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1、医院内化学消毒剂的合理应用Quintessence11灭菌(sterilization)与消毒(disinfection)n灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的 过程。包括一切致病的和非致病的微生物n国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污 染的微生物的存活概率减少到106 n消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生 物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微 生物n消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103化学消毒剂n是指用于杀灭外环境中病原微生物的 化合物及其制剂。n利用化学药品杀灭病原微生物以达到 预防感染和传染病的传播和流行的方 法称为化学消毒法。分类杀灭微生物范围消毒剂 灭菌剂一切微生物：细菌繁殖
2、体和芽孢、真菌、分枝 杆菌、病毒甲醛、戊二醛、环氧乙烷 、二氧化氯、过氧乙酸、 过氧化氢等 高效消毒 剂一切致病性微生物，对 细菌芽孢也有一定的杀 灭作用含氯消毒剂、臭氧、甲基 乙内酰脲(海因)类化合物 、双链季胺盐类 中效消毒 剂除细菌芽孢外的各种致 病微生物含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒 剂细菌繁殖体和亲脂病毒 、不能杀灭细 菌芽孢和 亲水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、氯 己定等胍类、金属离子类按作用水平分类理想消毒剂的条件n杀菌谱广n杀菌速度快，作用剂量小n化学性质稳定，易溶于水n受有机物、温度、pH值的影响小n对物品的相容性好，不腐蚀金属n对人无刺激，毒性小n使用安全，不污染环境n价格便宜，
3、使用方便微生物对各类化学消毒剂的敏感性消毒剂季胺盐类氯已定 碘伏 醇类 酚类双长链季铵盐 含氯类 过氧化物 环氧乙烷 醛类注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可杀灭，-抵抗G+菌G-菌抗酸菌亲水病毒亲脂病毒芽胞真菌+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +- - - + + + + + + +- - - - - + + + + +- - - - - - + + + + + - + + + + + + +- - - - + + + + + +消毒药物基本种类灭灭菌剂剂或 高效消毒剂剂高效消毒剂剂中效消毒剂剂低效消毒剂剂醛类醛类 ： 甲醛、戊二醛、 邻苯二甲
4、醛烷烷基化物类类: 环氧乙烷、环氧 丙烷、乙型丙内 酯、溴化甲烷过过氧化物类类: 过氧乙酸、过氧 化氢、臭氧、二 氧化氯氯类氯类 ： 次氯酸盐类 、氯 化异氰脲 酸类、 氯胺类、氯化嗪 酮类 、氯化海因 类溴类类： 溴化海因类甲氧基乙内酰酰 脲类脲类 : 二溴二甲基乙内 酰脲 、二氯二甲 基乙内酰脲碘类类： 碘酊碘伏洗必 泰碘醇类类： 乙醇、异丙醇、 丙二醇、三氯丁 醇酚类类： 石炭酸（苯酚） 煤酚皂（甲酚） 卤化酚（六氯酚 ）双长链长链 季铵盐铵盐季铵盐铵盐 ： 苯扎氯铵 、 苯 扎溴铵、 吡啶 溴铵 双胍类类： 氯己啶、阿立西 定 酸或碱类类： 乳酸、醋酸.碳 酸钠金属类类： 高锰酸钾、红
5、汞 、银离子化学消毒方法的主要特点n使用方便，无需特殊设备n适用范围广，各种物品、空气、水、人 体和环境等均可使用n节约，一次性投资少n使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、 喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等n存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能 性选择消毒剂的原则n必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫 生部颁发的卫生许可批件；产品标签上必 须标有批准文号、生产日期、有效期、注 册商标、厂名厂址、有效成分、有效浓度 和使用方法等；说明书上内容应与卫生许 可批件批准内容及抽检结果一致。n效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效 果依据，在确保效果的前提下考虑其他条 件。选择消毒剂的原则n1.消毒剂对人体组织
6、和病原微生物之 间无选择作用，吸收后对人体可产生 毒性作用，因此一般不作全身用药， 主要用于身体表面(皮肤、黏膜、伤口 )、器皿、排泄物和周围环境的消毒。n2.针对不同的消毒对象，选择不同的 消毒剂和不同的作用时间及有效使用 浓度。消毒剂使用原则n3.消毒剂用于医疗器械和物品消毒时应正 确使用，凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组 织的或器官内部的高危器材，必须选用灭 菌方法处理；凡仅与破损的皮肤、黏膜接 触而不进入无菌的组织内的中危器材，可 选用中效或高效消毒剂；直接或间接地和 健康无损的皮肤接触的低危器材可选用低 效消毒剂；但特殊情况下需做特殊处理。 另外针对不同病原体的特点也应选择不同 的消毒剂
7、，如炭疽病应选用高效消毒剂， 结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒应选用高效 或中效消毒剂。消毒剂的使用原则n4.应了解消毒剂的理化特性和有效使用期 ，对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避 光密封保存。n5.对存在较多有机物的物品消毒时，或消 毒物品上微生物污染特别严重时，应加大 消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用 时间。n6.消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度 、酸硷度、化学拮抗物质、水质的硬度等 因素的影响。消毒剂的使用原则n7.加强个人防护：在使用气体和液体 消毒时，应防止有害消毒气体的泄漏 和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损 伤。经常检测消毒环境中该类气体的 浓度，确保在国家规定的安全范围之 内，
8、对环氧乙烷气体消毒剂，还应严 防发生燃烧和爆炸事故。消毒剂使用原则n8.凡被甲类传染病病人以及病毒性肝 炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的 排泄物、分沁物、血液等污染的器材 和物品，应先消毒再清洗，使用前再 按物品和危险性的种类，选择合理的 消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消 毒。医务人员对化学消毒剂的认识n医院的医务人员、管理人员和采购人 员对化学消毒剂的基本性质和使用方 法的了解，直接影响他们对化学消毒 剂的使用、管理和选购。因此，需要 有说明书以外的此较全面完整的消毒 灭菌知识。加强管理和技术培训n首先要认真贯彻国家有关消毒法规和 标准，消毒剂使用剂量和范围
9、不能随 意改变；医院消毒专业人员和感染管 理人员必须经过消毒专业技术培训， 使他们对消毒基本知识和技术有比较 熟练的掌握，这是搞好医院消毒的关 键。正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法n配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多 的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效 成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯 品而且多不稳定，所以不能以商品原药作 为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度 不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准， 优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠 只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160- 200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效 成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有 效范围内，使用前
10、或配制后用容量分析法 或试纸法监测浓度是否达到要求。严格按使用期限应用n化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用 何时配的原则。医院内常易出现配制出来 放置保存，使用时仍按原期限使用，如过 氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置 放1日再使用就不能保证浓度和效果；戊二 醛按说可以使用1-2周，但需根据实际情 况掌握，如胃镜等内镜消毒1日连续数十次 ，可能当日即需要更换；如用于保存无菌 器械，则可以连续使用2周。戊二醛一经加 入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放4周 ，但4周后再连续使用2周可能出现浓度不 足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下 降，所以坚持现配现用。防止消毒剂污染n消毒剂的功能是杀灭微生
11、物。但应注意2种 误解：一是认为消毒剂中不会有存活细菌 ；二是认为消毒剂中有存活细菌可照常使 用。化学消毒剂分为高效、中效、低效， 中低效消毒剂不能将所有微生物都杀灭。 中低效消毒剂在使用过程中检出存活细菌 不足为怪，但应在规定的数量范围内并不 得检出致病菌。作为灭菌用的高效消毒剂 内不得检出存活菌，否则就不能用于器械 的灭菌处理。如何防止消毒剂的污染n1.配制正确n2.达到足够的浓度n3.存放容器要清洁，并要加盖n4.放入物品要干燥，不能常带水分n5.应按期使用、按时更换，不过期使 用。使用消毒剂时的注意事项n有相应的卫生许可证明，符合消毒产 品外包装的有关规定n正确掌握消毒剂使用浓度的配制
12、方法n坚持现配现用原则，严格按使用期限 应用n按要求进行浓度监测n防止消毒剂受到污染使用消毒剂时的注意事项n对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒 物品上微生物污染特别严重时，应加大消 毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时 间n凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核 、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌 物、血液等污染的器材和物品，应先消毒 再清洗n注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质 、水质的硬度等因素的影响n加强个人防护化学消毒剂的使用方法n消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行 气溶胶喷雾n熏蒸。主要有杂环类消毒剂、甲醛、 过氧乙酸以及含氯消毒剂n直接用药物粉剂处理。主要为含氯消 毒剂甲醛n一种古
13、老的灭菌剂，被称为第一代化学灭 菌剂的代表n优点是灭菌效果可靠n缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致 癌作用n甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消 毒，不宜用于室内空气消毒n必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行 ，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气 化装置戊二醛n是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌 剂n具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、 受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是 作用较慢n主要用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器 的浸泡消毒与灭菌n种类： pH值 :酸性、中性和碱性 包装：三元和一元 气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味使用中应注意的问题npH值n戊二醛浓度n加不加防锈剂n器
14、械或用品是否应清洗干净n戊二醛毒性与刺激性pH值对稳定性的影响n酸性(pH35) 溶液中戊二醛有各种结构的 分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理 化性能稳定n戊二醛溶液pH值接近或达到中性时，戊二 醛各种分子的动态平衡发生变化，随着pH 值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合,显 示出不稳定性npH 9时,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具 有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能pH 值对戊二醛消毒液的稳定性影响 pH 值值 密闭闭保存不同时间时间 （d）戊二醛浓醛浓 度（g/L）1 7 14 21 28 35 720 3.54.0 23.2 23.1 23.1 23.2 23.2 23.2 23.05
15、.05.4 22.5 22.2 21.8 22.2 22.0 21.5 6.87.2 21.9 21.1 20.3 19.1 18.9 18.9 7.57.7 22.8 21.2 21.5 19.1 18.8 19.8 8.28.5 22.8 20.2 19.5 18.6 17.5 16.2 pH值对杀灭微生物效果的影响n酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭 微生物的作用较差npH 值接近或达到中性时，线形结构分 子逐渐活跃,碱性时线形结构分子比较 活泼,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭 微生物的作用增强npH值9时，戊二醛因不断聚合最终失 去杀灭微生物的能力pH 值对戊二醛消毒液杀菌效果的影响戊二醛消毒液浓度为2.2%对照菌落数4.6 107cfu/mlpH 值值 杀灭杀灭 率100%所需时间时间 （h）3.54.0 86.87.0 57.57.7 3戊二醛消毒液使用浓度n实际中应使用不低于2%的戊二醛消毒液 低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而 造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件 适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。 不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理n不主张将高
