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1、席汉氏综合症内分泌实习生 李婷Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.席汉氏综合症 疾病 概述病因与 发病机 制临床 表现检查与 诊断治疗与 护理Evaluation only.E
2、valuation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.疾病概述n n席汉氏综合症（席汉氏综合症（SheehanSheehan），是一百多年前），是一百多年前 席汉氏发现的一种综合征，按疾病分类属于席汉氏发现的一种综合征，按疾病分
3、类属于 内分泌科，是一种常见的垂体疾病内分泌科，是一种常见的垂体疾病 发生于生发生于生 育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。 n n脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激 素，促甲状腺素，促素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，泌乳，泌乳 素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间 有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽 物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生 血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各
4、血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各 种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺， 肾上腺皮质，卵巢等功能减退而出现的一系肾上腺皮质，卵巢等功能减退而出现的一系 列症状。列症状。发生率在产后出血和休克患者中为 25% Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004
5、-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.病因与发病机制病因与发病机制n n席汉氏综合症是因为产席汉氏综合症是因为产 后大出血、休克，引起后大出血、休克，引起 脑垂体缺血、坏死，以脑垂体缺血、坏死，以 致卵巢功能减退，子宫致卵巢功能减退，子宫 萎缩，继发闭经，伴有萎缩，继发闭经，伴有 毛发脱落、性欲降低、毛发脱落、性欲降低、 全身乏力等一系列极度全身乏力等一系列极度 衰弱的综合症状。中医衰弱的综合症状。中医 认为本病多是由于产时认为本病多是由于产时 损伤，失血过多，造成损伤，失血过多，造成 血虚失养，肾气亏损，血虚失养，肾气
6、亏损， 肾主生殖功能衰退，以肾主生殖功能衰退，以 致任脉不通，太冲脉衰致任脉不通，太冲脉衰 少而致闭经不行少而致闭经不行 。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.临床表现n 1.
7、1.有原发病因可查：有原发病因可查： n 如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅 脑外伤、感染或炎症（结核、脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒梅毒、脑膜脑炎）、全身、脑膜脑炎）、全身 性疾病（性疾病（白血病白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以 及免疫性垂体炎等及免疫性垂体炎等。n 2.2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 n 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性 胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、胡须稀少）、性欲减
8、退、消失，外生殖器萎缩，子宫、 乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 n 3.3.促甲状腺激素不足症群：促甲状腺激素不足症群： n 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲 减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出 现粘液性水肿等。现粘液性水肿等。n 4.4.促肾上腺皮质激素不足症群：促肾上腺皮质激素不足症群： n 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重 头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重 减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷
9、等减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 n 5.5.垂体危象；垂体危象； n 如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消 化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可 使原发病加重而诱发危象发生。使原发病加重而诱发危象发生。Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.
10、5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.实验室检查与诊断n n实验室检查实验室检查n n1.1.低血糖低血糖n 葡萄糖耐量葡萄糖耐量曲线曲线低平低平 ，或呈，或呈反应性低血糖反应性低血糖症曲症曲 线，对胰岛素异常敏感线，对胰岛素异常敏感。 2.2.血浆中垂体前叶激素血浆中垂体前叶激素n 如 如生长激素生长激素（GHGH） 、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）、促甲）、促甲 状腺激素（状腺激素（TSHTSH）、促肾）、促肾 上腺皮质激素（上腺皮质激
11、素（ACTHACTH） 、卵泡刺激激素（、卵泡刺激激素（FSHFSH） 、促黄体生成素促黄体生成素（LHLH）等）等 均呈低水平。垂体对下丘均呈低水平。垂体对下丘 脑释放激素（如脑释放激素（如TRHTRH、 LHRHLHRH兴奋试验）的刺激兴奋试验）的刺激 无反应或反应轻微。无反应或反应轻微。 3.3.腺垂体分泌功能减退腺垂体分泌功能减退n 肾上腺皮质功能减退 肾上腺皮质功能减退 。血清中睾酮、雌二醇、。血清中睾酮、雌二醇、 甲状腺激素、皮质醇水平甲状腺激素、皮质醇水平 降低，但对相应的外源性降低，但对相应的外源性 垂体促激素的刺激（如垂体促激素的刺激（如 ACTHACTH兴奋试验）呈延迟兴奋
12、试验）呈延迟 反应。反应。 Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.治疗与护理Evaluation only.Evaluation only. Created with Aspos
13、e.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.治疗n.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维 生素饮食； n 2.病因及对症治：如肿瘤考虑手术,补液对症治疗， 纠正电解质的紊乱等。 n 3.激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲 状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为
14、各种激素的 替代 n 4.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补 什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急 救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。垂体危象处理： 首先给予静脉推注50%葡萄糖液4060ml以抢救低血糖，继 而补充10%葡萄糖盐水，每5001000ml中加入氢化可的松 50100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有 循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治 疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松 。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并 用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降 糖药等。 Evalua
15、tion only.Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.临床护理临床护理1护理评估2护护理诊诊断3护护理措施4护护理评评价Evaluation only.Evaluation only. Created wi
16、th Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Title Textn n-. -. 护理评估护理评估： 1.1.病史：病史：（1 1）患病经过及目前状况：）患病经过及目前状况： 询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗 ，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查
