下沉积于接触皮肤的表面或深部。特点： 皮肤金属化在高压电击时尤为明显，是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。洗衣妇手 :尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮角质层浸软、变白、膨胀、褶皱，以手和足的变化最明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。SMDS 青壮年猝死综合征：指主要发生在青壮年男性的找不到病变可能解释死因的猝死。特点：青壮年多见20-49 岁既往健康，发育营养良好多见男性多死于睡眠中，凌晨2-4 点多，偶尔发生在午睡中突然迅速死亡，死前常睡眠中打鼾、呻吟、惊叫或呼吸困难 等经过尸体检查及实验室检验，未能发现致死性的病理改变或其他死因性窒息（ sex
11、ual asphyxia ）是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种行为活动。抑制死 death from inhibition ：由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或轻微外力， 通过神经反射在短时间内（通常不超过2 分钟）引起心脏骤停而死亡，而尸体解剖不能发现明确死因者。医疗纠纷medical tangle 指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及产生的原因与医方认识分歧而发生的纠纷，要求追究医方责任和给予补偿，并向卫生行政部门提请行政处理货向法院提起诉讼的事件。医疗事故： 医疗机
12、构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。机械性损伤： 致伤物与人体以机械运动的形式相互作用时，造成机体的损伤， 包括组织破坏和功能障碍。三因素： 致伤物、受伤组织、作用力。Tardieu 斑：是指器官被膜下黏膜淤血性出血，常在窒息中发现， 但并不是其特有的， 猝死 败血症 某些毒物中毒也可出现。缢死death form hanging： 利用全部或部分自身体重使绳索或其他物体压迫颈项部而引起窒息性死亡者称为缢死。勒死ligature strangulation 又称绞死， 是以绳索类物缠绕颈部，由他人或勒颈者本人的手
13、，或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。溺死： 由于液体机械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生窒息性死亡者称为溺死。蕈状泡沫： 溺液进入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气 三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，这种泡沫因富 含粘液而极为稳定，不易破灭消失， 抹去后可再溢出。压迫尸体胸腹部或翻动尸体，泡沫溢 出更多。这些泡沫涌出并附着在口、鼻孔部和其周围，故也称蕈样泡沫或蟹样泡沫。水性肺气肿： 溺水者剧烈呼吸使溺液、空气及粘液在气道内相互混合成泡沫，因吸气大于呼气导致溺液进
14、入肺泡后不易呼出的生活反应，表现为肺变大、变重，表面可见肋骨压痕，触之有揉面感，可见溺死斑（肺泡壁破裂出血并溶血导致，多于肺叶之间及肺下叶等），切开见大量泡沫状血性液体。热作用呼吸道综合征：火焰及高温气体致呼吸道粘膜可见烟灰、碳末沉积， 可与粘液混合成黑色线状粘液痰，粘膜充血水肿及坏死明显，可成水泡， 重者可形成白喉样假膜，肺组织广泛充血、水肿及塌陷，质地实，切面鲜红色，上述改变是生前烧死的证据。法医病理学检验对象：尸体、离体器官组织、尸体检验有关的鉴定书及其声像资料。死后变化： 早期死后变化有：超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内部器官血液坠积、尸僵、尸体痉挛、自溶和自家消
15、化。晚期死后变化：毁坏型包括：包括腐败、霉尸、白骨化和动物对尸体的破坏。保存型包括：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软暴力性死亡的分类：自杀、他杀死、意外死、安乐死。5、死亡过程：（填空题）濒死期、临床死亡期、生物学死亡期机械性损伤的基本形态：擦伤、挫伤、创、骨折、关节损伤、内脏器官破裂、肢体离断。锐器：刺器、切器、砍器、剪器枪弹创按枪的分类：膛线枪枪弹穿；滑膛枪枪弹创。火器损伤损伤机制：1）弹头直接撞击作用；2）瞬间空腔效应（弹头在机体内形成瞬时空腔而使创道周围组织和器官受损的效应）3）压力波作用典型枪弹创的形态特点：入口、射创管（或称创道）以及射出口。典型近距离射入口形态：中央皮肤缺损擦拭轮挫伤轮
16、火药烟晕火药颗粒（斑纹）近距离入射口特点：中心皮肤缺损、擦拭轮、挫伤轮、射击残留物。远距离入射口特点：机械力和热作用造成的综合性损伤，没有烟晕和颗粒灼伤。判定接触射入口的重要证据：皮下及射创管起端组织中检出碳氧血红蛋白，创口周围皮肤或衣着上有枪口印痕。枪弹损伤的法医学鉴定有：枪弹损伤的认定与枪支的识别；射击方向的判定；射击命中角度的鉴定；射击距离的鉴定；枪弹损伤致伤方式的鉴定；各种物证的发现、提取和送检爆炸的特征：快速、高压、高温爆炸伤的特征：损伤面大、损伤复杂、外轻内重爆炸损伤类型：炸碎伤及炸裂伤、烧伤、冲击波伤、投射物伤、抛坠伤、挤压伤交通事故车内人员损伤：挥鞭样损伤、撞裂伤与肢体离断、分腿式损伤扼死机制： 呼吸道受压、颈部血管受压、颈部神经受压电流损伤体表形态：电流斑、皮肤金属化、电烧伤、电流出口、电击纹电流斑electric mark 电流斑又称电流印记，系电流入口。电流斑的形成是由于带电导体与皮肤接触， 电流通过完整皮肤时，接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。简述高坠损伤的特点：1. 损伤广泛而严重，多种类型的损伤并存2. 体
