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1、 肝臟手術後之護肝臟手術後之護 吳美吳美 96/3/22 肝臟的構造 肝臟的構造 肝是人體最大的器官 。 究竟有多大呢？成人的肝約有 1.2 公斤 （大約 2 台斤 ， 您可以想像一下一塊 2 斤重的肝）肝的外觀看起分為左右，實際上則是 一體成形的，二間有一部份是在一起的。其中右較大，佔整個肝的五分之 三。進入肝臟的血管有二條，一為肝門靜脈，提供肝臟四分之三的血；一為肝 動脈，提供肝臟四分之一的血。像肝臟這樣，一個器官由個系統（一為肝動 脈，一為肝門靜脈）供應血，是相當特殊的。在肝內的血聚集後成為肝靜 脈，開肝臟注入下腔靜脈再回到心臟。 1肝臟的功能 肝臟的功能 一.代謝作用： 飲食中的各種營
2、養物質的新陳代謝是在肝臟中進，包括醣、蛋白質、 脂肪、維他命及荷爾蒙等。如肝臟可將葡萄轉變成肝醣貯存起，將脂肪酸 轉變成脂蛋白及膽固醇。所以肝臟一旦發生病變，這些物質的新陳代謝會出現 問題，而影響食欲。 二.轉化作用： 藥物進入體內後，特別是口服藥，會迅速被吸收到腸壁的血液中，再經肝門 靜脈（供應肝臟養分的條血管之一）入肝內。在肝細胞中藥物被轉化成具活 性的型態，而後隨著血液循環至其作用部位去發揮其功效。 三.解毒功能： 進入腸胃道的各種外物質或是腸胃道產生的有毒物質（如：氨）皆經由肝 門靜脈入肝臟內。這些物質在肝細胞內經過幾道解毒程序後轉變成無毒物質， 再由液或膽汁中排出體外。 2四、合成蛋
3、白質： 蛋白質的合成是肝臟最重要的功能之一。血液中的蛋白質如球蛋白、白蛋 白、纖維蛋白原等是由肝臟製造出的。其中又以白蛋白負有最重要的使命， 因為血中的白蛋白減少，血液的滲透壓就會下，造成臉部及四肢浮腫，甚至腹 水。另外體內與血液凝固的重要蛋白質 凝血因子 ，也是由肝臟製造出的。 因此如果是肝功能好，皮膚較產生瘀青或出血。 五、排泄功能： 肝臟製造的膽汁可以促進腸胃道的消化吸收。當衰的紅血球被破壞時，血 紅素會轉變成膽紅素。血中的膽紅素經肝細胞吸收處後，會轉變成水溶性的直 接型膽紅素而排入膽汁中，最後入腸胃道排出體外。 肝臟的疾病： 肝臟的疾病： 肝臟的疾病大概可以把它歸成三項：肝炎、肝硬化及
4、肝腫瘤。 (一)肝炎：肝炎是多人耳熟能詳的肝臟疾病，肝炎定義為肝臟的發炎現象，其 中包含酒性肝炎、毒性肝炎及病毒性肝炎等。 酒性肝炎： 酒性肝傷害通常因長期、大酗酒，而酒性肝炎多在一次牛飲之後發 生，其床表現差甚多，從無症到猛爆性致死性肝病變有可能。七成以上 病患有腸適症，如腹痛、腹脹、厭食、倦怠、體重減輕等，只有少較嚴重 的病患有右上腹痛、發燒、黃疤等膽道疾病的症出現，故容誤診。 毒性肝炎：主要指藥物或化學物質因直接毒性反應或過敏反應使肝臟造成損 害而引發肝炎。 3病毒性肝炎： 可以分為 A、B、C、D、E 及 G 等型。 A 型及 E 型肝炎為食入受病毒污染 的食物、飲水，或取食物的手、容
5、器未清洗乾淨而造成感染。B、C、D 型肝炎為 經由血液、體液傳染。如；當輸血、針筒污染、看牙、青、紋身、當性 為等。其中 B、C、D 型肝炎會轉為慢性，以致引起肝硬化、肝癌。 (二)肝硬化：何謂肝硬化？肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒或其它因素破 壞，使肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化。通常得到肝硬化，只有支持法， 因為肝硬化是能恢的，所以治目的，在於阻止肝功能繼續化，以及控制 合併症的產生所做的症治。 (三)肝腫瘤：可能引起肝臟致癌的因素如下： 1、B 型肝炎：據估計，肝癌患者中八成以上曾感染 B 型肝炎。而肝硬化、慢性 肝炎、或 B、 C 肝炎帶原者，每有十到二十分之一的機轉為癌患。 醫師
6、提醒，這些肝癌高危險群應定期主動追蹤檢查。 2、酗酒：肝癌最大的禍首，除 B 型肝炎帶原外，酗酒也具有加乘效果，研究 發現，有酗酒習慣者，其引發肝臟疾病的危險性比一般人高出10至20。 而帶原者同時有酗酒習慣，死於肝癌的危險性比起一般人要高出十倍。 3、黴菌毒素：本因氣候潮濕，儲藏的花生、玉米等是黴菌的溫床。其 中以黃麴毒素致癌最強，因此食物的保存、加工過程中應避免污染。 4、其它：某些藥物服用過可能有致肝癌之虞。如固醇、男性荷爾蒙、 動情素等。 一般，肝癌發生的初期並沒有明顯的症，最常的始初症是腹痛及腹 脹。黃疸並非重要症，它只有在肝癌末期才較出現。小型肝癌（小於 3 公 分者）約有 60是
7、沒有症，30有非特症如明顯的上腹舒服感覺、 4右上腹痛等，其他的症則可歸於肝硬化及其併發症（如食道靜脈曲張 出血） 。 治方式：治方式： 一外科手術： 手術將肝癌腫瘤除乾淨是傳統上治肝癌最有效的方法，然而並是所 有肝癌病人適合接受手術治。要有效的用手術方法治肝癌取決於 個要素： 1：病人肝功能的好壞。 2：肝腫瘤的位置、目及大小。肝臟因為有再生能，掉一部份的肝臟， 剩下的肝臟會再長回，肝功能好的病人，肝臟可以掉百分之七十， 剩下百分之三十的肝臟功能足以供應身体所需，而且很快就會再生長回 原的大小。但肝功能好的病人肝臟再生能較差，經得起肝除的範圍 也較少。肝腫瘤的位置、目及大小決定肝臟手術所需除
8、肝臟的範圍。所 以這個因素決定病人是否適合接受手術治。 二 化學治：其治成效可由指標做為依據考，但目前效並明顯。 三肝動脈栓法：低肝臟氧份之供應減低腫瘤細胞的目和活性。 5手術後可能發生合併症處 手術後可能發生合併症處 一、腹腔內出血： 由於門脈高壓血管脆弱，而病肝無法提供適當的凝血因子，手術後新肝的功 能需逐漸恢，術後早期仍有再出血的可能；倘經過輸血等其他保守治仍未 改善，必要時需重回手術室止血。 二、膽汁滲： 膽汁滲可由膽管吻合處或由肝臟面，發生滲時醫師會視滲情況給予 同的處置：密持續觀察、放置引管、或手術處。 手術後常問題及處 手術後常問題及處 一、維持體液電解質平衡： 術後可能因失血、
9、腹腔體液的轉移、鼻胃管引而有液體容積足、電解質 失情形，需監測以下指標。 1.評估皮膚黏膜及飽滿。 2.監測心血管功能態：HR、BP、CVP 等。 3.紀輸入及輸出、體重。 4.監測腎功能：BUN、Creatinine，每小時。 依病患脫水情形同，依醫嘱給予低張、等張或高張大點滴。 二、維持呼吸道的通暢及好氣體交換：病患可能因疼痛而感翻身、咳嗽， 產生肺部擴張全，形成氣體交換障礙。 61.評估呼吸音。 2.監測動脈氣體分析值、血氧飽合監測值(SaO2)。 3.依醫囑給予止痛劑，促進舒適感。 4.協助排除肺部分物：鼓深呼吸、咳嗽及翻身，提供濕化氧氣，執胸腔 物治，以枕頭或束腹帶壓住傷口，減少傷口
10、的震動。 三、減輕疼痛、增進舒適感： 術後病患可能因腹部傷口、腸脹氣、腸阻或傷口感染而造成疼痛。 1.評估疼痛部位、特性，及加重疼痛的原因。 2.維持鼻胃管引的功能。 3.觀察傷口是否有紅、腫、發炎、滲出液。 4.教導病患翻身或咳嗽時以枕頭或束腹帶固定傷口，避免震動。 5.依醫囑給予止痛劑，促進舒適感。 四、預防感染 1.觀察手術傷口和周圍組織感染徵象。 2.評估傷口引液的顏色、味道，有膿性引液必須做細菌培養。 3.監測白血球和分計。 4.換藥時嚴格執無菌技術。 5.促進適當熱營養之攝取，尤其是蛋白質，有助於傷口的癒合和預防感染。 6.假如傷口有感染，依醫囑給予抗生素，並評估對治的反應。 7五、肌肉酸痛： 手術後因藥物的關係，病人可能會有四肢酸痛或肩膀麻脹適的症，此為 術後常的問題，症改善時間因人而，可藉翻身或會客時鼓並協助病人做 肢體活動以減輕適。 、喉嚨痛、聲音沙啞： 因手術口腔放置氣管內管，部份患者於拔管後會有喉嚨痛、聲音沙啞的情 形，可告知病人用擔心，此為短暫現象，休息一段時日即可恢。 七、睡眠混： 手術後因傷口疼痛適及頻繁的治，容造成難以入眠或睡眠中斷的現 象，此時應鼓病人放鬆心情、白天多活動，儘避免熟睡，讓夜晚有好的睡 眠品質；有任何適或心上的壓而造成無法入睡，可與護人員共同協 商，一起尋找好的解決方式。需要時可依照醫師指示給予鎮靜安眠劑。 8
