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1、 微创手术与不孕症首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 刘陶生育是人类的基本生理功能，是人类的一种本能人类生育过程是女性产生的健康卵子和男性产生的健康精子相结合而完成的。正常的生殖过程定义（infertility）指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居一 年而未曾妊娠者，称为不孕症。l结婚一个月有25%可以怀孕，结婚四， 五个月，40%，8个月,90%都可以怀孕。原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2 年不孕者。 绝对不孕： 生理缺陷，无法纠正而不孕者 。 相对不孕： 因某种因素暂时不孕，纠正后 仍能受孕者。沉重的十字架不孕不育是一种常见病不孕症是一种常见病发
2、病率：在不同国家和不同年代差别很大。人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件女女 性性 方方 面面 男男 性性 方方 面面1 1）卵巢排卵及内分泌功能正常）卵巢排卵及内分泌功能正常 1 1）睾丸生精及内分泌正常）睾丸生精及内分泌正常2 2）输卵管通畅，功能无异常）输卵管通畅，功能无异常 2 2）能完成性交及正常射精）能完成性交及正常射精3 3）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。 3 3）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通正常妊娠过程受孕旅程阻碍受孕的因素可能在女方、男 方或男女双方。原原 因因女性不孕因素（约占60%）l排卵障碍l输卵管病变 l子宫病变l阴道病变l免疫因
3、素输卵管积水染色体正常 卵巢输卵管正常 始基子宫男女双方因素（约占10%）（1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 。 （3）免疫因素：同种免疫、自身免疫。检 查l1、男方检查：病史、性生活情况、全身 检查、生殖器检查、精液检查。女方检查病史、全身检查、妇科检查、特殊检查。特殊检查（1）卵巢功能检查 （2）输卵管通畅试验 （3）性交后精子穿透力试验 （4）宫颈粘液、精液相合试验 （5）腹腔镜检查 （6）宫腔镜检查输卵管通液l准确率：70-80% ，可在超声引导下。l不能了解子宫输卵管的形态、病变。子宫输卵管碘油造影l可帮助诊断子宫输卵管的异常，尤其是 子宫输卵管结
4、核。l有一定的假阳性率。腹腔镜检查l输卵管通畅度检查l子宫内膜异位症l盆腔结核l盆腔炎性粘连l多囊卵巢综合症子宫内膜异位症治疗l针对病因，治疗器质性疾病药物治疗l适用于排卵异常调整周期，诱发排卵腹腔镜治疗不孕症输卵管伞端造口术输卵管宫角植入盆腔粘连松解术多囊卵巢打孔术、楔形切除术子宫内膜异位症绝育术后复通配子输卵管移植术绝育术后输卵管复通l切断接扎断端l充分游离远端l证实远端通畅缝合6点处 缝合12点处l输卵管宫角植入输卵管配子移植宫腔镜诊断不孕症l子宫内膜息肉l子宫粘膜下肌瘤l子宫腔粘连、子宫腔异物l输卵管堵塞l纵隔、斜隔子宫宫腔镜治疗不孕症l子宫纵隔切除l子宫斜隔切除l粘膜下子宫肌瘤切除l
5、子宫内膜息肉切除输卵管介入治疗宫腔粘连l子宫缺如l后穹隆镜（经阴道注水腹腔镜 ）发展历史l1944年，国外学者首次经阴道途径观察 盆腔的内镜检查方法。l受当时器械和设备的局限，70年代腹腔 镜出现后被逐渐淘汰90年代末重新受到重视l由于腹腔镜在不孕症的检查中41-70为正 常或轻微病变， 后穹窿镜检查又受到重 视。l取膀胱截石位，生理盐水为膨胀介质。l局麻或安定镇痛，门诊施行。适应症l主要用于原发或继发不孕。l开腹或腹腔镜肌瘤剔出、输卵管手术l子宫内膜异位术后内镜随访。禁忌症l急性生殖道感染和腹腔内积血 。l子宫直肠陷窝封闭。l相对禁忌症：阴道上段狭窄手术步骤l肠道准备。l膀胱截石位。l全麻或
6、局麻。l首先行宫腔镜检查，然后放置通液管。l穿刺成功后滴入温热的生理盐水200ml。l插入内镜套管和内镜。观察要点l首先找到子宫后壁，然后从一侧到另一 侧探查卵巢和输卵管。l美兰通液。l可行简单手术：粘连松解， 卵巢打孔 等。并发症l穿刺失败：1-10%。l直肠穿孔:39岁）而卵巢年龄年轻 （卵巢储备正常，正常反应）生理年龄 年轻而卵巢年龄大（卵巢储备不良，低 反应）l生理年龄大（39岁）而卵巢年龄也大 （卵巢储备不良，低反应）不孕症诊治步骤l第一次（月经2-4天）FSH,E2AMH（与周期无关）AFC（阴道B超）丈夫第一次精液化验不孕症诊治步骤l第二次（月经干净1-3天）阴道B超：注意内膜均匀性必要时宫腔镜检查不孕症诊治步骤l第三次排卵前（M11-13）阴道B超：卵泡大小与内膜形态厚度及二 者之间的匹配性不孕症诊治步骤l第四次：排卵后5-7天（M19-21）P阴道B超：内膜厚度及形态必要时诊刮+病理检查丈夫第二次精液化 验不孕症诊治步骤l彩超检查卵巢基质血流、卵泡血流及子 宫内膜下血流等l必要时考虑下一周期宫腔镜或腹腔镜检 查不孕症治疗原则l根据病因和女方生殖年龄的判断决定治 疗方案简单复杂，无创有创l期待疗法改变饮食及生活方式，控制体重调节压力、心理治疗医生指导下性交谢 谢!
