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1、经皮肾镜碎石取石的护理毛 桂 珍 宜良县人民医院外三科 (652100) 摘 要 目 的 探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微 创手术的。 方 法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的 患者进行术前、术后护理,做好术前准备、术后 密切观察生命体征变化及并发症,做好导尿管、 肾造瘘管、双J管的护理。 结 果 本组结石总清除率84.44%,无护理并发 症发生。 结 论 系统专业的护理能提高手术的成功率, 有效地预防并发症,提高患者对疾病的认识及自 我保健意识,使患者达到最好的康复。 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创 手术,是治疗肾及输尿管上段结石的先进方 法。优 点:是一项微创新技术,该手术损伤
2、小、恢复快 、术后并发症少,碎石效率强,并在碎石的同时 利用负压吸引的原理去把碎石清除。系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率 ,有效地预防并发症,提高患者对疾病的认识及 自我保键,我科于去年5月至今年8月成功对40例 患者进行了此项手术现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例,男17例,女23例;年龄871岁,平 均49.3岁。其中右侧19例,左侧16例,双侧5例; 肾结石27例,输尿管上段结石13例,单纯肾结石 者均在1.5-3 cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确 诊,肾积水中至重度,患者肾功能均有不同程度 的减退;再次手术6例,输尿管上段狭窄4例,合并脓肾1例。
3、1 临床资料1.2 结 果 本组一次性取尽结石25例,占62.5%,有 残余结石15例中,只有11例做了二期手术,还 有4例未行二期手术,因结石小于4 mm且不超 过4粒,通过保守治疗可以排出,二期手术取尽 结石9例,未取尽2例,此2例因经济困难不愿 继续取石。总清除率84.44%。2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不 了解,担心手术的效果以及能否彻底清除残石 。应针对患者的心理特点,向患者详细介绍此 项技术的手术方法、效果及优越性,强调此项 手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少,并说 明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问 题,并请已接受此种手术的患者讲解自身
4、体会 ,以增强患者信心,使其积极配合治疗,以最 佳的心态接受手术。 2 术前护理 2.2 术前准备 (1)指导患者经常进行俯卧位的练习,以适应术中 体位的需要。方法:患者取俯卧位,头下垫一软 枕,胸部及耻骨联合处各垫一软枕,使腹部悬空 不接触床面,以利于呼吸和腔静脉回流。(2)嘱患者术前一日洗澡,清洁会阴,备皮,术前 晚清洁灌肠,术前禁食12 h,禁饮4 h,术晨常规 肌注阿托品、鲁米那。(3)加强营养,保证充足的休息和睡眠,增强机体 对手术的耐受性。 2 术前护理 2.3 术前检查 (1)为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水 ,术前为患者进行必要的检查,如静脉肾盂造影 、逆行尿路造影、C
5、T等。根据检查目的及注意 事项向患者解释,按医嘱指导患者禁食、禁饮、 服泻药等。(2)做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查,了解 患者的凝血功能如何,以利于手术的顺利进行。(3)留尿液做细菌培养,以了解泌尿系有否感染,以便及时控制。 3 术后护理3.1 一般护理 (1)密切观察生命体征的变化,术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次,4次正常后则每小时1次 ,连续观察24 h。(2)饮食和体位:肠功能恢复后,进食纤维素丰 富的、易消化的食物,保持大便通畅,卧床休 息24 h后可以下床活动,如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。3 术后护理3.2 导尿管的护理 (1)选用双腔气囊导尿管
6、,可防止导尿管脱出,引流管 每日更换,观察引流袋内尿液的颜色和量,放出引流 袋内尿液时用过滤网,以观察碎石排出情况。(2)保持尿道口清洁,每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘 抹洗尿道口,尿道口周围不应有血迹和分泌物。(3)妥善固定导尿管,导尿管通常固定在床旁,下床活 动时固定在裤子上,导尿管的高度不超过尿道口水平 ,防止引流液反流,导致逆行感染。(4)鼓励患者多饮水,保证每日饮水量2000 ml以上,以 增加尿量,减少尿路感染,还有利于残余结石的排出 和预防结石的形成。 3 术后护理3.3 肾造瘘管的护理 (1)妥善固定肾造瘘管,防止造瘘管脱落,避免 牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位 置
7、不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平 面。(2)观察引流液的颜色、性质和量并记录,引流 液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。3 术后护理(3)肾造瘘管不应常规清洗,以免肾脏感染,如发 生造瘘管引流不畅,而且由上而下挤压无效时, 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以2 kPa的压力 冲洗,以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管阻 塞,经上述方法处理后复通。(4)肾造瘘管一般留置35天,拔管前需夹管24 48 h,观察肾盂至膀胱引流是否通畅,通畅则可 拔除造瘘管。(5)拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖,并嘱患者取健侧卧位,以防止手术 侧造瘘口漏尿。本组患者有1例13岁患者发生漏尿
8、现象通过处理治愈。 3 术后护理3.4 双J管的护理 (1)由于双J管需留置1个月左右,上下端盘曲刺 激膀胱黏膜,易引起血尿。因此,要注意尿液的 颜色和量的变化,若患者突然出现肾区胀痛不适 和鲜红色尿,应及时通知医生是否由于双J管脱 落或上下移动,或尿中的血块、沉淀物、黏液阻 塞所致。本组1例于手术后第21天突然出现血尿 ,并有肾区胀痛,经拔除双J管后症状消失。3 术后护理3.4 双J管的护理 (2)双J管放置后引起尿液反流,如反流尿液达 肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指 导患者避免引起负压增高的任何因素,预防大 便干燥,拔除导尿管后不要憋尿,定时排空膀 胱。3 术后护理3.5 并发症
9、的观察与护理 (1)出 血:是术后最常见的并发症,术后应先 夹闭造瘘管2 h后再开放,以提高肾内压,减 少出血,开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管 引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出 大量的血性液体,应及时通知医生,并再夹闭 造瘘管。本组22例24 h内造瘘管内尿液转清, 7例36 h内转清,5例48 h内转清,3例72 h转清 ,2例短时间内引流出大量血性液体,经夹管 12 h内再开放,患者生命体征平稳,引流液于 72 h内逐渐转清。 3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 (2)尿路刺激症状:是放置双J管常见的并发症 之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征, 对轻度尿路刺激症状者,嘱其
10、不要紧张,多饮 水,并可通过自行调节体位,观察症状是否减 轻或消失,症状明显者给予解痉治疗,必要时 可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。本 组有18例出现膀胱刺激症状者经解痉治疗及多 饮水后,16例症状改善,2例无改善,于手术后 第30天拔除双J管后症状消失。 3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 (3)疼 痛:本组患者术后均有不同程度的疼痛 ,主要是患侧腰部疼痛,经心理治疗后,24例 得到缓解,13例经采取止痛措施疼痛消失。在 排出残余结石时,有时会出现绞痛,可给予止 痛剂。本组3例出现绞痛的患者,经解痉止痛后 症状消失。3 术后护理3.5 并发症的观察与护理 (4)术后肠梗阻,麻痹性
11、肠梗阻、血、尿阻塞。(5)电解质紊乱;与高压灌注有关。(6)腹膜后血肿;术前术后做好护理体检,及时 发现情况。及时处理。(7)造影剂反应、胸腔积液。(8)感染;与逆行插管、病人术前存在的尿路感 染有关。(9)肠瘘;本组患者有2例出现结肠瘘,经对症、 支持、抗炎等保守治疗后治愈。4 出院健康教育 根据结石化验成分指导患者饮食:(1)对常见的草酸钙结石的患者嘱其多食碱性蔬菜 和水果,少食富含草酸的草莓、菠菜等。(2)磷酸钙结石患者少食豆类和乳类。(3)尿酸盐结石者,少食海产品,动物内脏和咖啡 ,可以多饮橙汁。(4)胱氨酸结石者,应摄入低蛋白食物。(5)说明采用药物可降低有害成分、碱化或酸化尿 液可
12、预防结石复发如维生素B6、SB、枸橼酸钠、 口服氯化氨使尿液酸化。 4 出院健康教育所有患者都应大量饮水,日饮水量不少于2000 ml ,饭后24 h不少于500 ml,以增加尿量,帮助各种盐类排出,不饮高钙水和生水,嘱患者多运动和 养成及时排便的好习惯。嘱其术后1个月来院复查 腹部平片,拔除双J管,以后每3个月来院复查1次 。出院1个月内避免剧烈运动,重体力劳动,避免四肢、腰部同时伸直及突然下蹲起立动作,以防双 J管移位,如出现腰痛、发热、严重血尿应及时就 诊。 5 讨 论经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术 是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法,该方法 较传统的开放手术痛苦少,创伤小,能早期下床 活动,恢复快,特别是对于90%农村患者的县级 医院来说,它避免了开放手术横断腰肌而使患者影 响劳动,术前做好各项准备及心理护理,术后观察 生命体征的变化及并发症,做好各种管道的护理 ,是护理好经皮肾镜微创手术的关键,娴熟的技 术、系统专业的知识能提高手术的成功率,有效 地预防并发症,提高对手术的正确认识和自我保 健意识,使患者达到最好的康复。传统开放性手术的手术切口经皮肾镜术后只有极小的伤口谢 谢!