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1、中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v 第一章 v v 问 诊1Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v上篇 v 诊 法 v1、诊法的概念：搜集病情的基本方法v2、诊法的内容：望、闻、问、切（神圣工巧） v 难经六十一难：“望而知之谓之神，闻而 v 知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。” v 医宗金鉴四诊心法要诀：“望以目察，闻以 v 耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源， v 能合色脉，可以完全。”2Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v3、具体运用： v 既有先后，又不固定。v 四诊互用
2、，相互启发。v 边诊边断，诊断交替，逐步深入，辨清 v 本质。3Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v第一章 问 诊1、问诊的概念是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法。2、古代医家的认识素问三部九候论：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”3、张景岳概括为“十问”-有“体用兼该之妙” 。4Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v4、清.喻嘉言寓意草拟订“与门人议病式” v （病案格式），问诊内容以近于现代 v 问诊。 v v5、清.叶天士：“昔孙真人未诊先问最不误事” v. -临症指南均
3、说 明问诊十分重要， v 且应列为四诊之首。5Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学第一节 问诊的意义与方法问诊的方法v 一、问诊的意义v 1、了解病史 v 疾病的发生与发展， v 治疗经过, v 既往史， v 生活史等 v 必须通过问诊才能得以了解。 v 6Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v2、了解自觉症状 v 疾病的早期客观体征不明显， v 只有通过问诊才能得以了解和抓住主 v 要线素 v3、了解患者的心理状态 v 患者的心理状态只有通过问诊才能得 v 以了解。7Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊
4、断学中医诊断学中医诊断学vv4 4、问诊的地位、问诊的地位 vv 张景岳张景岳景岳全书景岳全书：“诊病之要领 v 临证之首务。” v 清清. .赵晴初赵晴初存存斋医话讲稿续集存存斋医话讲稿续集vv 云：“脉居四诊之末，望闻 v 问贵焉，其中一问字，尤为 v 辨证之要”。8Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv二二 、 问诊的方法问诊的方法v 1.环境要安静适宜 v 2.态度要严肃和蔼 v 3.不用医学术语询问 v 4.避免资料片面失真 v 5.重视主诉的询问9Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv第二节第二节 问诊
5、的内容问诊的内容 v一、一般情况 v 姓名: v 性别: v 年龄: v 婚否: v 民族; v 职业; v 籍贯; v 单位; v 住址等.10Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v二、主诉 v 1、主诉的含义 v 是病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时的症状、体征及持续时 间。间。是疾病主要矛盾的表现。 v (“发热咳嗽3天，加重1天”） v 2、主诉的个数 v 一般只有1 12 2个个症状，它可以初步估计疾病 的范畴和类别、轻重缓急。 v 是分析调查病情的线素是分析调查病情的线素。11Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中
6、医诊断学v 3、抓主诉的方法 （举例说明） v v 可先抓脏腑、经络定位症 v 如有心悸、胸闷则为心病，有脘痛、呕吐则 为胃病等。其他兼症则有利于对主诉的部位、性 质、程度、时间等更加明确而不笼统。 v v 危及生命的症状应定为主诉 v 如出血、昏迷、严重的创伤等。12Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v 三、现病史（抓三点：发病、病变、诊治过程） v 现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病 v 的发生、发展及其诊治的经过。 v 1.发病情况 v 发病的原因、诱因、最初的症状及其性质、部位、 v 如何处理等，以 “推求病因”。 v 2.病变过程 v 按病情
7、发生的先后顺序问其症状的性质、程度、 v 有何变化，以了解病情变化有无规律等。13Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v 3.3.诊治经过诊治经过 v 对初诊者，问其做过哪些检查，做过那些处理， v 效果反应如何，以为当前诊治提供参考。 v 4.4.现在症状现在症状（其内容较多，后有专论） v vv四、既往史四、既往史 vv 1 1既往健康状况既往健康状况很重要很重要 v 平素健康者，现病多实证；平素虚弱者，现病 v 多虚证；阴赃之人多阳虚，阳赃之人多阴虚。14Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v 2 2既往患病情况
8、既往患病情况 v 曾患何种传染病对现病有参考价值 vv五、个人生活史五、个人生活史 v 生活经历出生地、居住地、经历地 v 精神情志生活、工作环境 v 饮食起居嗜好、起居 v 婚姻生育结婚、配偶、女子月经周期 v 小儿出生前后情况先天情况、后天喂养15Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v六、家族史（两系三级） v 尤其是与遗传、传染相关的疾病等 v第三节 问现在症 v 1、意义：自觉症状、病史唯问可知。医学 v 源流论云：云：“病之爱恶苦乐， v 即病情虚实寒热之征，医者望色 v 切脉而知之，不如其自言之为真也” v （但，也需注意其夸大、隐讳、诈病也）
9、。16Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v2、内容和顺序：参考十问歌 v v 张景岳“十问歌”言简意赅，林之翰誉之 为有“体用兼赅之妙”。陈修圆医学实在 易栽“张心在改定”即现通行的“十问歌”。v “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨，九因 脉色察阴阳，十从气味彰神验”。17Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v v 近又据卫生部中医病案书写格式 通知，又改为“一问寒热二问汗，三问头 身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具 当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参 ，个人家庭当问遍，妇人经带并
10、胎产，小 儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏”。（引自 朱文锋主编中医诊断学人民卫生出版社， 1999年11月）。 18Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv一、问寒热一、问寒热 1、几个概念vv （1 1）怕冷怕冷：是病人主观感觉，有恶寒、畏寒、 v 恶风、寒 战之别。 v 恶风-病人遇风觉冷，避之可缓者， v 谓之恶风。 v 恶寒-病人自觉怕冷，多加衣被或近火 取暖而不能缓解者，谓之恶寒。19Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v畏寒-病人自觉怕冷，多加衣被或近火 取暖而能够缓解者，谓之畏寒。 v寒战-自觉怕冷，全身战
11、栗，寒栗鼓颔。 v 正邪较争剧烈之象。vv（2 2）发热发热：病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部(如手足心)发热。20Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv 2 2、寒热产生的机理、寒热产生的机理 v 主要取决主要取决于病邪的性质和机体阴阳 v 的盛衰两个方面：（1）寒为阴邪，热为阳邪。热邪致病多热 ；寒邪致病多寒。 （2）阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。21Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv（3 3）参考：为何）参考：为何“一问寒热一问寒热”？ v 内经云：“察色按脉先别阴阳”， v 张景岳
12、云：“阴阳不可见，寒热见之”。 v “寒热者阴阳之化也“。 v 说明诊病必先从寒热入手诊病必先从寒热入手，故景岳将问寒热 列为十问之首，对表里之辨，阴阳之辨，外感内 伤之辨均有深意。 v “十问歌”中前几问最为重要，其秩序也有 道理。一问寒热，就是先从整体上分清外感内伤从整体上分清外感内伤 22Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v 3 3、问寒热的要点、问寒热的要点 v v （1）有无怕冷或发热的症状。 v （2）怕冷与发热是否同时出现。 v （3）新久、轻重程度、持续时间的长短，有无时间或部位特点 v （4）寒热与体温的关系，寒热消长或缓解的条件，及其
13、兼症状等。 23Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv( (一一) ) 恶寒发热恶寒发热 v 概念概念：病人恶寒与发热同时出现。 v 主病主病：表证。 v 病因及病机病因及病机：外邪袭表，正邪交争，卫阳失 v 宣，郁而发热；肌腠失于温煦则恶寒 。分类分类 1.恶寒重发热轻风寒表证2.发热轻而恶风伤风表证3.发热重恶寒轻风热表证24Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学v规律： v 古人云：（外感病初期外感病初期）“有一分恶寒 v 便有一分表证”。 v 伤寒指掌又有云：“但看舌苔带一分白 ， v 病亦带一分表，必纯黄无白， v 方离表入里”。 v特例-肠痈、疮疡、瘟疫及邪毒内陷等虽有虽有 vv 恶寒非表证也恶寒非表证也。25Company Logo中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学中医诊断学vv( (二二) ) 但寒不热但寒不热 v 概念概念：指病人只感寒冷而不发热的症状。 v 主病主病：多见于里寒证。 v 病因及病机病因及病机：多为感受寒邪致病，或为阳气 v 不足而阴寒内生。 v
