心理救援的多学科合作

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1、心理救援的多学科合作2018/7/31目的讨论心理救援概念、内容、行业及人员构成 ；关注理性、科学、高效的灾难管理机制，尤 其是不同学科之间的分工、配合，以及不同 技术的综合应用。2018/7/32第一部分灾难及其心理救援的多学科观点Date3灾难的概念一组由自然、技术或人为造成的，引起迅疾 而且破坏性改变的事件。严重超出了受累人群应对能力的生态学和心 理社会学破坏。导致广泛损失和痛苦的大型灾祸。集体性的 应激体验。定义有主观性。要同时考虑生态学、 医学与心理学、社会学定义。2018/7/34灾难冲击、破坏社会结构，无法用惯常的社会机 制处理，可以造成比身体影响还要多的困难。减轻灾难的重要变量

2、：受害者进行心理调节的能力；社区结构适应危机的能力；可获得援助的数量；国家、民族的精神面貌、文化气质！_科学管理水平、技术装备水平。反对宿命论观点的表现麻木不仁、逆来 顺受、藐视生命。2018/7/35涉及领域及工作模式医学模式较关注有心理损害及疾病的人 。对急性期及慢性化的患者、伤残人员提供 精神卫生服务。心理社会学观点通过物质支援、情感关 怀、认知重建、尝试最佳助人机制、重建社 会关系，来增强应对能力、防止或缓冲心理 创伤反应，促进创伤心理康复，提高精神卫 生水平。2018/7/36医学与心理学、社会学的交叉地带医学方面主要属于精神病学与精神卫生学范 畴。与灾难应激相关问题尤其与临床精神病

3、学、 心身医学及心理治疗医学、社会精神病学有关。心理学方面主要属于应用心理学中的医学心 理学、临床心理学，特别是其中的心理治疗与咨 询心理学；同时还涉及其它许多分支，如社会心 理学、教育心理学、发展心理学等。社会学与社会工作方面家庭-居所重建，管理 与社会保障体系重建，社区重建，增强灾民能力 、促进协作，重建并加强社会支持网络，等等。Date7第二部分心理救援的目标是什么？什么人做心理救援？Date8心理社会干预层次1 初级保健：社区、非政府组织；用于紧急干预 的一级精神卫生保健；加强社区能力。2 第二级专业性精神卫生保健：精神卫生（包括 心理学者）工作队，咨询、教育及复杂个案。3 第三级保健

4、：专业医疗机构，如诊治PTSD的案 例Date9 应由精神科医师、临 床心理学者和社会工 作者三大方面构成。 在心理治疗咨询方 面，他们共同合作， 运用的理论和技术基 本相同。 大致区别主要是面对 的服务对象不同。精神科医师临床心理学者社会工作者心理治疗/心理咨询心理救援队伍的构成Date101、医学背景出身的精神科医生医学教育背景的专科医师，有生物医学基 础，重视心理生理之间的关系；有处方权；心理治疗是必备技术手段，但不以此为专 长；若病人需要，他们会将其转给心理治 疗师专门处理。Date112、临床心理学家知识结构横跨社会人文、理工和医学；应该接受过系统的危机干预、创伤心理学训练 ；任务直

5、接在社区（学校）、现场服务受灾 人群；识别、转诊需要精神科医生处理的个案 ；处理医生转诊或直接来诊的精神科疾病患者 、咨询顾客。没有处方权，但使用医学诊断标准。心理治疗师（Psychotherapist）和心理咨询师 （Psychological counselor）有区别。Date123、社会工作者主要学习社会学、社会政策、心理学等学科 ，偏重组织、管理、实施对于群体和个体的 帮助、援救方面的能力。主要处理普通人群、患者的人际关系、职业 、救济、生计等社会文化问题。以上区别有时不甚明确，很多问题需要三 方互相转诊或合作处理。Date13分工合作，不要笼统称“心理医生”！ 精神科医师的任务包括

6、躯 体治疗和心理治疗和心理 咨询； 心理治疗师从事心理治疗 与心理咨询； 心理咨询师只能从事心理 咨询。 不能向上覆盖。 我国已经有社工专业，但 缺乏临床心理学训练，而 目前在灾区的许多“心理 医生”其实是“越位”， 做的很多事是应该由社工 做的事。精神科医师心理治疗师心理咨询师师躯体治疗心理治疗心理咨询心理治疗心理咨询心理咨询社会工作者（心理学工作者 ）Date14美国的精神卫生人员分类第一类精神科专科医师(Psychiatrist)， 都具有医学博士学位(M.D.)第二类执业临床心理学家(Licensed Clinical Psychologist)，一般具有心理学博士学位(Ph.D 或P

7、sy.D)第三类执业临床专业咨询师(Licensed Clinical Professional Counselor)，一般具有心 理咨询硕士学位；第四类执业临床社工(Licensed Clinical Social Worker)，一般具有社会学硕士学位复杂度责任薪酬Date15第四部分对当前现状的分析 若干建议Date16心理救援再次登上历史舞台上世纪90年代，已经有精神科医生在重大 灾难救援行动中冲锋陷阵。在5年前的SARS危机期间，心理救援首次 大规模进入公众视野。“5.12”大地震后，再次形成热潮。已有上千 名以“心理救援”名义进入灾区的人员，其中 包括200多名精神科医生、几百名有

8、组织的 心理学者和许多自行前往的志愿者。许多人动机高尚、爱心强烈，富于献身精神 ，做了很专业的服务工作，受到好评。 Date17SARS期间自发，少有主管部门的 主动组织和领导，但引 起管理层注意。专业人员资源不均，受 重视程度不同，各地开 展工作的水平差异巨大 ；缺乏系统的理论、技术 资源。灾难内容（疾病）较单 一，医学、心理学界分 工清晰，合作较好。两次大规模心理救援行动的粗略对比“5.12”大地震后初期1.有几个主管部门主动组织 和领导本系统范围内工作 ，多头管；2.有强大的行政、学术及、 行业组织，利用网络资源 进行全国动员；3.较有准备，非常多外来、 自创的理论及技术，各吹 各打。4

9、.灾难内容广泛，医学、心 理学需要重新定义分工合 作。 Date18不足之处但一些名为“心理救援”的活动产生了副作用，引起 反感：有些经历心理创伤的人被不恰当的心理辅导和媒 体宣传加重了创伤；训练有素的精神科医生、心理治疗师太少，其扎 实工作，在灾区现场和媒体中被一些浮躁、浅薄 、功利的非专业表演秀淹没；盲目的、自以为是但缺乏专业水准的热心人被指 去给灾民和政府添乱；有的专业人员缺乏职业道 德，只做对己有利的科研，不提供助人服务。社会工作者缺位，医生、心理学者在做社工的活 。Date19队伍及管理问题由于专业领域横跨多个学科，行业、行政管理交叉 ，主要是医学与心理学对应的部门、学术组织沟通 、

10、合作的机制未建立，出现管理盲区，缺乏有力的 归口管理。 人员资质、水准参差不齐。 技术不规范， “八仙过海，各显神通”；有些技术不 实用，甚至有害。伦理操守不规范，突出表现在不注意保护灾民人格 尊严、隐私，缺乏真诚、共情的关怀，甚至损人利 己。心理学者与精神科医生之间在工作范围、内容、方 式及分工合作方面尚缺乏充分沟通和相互了解。 Date20建 议激情澎湃的专业、半专业人员及临时上阵的 外行们要三思而后行！上前线之前一定要认真衡量自己的心理素质 、助人动机和技术准备；从自己的身份、名称开始专业规范，把自己 的本事与对应的责任搞清楚，不要揽自己做 不了的活；要接受一定时间的专门培训；不要随便说

11、自己是心理医生，不要随便将非 专业的助人行为定义为心理治疗或心理咨询 。Date21一心理经历和承受力： 你怕看恐怖片吗？ 你怕看灾难片吗？ 你会杀鸡或杀鱼吗？ 你有没有在网上看过一些画面血腥的自杀事件图片？感觉如何？ 你有没有仔细看过电视或网上关于灾情的图片资料？尤其是那些悲惨血腥的 图片？二适宜的心理特征： 你是个外向（至少不太内向）的人吗？ 你是个很有亲和力的人吗？ 你是个沟通能力很强的人吗？ 你自己有没有一些心理创伤（尤其在亲人丧失等方面）至今没有完全解决？ 你是个追求完美的人吗？你为赴灾区救援作好心理准备了吗？ 华东师范大学心理咨询中心主任 叶斌Date22在你以往的助人经历中，如果

12、不能有效帮到别人，你会很自责吗？ 你反省过自己参加救灾项目，除了爱心和热情之外，有没有其他的心 理？比如冲动、盲目、好胜竞争、虚荣等。 你的家人对你的援助行为的看法和感受如何？ 你有信仰吗？坚定吗？ 你身体状况如何？三常规和专业的准备： 你了解灾区的基本情况吗？比如天气、住宿、交通、饮食、安全、通 讯等。 你准备带些什么去灾区？如果有意外（比如余震或和大部队失散）， 你能否自保？ 你有没有地震防护和医疗急救的基本常识？ 你有没有在最近密切关注关于灾情进展的电视新闻报道或网上信息？ 你有没有心理学和心理咨询的专业培训经历？ 你有没有在灾难心理学、创伤治疗、哀伤辅导等领域接受过特殊的培 训？Dat

13、e23你看过多少和地震或其他灾难事件救助的电影、纪录片、报告文学作 品、专业书籍等？ 你过往与灾难援助相关的经历有哪些？ 你知道什么是替代性创伤吗？ 你知道情绪急救的方法吗？ 你了解灾难心理援助的各阶段工作重点和特征吗？ 你了解受灾个体的心理特征和干预基本要领吗？ 你知道受灾心理援助小组干预的方法吗？你有没有带小组咨询的经验 ？ 你有没有考虑过如果去，你准备帮哪些人？又如何帮他们？ 你有没有仔细考虑过在心理援助现场最坏的可能性是什么？最大的困 难会是什么？ 你的活动是独立的还是有组织的？如果你的想法和同行者不同，你会 怎么做？ 你有哪些应急资源可以利用，当你的救助者或你自己遇到困难时？ 四其他

14、你自己能想到的问题 总之： 要务必了解和承认自己的限制！ 考虑周详，科学专业，不做盲目的牺牲，不做无实际效果的“假动作” ！ Date24心理卫生工作是寂寞的事业， 一定不能自恋！“心理医生” 好听，但不规范，太宽泛，囊括了五花 八门的人，各取所需滥用后已经变味、贬值。 根据自己的教育、训练背景，定位为精神科医生、 心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等，名正言 顺地工作。 人类的心理活动十分复杂，心理卫生服务也有不同 领域。受教育培训不同，我们的知识、能力、责任 就是不同。 不能因赶时髦而去冒个大而无当的名，而顶着这个 名却做不了事。 不要以为媒体喜欢、大众盲信就自我陶醉、过度表 现，或在灾难

15、时刻盲目冲锋陷阵。Date25没有系统学习过心理学或医学的人短期学习一部分心理学知识，突击考个证书并不 能保证就已是合格“心理医生”，就能搞服务。最好是从做一般的生活救助、提供陪伴性的心理 支持开始实践。相信他们会比一点儿心理学常识都没有的人做得 好，但不要急于使用学得半生不熟的专门技术去 做系统、深层的干预。 而对那些拿灾民做道具表演的人，不管他/她是哪 路大腕、名人或媒体，要直言不讳纠正、制止他 们加重心理创伤的行为。 Date26精神科医生请理直气壮说自己是精神科医生！ 勿因避讳对精神科的偏见而对自己的本行没有信 心； 该使用药物的人就得开药，而且要告诉不懂医的 人，别对着可以下诊断的严

16、重精神疾病患者瞎费 力白说无用的话，要及时转诊患者给医生，再酌 情做躯体或/和心理治疗。 前线精神科同道屡次提到，一些凭热情去帮倒忙 的大腕、媒体现在开始意识到了精神科扎实工作 、默默奉献的价值，开始知道严重的创伤得依靠 综合的技术来干预。 现在很强调对伤残病员的精神科联络会诊服务， 非常及时、有针对性。 Date27心理治疗师受过较系统心理治疗的心理学者、精神科医 生应该利用“心理治疗师”身份开展工作。这部分人目前团结在中国心理学会临床与咨 询心理学注册系统里，非常专业、活跃，起 到了心理救援领域里的良好示范作用。有充分的心理治疗训练的人员，熟知心理学 和精神病学之间分工又合作的关系，对下可