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1、 1242 Chin JMAP, 2013 November, Vol.30 No.11 中国现代应用药学 2013 年 11 月第 30 卷第 11 期 32(3): 728-735. 4 NELSON L E, GUO T Z, LU J, et al. The sedative component of anesthesia is mediated by GABA(A) receptors in an endogenous sleep pathway J. Nat Neurosci, 2002, 5(10): 979-984. 5 LYDIC R, BIEBUYCK J F. Sleep
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7、ehav, 2008, 90(1): 105-112. 收稿日期：2013-03-20 帕瑞昔布钠在甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术后镇痛效果的观察 彭友，罗定存*，张卧，潘钢，丁金旺(杭州市第一人民医院，杭州 310006) 摘要：目的 研究帕瑞昔布钠对甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者术后镇痛效果和心理状态的影响。方法 根据美国麻醉师协会(ASA)分级，选择 ASA I-II 级择期全麻下行甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者 34 例，随机分为帕瑞昔布钠组和对照组。帕瑞昔布钠组于术毕即刻、术后 12，24，36 h 分别静脉注射帕瑞昔布钠 40 mg；对照组在各时点给予生理盐水 5 mL。分别于术
8、后 6，12，24，48 h 记录视觉模拟镇痛评分(visualanaloguescale，VAS)；并利用心理学自评量表对手术前后心理状态进行评价。结果 帕瑞昔布钠组 VAS 于术后 6，12，24 h 明显低于对照组(P0.05 0.05 0.05 0.05 1.2 麻醉方法 两组均采用气管内插管全身麻醉。依次静脉注射咪达唑仑0.020.04 mgkg1、芬太尼35 gkg1、丙泊酚1.52 mgkg1和维库溴铵0.1 mgkg1麻醉诱导，插入气管导管后接麻醉机行呼吸控制。术中维持麻醉，采用持续静脉泵入丙泊酚46 mgkg1h1和瑞芬太尼0.11.0 gkg1min1，同时吸入低浓度异氟醚
9、(1.0%1.5%)，并间断静脉注入维库溴铵维持麻醉。PAR组术毕拔管前5 min、术后12，24，36 h分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水稀释至5 mL， 4 min内静脉注入)， CON组给予等量生理盐水。 1.3 指标观察与评价 患者于术后6，12，24，48 h进行疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)。手术前后心理状态评价：焦虑状态采用状态-特质焦虑问卷评定，抑郁水平采用抑郁自评量表评价，恐惧采用恐惧症自评量表检测。 1.4 统计学分析 采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料用(sx )表示，两组比较采用 t 检
10、验，计数资料采用2检验。以P0.05)，结果见表2。 表 2 PAR 组和 CON 组术后 VAS 评分(sx ) Tab 2 PAR and CON postoperative VAS scores(sx ) 术后 6 h 术后 12 h 术后 24 h 术后 48 hPAR 组 3.70.4 2.00.3 1.50.2 1.20.5 CON 组 4.20.5 2.30.4 1.70.3 1.30.4 t 值 3.220 2.474 2.287 0.664 P 值 0.05 2.2 两组心理状态比较 两组患者术前的焦虑、抑郁、恐惧评分差异无统计学意义(P0.05)。术后两组患者抑郁和恐惧评分
11、均降低，PAR组患者焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于对照组(P0.05)，可能与患者24 h后疼痛自行缓解有关。 甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术，由于手术范围广、创伤大、并发症多，不仅对患者产生躯体上的创伤，更会引起心理创伤，在甲状腺癌治疗过程中患者可能出现各种心理反应，如烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望，甚至抑郁厌世。帕瑞昔布钠不仅可改善患者术后疼痛，同时可显著改善患者心理应激状态。 有研究8表明帕瑞昔布钠可抑制术后机体应激反应，缓解乳腺癌，根治患者术后免疫功能影响和炎症反应。本研究中，两组患者术前焦虑、抑郁和恐惧评分高，表明患者心理处于应激状态，术后给予帕瑞昔布钠镇痛后，两组患者焦虑、抑郁
12、和恐惧评分均降低，且帕瑞昔布钠组(PAR组)患者焦虑、抑郁和恐惧评分均显著低于CON组(P0.05)， 表明术后给予帕瑞昔布钠镇痛可改善患者的心理应激状态。 本文研究证实帕瑞昔布钠对甲状腺癌手术患者术后镇痛安全有效，可以提高患者术后恢复质量，是一种效果确切、安全的镇痛药物，可用于甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术患者的术后镇痛。 REFERENCES 1 PERSEC J, PERSEC Z, BUKOVIC D, et al. Effects of clonidine preemptive analgesia on acute postoperative pain in abdominal sur
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