临床护理信息系统总体设计

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1、临床护理信息系统总体设计临床护理信息系统总体设计 李健华 黄勇 李雪芹 武汉大学人民医院计财处，430070，湖北武汉 【摘【摘 要】要】本文主要针对移动医生工作站、移动护士工作站、临床护理工作站及护理部行政管理工作站四大部分功能需求用例进行阐述，通过本文能够让系统设计、开发、测试人员对 NIS 系统详细功能目标、对移动医护查房、护理业务管理、护理行政管理系统应用场景、业务流程等有所认识和了解，同时为后期的系统的设计、开发、测试提供标准和依据。 【关健词】【关健词】移动医生工作站；移动护士工作站；临床护理工作站；护理部行政管理；NIS系统；医院信息化。 1 引言引言 临床护理信息系统(nurs

2、ing information system，NIS) 是医院临床信息系统中的重要组成部分。护理在病人的治疗过程中是一个很重要的环节，护士既是医疗的协调者又是医疗的提供者。正是由于护理在临床系统中所起的重要作用，决定了 NIS 系统与其他医疗信息化系统的密切联系。该系统将 CIS 系统的业务功能扩展到床边、对 CIS 系统中的医嘱信息进行执行处理、 对 CIS 系统中的医疗文档进行补充 （记录病人的康复、 保健、 观察信息） ，从而形成完整的病人病历档案。 因此， NIS 系统在临床信息处理方面与 CIS 系统相辅相成。目前医院住院病人的费用管理一般是由护士负责进行登记核对的，在病人的费用管理

3、方面也需要和 HIS 系统进行集成。由于护士是医疗提供者的角色，负责病人的标本采集工作，因此其为 LIS 提供标本来源（打印检验条码） 。护士还负责病人的检查预约及报告领取，因此其与 PACS 系统也有密切的联系。而护理部管理则针对护理临床工作的质量、人力资源安排、教育、病区事务、科研等方面进行指导、监督、考核。总而言之，NIS 系统是连接 CIS 系统与 MIS 系统的枢纽，是临床信息转变为费用信息的处理中心，是 CIS 系统的延伸与补充，因此 NIS 系统对于建设高效、完整、精细的医院信息系统至关重要。 2 总体设计总体设计 2.1 基本概念和处理流程基本概念和处理流程 信息系统建设作为医

4、疗行业信息化的核心内容，在近几年的发展中经历了不同的阶段。目前，医院在管理信息系统的基础上开始建立用于临床医疗业务的临床信息系统，并且已建立的这些临床信息系统多数以电子病历为重点，侧重于医生视角去管理临床信息，并未从护士的角度出发，对护理信息的组织管理与统计分析决策明显不够。而在已建设的 HIS 系统中，从使用者的角度看只考虑了护士的收费业务的处理，如医嘱处理，执行单打印，费用清单核查等，并没有给护理工作带来实质性的帮助和指导，只是实现了护理工作的手工计算机化，在改革护理方式、监控护理质量、护理信息结构化等方面并没有过多的支持。从管理者的角度看，市场目前的护理部管理软件其管理信息基本都是来自于

5、手工数据，并没有和实际的 HIS 系统和 CIS 系统进行数据交互，造成了统计数据的不准确性及信息资源的浪费。护理在病人的治疗过程中是一个很重要的环节，护士既是医疗的协调者又是医疗的提供者。为了给病人提供即时服务，也为了即时获取信息进行正确的就诊，移动终端的开发能够给医疗工作者带来方便，为准确、及时提供临床信息提供了有力的支持。NIS 系统弥补了目前临床信息产品的缺陷，NIS 系统应包括四大部分：移动医生工作站、移动护士工作站、护理临床工作站及护理部管理系统。图 1 为 NIS 与HIS、EMR 等其他系统的关系图。 图图 1 NIS 系统与其他系统之间的处理流程系统与其他系统之间的处理流程

6、2.2 移动医生站移动医生站 移动医生工作站主要用于医生查房的时候使用。医生在查房的时候，需要查看医嘱信息、病历信息、检验结果信息、检查报告信息、修改医嘱信息、修改病历信息等工作。通过移动医生工作站的应用，可以将治疗记录工作延展至床边，简化治疗流程，减少病情相应时间，提高效率。同时也减少了医疗差错的发生。需要注意的是移动医生工作操作方式由于不使用键盘，因此，应尽可能的支持条码、腕带、点选等操作方式。图 2描述了移动医生站的主体功能，它与现有的 CIS 系统功能基本一致，方便医生更容易的熟悉使用该系统。 系 统 安 全移动医护应用中间件接 口 服 务医院HIS、RIS、LIS、PACS、EMR业

7、务数据图图 2 移动医生站功能示意图移动医生站功能示意图 2.3 移动护士工作站移动护士工作站 移动护士站是护士在病人床边完成护理工作时使用的。护士通过手持移动设备能在病人床旁及时看到各种医嘱信息，将医嘱执行项目进行分类，当执行完医嘱后即刻进行记录，可为后期提供更为准确的工作量统计。同时通过在床边直接录入病人的各项生命体征信息，其信息会自动存储到数据库中，不需要转抄和多次录入，从而减少护士的工作量，也能为 CIS 等其它系统提供了更加及时、准确的数据。移动护士站不是 HIS护士工作站的替代品，而是护士工作站在病人床旁的扩展和延伸，解决现有护士工作站无法解决的问题。移动护士工作站根据护理医疗规范

8、，自动提示体征采集时间、包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识等。可以更好的跟踪医嘱的全生命周期，同时也提供了更为准确的费用记录，减少医疗纠纷。通过 PDA 的条码扫描功能，护士可以在床边采集标本的时候自动提取相关医嘱，在采集标本的同时进行确认，彻底解决了标本采集在源头出错进而造成医疗纠纷的问题。通过对病人腕带进行扫描，可以杜绝张冠李戴的问题。移动护士站的主要功能如图 3 所示，其中的体征采集、标本采集等功能可以通过手持移动设备在病人床边直接完成，避免二次输入，而且更加及时、准确。图图 3 移动护士站功能示意图移动护士站功能示意图 病人基本信息在全院一致性非常重要，在进行输液、三测单等数据采集的时候

9、，都要通过 PDA 进行病人信息核对，PDA 调用的病人基本信息代码片段如下： if (sqlConnection != null) SqlDataReader sqlDataReader = null; SqlCommand sqlCommand = new SqlCommand(“Select count(*) from zy_actpatient where Patient_Id = patientid“, sqlConnection); sqlCommand.Parameters.AddWithValue(“patientid“, patientIDParam); sqlDataRea

10、der = sqlCommand.ExecuteReader(); while (sqlDataReader.Read() count = (int)sqlDataReader0; sqlDataReader.Close(); for (int i = 0; i count; i+) ZY_Acpatient zyTmp = new ZY_Acpatient(); zyTmp.Patient_id = “Patent:“ + i.ToString(); zyTmp.Inpatient_no = “InPatient:“ + i.ToString(); zyTmp.Admiss_times =

11、i; zyTmp.Outpatient_no = “OutPatient:“ + i.ToString(); zyTmp.Name = “Name:“ + i.ToString(); zyTmp.Charge_type = “Charge“ + i.ToString(); zyArrayi = zyTmp; zyds.Zy_AcpatientArray = zyArray; 2.4 护理临床工作站护理临床工作站 护理临床工作站主要针对非床边执行操作的护理业务而言的，同时它也是移动医护的一个补充环节，当在移动设备上未完成的业务操作在护理临床工作站上均可补充完成。同时它也涵盖了病区自身部分管理功能

12、。可以将护理临床工作站看成是护理信息的整合、分析、管理、分配的中心，而移动护士工作站则起到数据采集。临床护士工作站与其他系统如 ADT，CIS、EMR、LIS、PACS 等系统均有紧密的联系。它是将这些与临床相关系统互相联系起来的中心枢纽。移动护士工作站一般是针对单个病人进行处理的，而护理临床工作站则是针对全病区的病人进行处理。护理临床工作站功能如图 4 所示，它比移动护士站功能更加全面，其中的工作管理、费用管理、统计查询等功能都是对移动护士站有效的补充。病人列表整理床位转科处理包床处理病人信息维护婴儿记录待出院列表医嘱处理护理文书代录医嘱病人意见表医嘱核查医嘱生成医嘱打印护理评估单护嘱录入体

13、温单护理观察单护理记录单专科护理单危重护理单其他护理单执行确认分类执行单分类药品单执行确认执行核查护理会诊工作排班管理不良事件登记护理日报统计护士工作量事故差错登记护士交班报告护士工作档案人员档案技术档案业务档案查房记录护理质量评分基数药管理设备管理卫材管理医嘱计价费用冲销费用录入欠费管理-配置、 锁定、解锁一日清单病人费用查询规章制度查询任务提醒列表护理知识查询宣教内容查询护理文书质控常用统计分析字典维护用户管理系统初始化工作任务计划图图 4 护理临床工作站功能示意图护理临床工作站功能示意图 2.5 护理部管理系统护理部管理系统 医院护理管理实行院长副院长领导下的护理部主任负责制。医院护理部

14、是负责全院护理行政管理和业务管理的指挥调度机构，根据管理宽度原理和实际情况，实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。护理部其主要工作范围是：负责拟定护理工作的全面规划并组织实施；指定护理工作的规章制度、护士行为规范、护理质量评价标准；负责全院护理人员的培训，负责护理人员的考核、调配、奖惩等；护理人员的调入、调出、选拔、提级、晋升及护校毕业生的院内分配，都有护理部先提出意见，会同人事部门决定；组织护理科研和新技术的推广等。护理部中有关病区的数据信息直接从护理临床系统相关数据表中采集，并且进行统计分析及监控。护理部管理系统功能如图 5 所示。 人员信息护士信息学历学位职工信息工作经历获奖情况晋升

15、登记质量考核记录褥疮信息科室轮转记录工作计划工作量统计分析护士排班查询会议记录工作小结代教情况查询业务学习记录业务考核记录科研课题申报论文专著登记月工作量统计工作质量评价字典维护用户管理系统初始化事故差错记录不良事件记录查房记录病人意见登记授课记录制度规范维护科研成果登记人员列表双向评价图图 5 护理部管理系统功能示意图护理部管理系统功能示意图 3 小结小结 本文从不同的角度对临床护理信息系统进行了描述，对临床护理信息系统的组成架构做了详细分析，通过 NIS 系统的处理流程的总结列出了 NIS 系统的功能结构。通过分析可以看出 NIS 系统能够让护理工作变得更方便，病人的数据录入更简洁灵活。通过与其他系统的对接与数据共享，还能严格的护理质控，提高医疗服务质量，减少了医疗事故的发生率，让医院能更好的为病人服务打下了良好的基础。 参考文献参考文献 1彭刚艺,陈伟菊.护理工作管理规范M.4.广东：广东科技出版社：2011. 2湖南省卫生厅， 护理文书书写规范及相关管理制度M.湖南： 湖南科技出版社： 2008. 3陆宏,付春华.PDA 在提高临床护理质量中的应用J.现代护理， 2008， 14(3)： 374-375. 4储爱琴,临床护理教师规范化培训体系的构建与实施J，中华护理教育 2008, 5(2) .