《狼疮性肾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《狼疮性肾病（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、狼疮性肾病狼疮性肾病狼疮性肾病.1狼疮性肾病的临床特点：.2狼疮性肾病有哪些肾外表现?. 3王铁民解破六年怪病-狼疮性肾病.6狼疮性肾病患者需要做哪些化验检查？.10狼疮性肾病患者如何进行自我保健.10狼疮性肾病的饮食规范.11狼疮性肾病不是绝症.12狼疮性肾病狼疮性肾病系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变累及多系统、多脏器。狼疮性肾病(LN)是 SLE 最常见的内脏损害。其主要发病机制应包括抗 DNA 抗体和免疫复合物诱导肾小球损伤，B 细胞产生具有致病作用的抗 DNA 抗体，辅助 T 细胞参与激活 B 细胞，体内核小体增多或出现异常的核小体等。近年来，LN
2、的发病率有上升趋势，在我国约为万分之八。本病好发于年轻女性，发病率男女之比约为 1:9，年龄越小，病情可能越重，预后越差，特别是男性患者。狼疮性肾病一般可归入祖国医学水肿、 腰痛、 虚劳、 痹证、 关格、阴阳毒等范畴。狼疮性肾病的分期：世界卫生组织将狼疮肾炎分为 6 型：I 型：正常或微小病变。型（系膜增殖型） ：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚，临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。型（局灶增殖型） ：肾小球受累不超过 50。肾小球血管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋白， 血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。型（弥漫增殖型） ：肾小球受累超过 50。肾小球基底膜不
3、规则增殖，广泛坏死，可有重度蛋白尿、管型尿及高血压， 预后差。V（膜型） ：可有系膜、基底膜增厚，但无细胞的增殖和坏死。常有大量尿蛋白，浮肿、高血压和胆固醇增高，血白蛋白减少，激素治疗时好时坏，预后变化大，最终发展为肾衰。型（硬化型） ：肾小球硬化，肾功能衰竭，治疗效果差，预后坏。上述病理分型， 可以互相过渡和转化。 如果病变以增殖为主，则经过治疗后有可能逆转病情；以硬化为主，则治疗效果差。 因此只有及早治疗，才能防止肾功能衰竭，才能延长系统性红斑狼疮的生存期。狼疮性肾病狼疮性肾病的临床特点：的临床特点：狼疮性肾病是 系统性红斑狼疮的肾脏表现。临床特点是在系统性红斑狼疮全身多脏器损害的基础上，
4、出现肾脏受累的表现。常见表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全。系统性红斑狼疮是临床较常见的结缔组织病， 出现肾损害临床症状者约占全部系统性红斑狼疮的 70%， 如作肾活检， 则 90%有肾损害。年轻女性多见，男女比例约为 1：9。狼疮性肾病狼疮性肾病有哪些肾外表现有哪些肾外表现? ? ? ?系统性红斑狼疮是临床常见病，可发生于任何年龄和性别，常见于青年女性，最常见者为 2030 岁。其肾外表现为：(1)一般症状：大部分病人表现全身乏力，体重下降，90%的病人有发热，热型不定，40%可超过 39。(2)皮肤粘膜：50%病人可出现面部蝶形红斑，病变局限于两面颊和鼻梁处， 呈轻度的水肿性红
5、斑， 可有毛细血管扩张和鳞屑，重度渗出性炎症时可有水泡和痂皮， 红斑消退后一般不留疤痕和色素沉着。 脱发见于 50%的病人， 是红斑狼疮活动的敏感指标之一。网状青斑常见，是血管炎的典型特征。多有神经系统症状。此外，还可见荨麻疹、盘状红斑、甲周红斑、紫癜、裂片状出血、口腔及鼻粘膜溃疡等。(3)关节肌肉：90%的病人有关节疼痛，常见于四肢小关节，约有 10%的病人可有轻度关节畸形， 但一般无骨侵蚀征象。 长期、大量、 不规则使用激素， 可导致一些病人发生无菌性股骨头坏死。1/3 的病人有肌痛， 有的甚至出现明显的肌无力症状或肌肉萎缩。(4)心血管：活动性红斑狼疮病人 2/3 可发生心包炎，一般为短
6、暂、轻度的临床表现。10%的病人可有心肌炎的表现。二尖瓣和主动脉瓣亦可累及，一般于心尖区和心底部闻及收缩期杂音，后者也可能与贫血、心动过速或发热有关，舒张期杂音罕见。 此外，还可出现雷诺氏现象(约 25%)，肺动脉高压和复发性血栓性静脉炎，后者可以是红斑狼疮的首发症状。(5)肺和胸膜：40%46%的病人可发生胸膜炎，它是红斑狼疮即将累及肾脏的可信指标。急性狼疮性肺炎并不多见，表现为呼吸困难，可无胸痛和咳嗽，严重者可发生大量咯血，一些病人表现为反复发作的肺不张，少数可发展为弥漫性肺间质纤维化。(6)血液系统： 50%75%的病人呈正色素正细胞性贫血； 60%的病人白细胞4.5109/L；血小板一
7、般为轻度降低，少数30109/L(约 50%)。(7)胃肠道：部分病人有恶心、呕吐，腹痛常见(约 50%)， 可能与腹膜炎及病变累及腹腔脏器有关。 肝、脾肿大分别见于 30%和 20%的病人。(8)神经系统：症状和体征的发生率约为 50%60%， 临床表现复杂多样，常表现为精神异常，如抑郁、精神错乱等。亦可发生癫痫、偏头痛、偏瘫、舞蹈病、外周神经病及视网膜病变等。(9)其他：月经不规则，经前症状加重，特别是偏头痛。部分病人可发生无痛性淋巴结肿大，腮腺肿大，结膜炎等。中医中医是如何治疗是如何治疗狼疮性肾病狼疮性肾病的的? ? ? ?(1)分型论治热毒炽盛:症见高热不退,出血倾向明显,烦渴饮冷,甚
8、则昏谵抽搐,或见关节红肿疼痛,舌红绛,脉洪大或数.治宜清热解毒,凉血消斑,方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减.若见神昏谵语,可用安宫牛黄丸、紫雪丹;抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎;关节红肿疼痛者可用宣痹汤加味.肝肾阴虚:两目干涩,手足心热,口干咽燥,发脱齿摇,腰膝酸痛,大便干结,或低热盗汗,尿赤灼热,头晕耳鸣 ,舌红少苔,脉细数.治宜滋养肝肾,方如归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减.若尿热尿血者,可用知柏地黄汤加马鞭草、 侧柏叶、 大小蓟;若头晕耳鸣,加僵蚕、菊花、磁石.脾肾阳虚:症见全身乏力,少气懒言,畏寒肢冷,腰膝酸软,足跟疼痛,纳少腹胀,尿清便溏,或水肿明显,舌淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟无力.治宜温补脾肾,
9、若无明显水肿,可用香砂六君子汤或补中益气汤加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等;若水肿明显,偏脾阳虚者以实脾饮加减,偏肾阳虚者以真武汤加牛膝、 车前子等.若偏于脾肾气虚时,则以健脾益肾为主,脾气虚明显者,用补中益气汤或异功散加金樱子、菟丝子、补骨脂;水肿重者,用防己黄芪汤或春泽汤;若肾气虚明显者,可用五子衍宗丸加党参、黄芪.气阴两虚:症见倦怠乏力,少气懒言,自汗畏风,易感冒,低热盗汗,五心烦热,口燥咽干,舌质淡红或偏红,边有齿痕,苔薄白,脉细或细数.治宜益气养阴,用参芪地黄汤或大补元煎加减.若见阴阳两虚者可用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减.(2)其他治疗:可服用雷公藤片、雷公藤多甙片、昆明山海棠片等.王
10、铁民解破六年怪病王铁民解破六年怪病- - - -狼疮性肾病狼疮性肾病六年怪病不能确诊2002年的8月份， 家住潍坊昌邑的孙翠娥突然感到全身发冷，浑身疼痛，一测体温39.8度，家人连忙将她送到村里的卫生室打吊瓶，打完吊瓶就退了烧，可是第二天又发起高烧，从此反复高烧不退半月，转到昌邑市某医院，那年年底正好“非典”爆发，高烧不退的她一进医院就被送到传染科病房隔离起来， 后来排除“非典”的可能。两年多的时间里，孙翠娥去了很多医院，可是始终没有一家医院确诊她高烧不退的原因，最后终于在济南的一家医院，被医生告之是患了“肾病综合征”，医生给孙翠娥开了一些中成药，让她带回家服用。孙翠娥吃了三年的药，病情得到控
11、制，但2007年底，她开始全身浮肿，病情急剧恶化。王铁民院长的诊断孙翠娥的丈夫偶然在报纸上看到了青岛静康医院在治疗肾病方面有重大突破的报道后，第二天便带着孙翠娥来到了青岛。孙翠娥到院后， 遍身浮肿， 尿中有大量蛋白及红细胞， 发热，头痛，全身乏力，经多项检查报告，从西医的角度看，原济南医院的诊断结论“肾病综合症”和治疗方案似乎没有问题， 但当医生查看她以往的病例和检查报告时，发现了异常，孙翠娥的肾病发展史很反常。主治医师立即将这一情况报告院长王铁民。王院长接过孙翠娥的病例和检查报告， 凭借他十多年的肾病研究和临床经验敏锐地发现孙翠娥不是单纯的肾病， 王院长亲自为孙翠娥把脉。孙翠娥的脉象沉细弱，
12、与湿热风水型肾病综合症的脉象一致，但她的舌质暗红、苔厚腻的症型与脉象似乎又有冲突，属于本虚标实、寒热错杂，与常规肾病综合症的舌苔脉象完全不同，王院长根据的临床经验判断这是一个少见的疑难病， 应该再做一下系统的检查：血常规，红细胞沉降率，肝肾功能，自身抗体等十多项检查三天以后，全部检查结果出来了，王院长诊断她是系统性红斑狼疮引发的狼疮性肾病。循经护肾，狼疮性肾病康复王铁民院长决定运用海洋生命循经护肾治疗法， 针对孙翠娥的病进行治疗。王院长说，狼疮性肾病通常有四个阶段，不同阶段配制中药的方向也不同。第一阶段，毒热炽盛，灼伤气血（急性活动期或轻度活动期） ，证见舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数等，用药
13、以清热解毒，凉血护阴为主。第二阶段，阴虚内热，湿热留恋型（急性活动期或轻度活动期） ，证见舌红少苔或苔薄黄，脉细数等，用药以养阴清热，凉血解毒为主。第三阶段， 肝肾阴虚，瘀热未尽（缓解期或后期） ，证见舌红少津，脉细数等，用药以滋补肝肾，养阴清热为主。第四阶段，脾肾阳虚，血瘀水停（低蛋白血症，肾功能不全） ，证见舌淡，苔少或有腐苔，舌体胖嫩，脉沉细弱等，用药以健脾益肾，化湿泄浊为主。而孙翠娥的症象非常特殊， 与这四个阶段的常见表现都不符合，所以走了很多医院，中医西医都不能为她确诊。王院长判断她的病其实已经到了第四阶段，为她配制了药方，嘱治疗三天观察疗效。不到一周，孙翠娥的病情就得到了明显的改善。在经过二十多天的治疗后，孙翠娥多项肾功能检查指标正常，红斑狼疮控制稳定，孙翠娥终于康复出院了。王铁民院长说狼疮性肾病确诊意见出来后，孙翠娥及家人曾经很疑惑，孙翠娥的脸上身上从来也没有出现过红斑，怎么可能是这个病呢？王院长说，这个病叫系统性红斑狼疮，并不是说得这个病的患者都会在身上长红斑。 它的名字由来是以最初发现的患者表症来命名的。但后来经多年临床研究发现，很多系统性红斑狼疮患者的身体上都不会长盘状红斑。如果你一开始就长红斑，可能就不会误诊了。 我们
