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1、 学习目标1说出异位妊娠的概念2叙述异位妊娠护理评估的主 要内容并列出主要护理诊断3描述妊娠早期出血性疾病的 护理措施 :受精卵在于子宫体腔 着床发育妊娠为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。 以外 俗称为宫外孕 。以输卵管妊娠最为常见. 异位异位妊娠的部位护理评 估健康史： 身体状况： 评估腹痛部位、性质及程度评估生命体征慢性输卵管炎是异位妊娠最常见原因。护士应仔细询问有无发生异位妊娠高危因素存在，并了解停经时间的长短。 观察病人有无贫血及休克症状是患者就诊时 最主要的症状输卵管妊娠未破裂或流产前 输卵管妊娠破裂或流产时- 血液聚积在子宫直肠陷凹- 血液流向全腹- 血液刺激膈肌
2、- 胀痛 撕裂样疼痛 肛门坠胀痛 全腹疼痛肩部放射痛输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产护理评 估 健康史： 身体状况： 评估阴道流血情况评估腹痛部位、性质及程度评估生命体征胚胎死亡后，有不规 则少量点滴出血,与失血量不符。可伴有蜕 膜碎片排出。 评估腹部检查情况下腹有明显压痛、 反跳痛，以患侧为 重，内出血多时叩 诊有移动性浊音。评估盆腔检查情况宫颈抬举痛；阴道后 穹窿饱满、触痛；子 宫稍大而软，内出血 多时有漂浮感；附件 区可触及包块。 心理社会因素： 常处于极度恐惧及忧伤中。辅助检查： 采用放射免疫法测血中 -HCG有助于诊断 简单而可靠的诊断方法。抽出暗 红色不凝固血可诊断腹腔内积血阴道后穹窿
3、穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查宫内无孕囊，宫旁见妊娠 囊和胎心搏动可确诊诊断的金标准，也可治疗。 适用于输卵管妊娠尚未破裂 或流产早期病人，腹腔内大 出血或伴有休克者禁做。 仅见蜕膜，未见绒毛辅助检查护理诊断及/ 医护合作解 决问题 恐恐 惧惧自理能力缺陷自理能力缺陷护理目标病人生命体征稳定， 未发生失血性休克病人情绪平稳，主动配合治疗和护理 病人自述疼痛减 轻，舒适感增加 潜在并发症潜在并发症 失血性休克失血性休克疼疼 痛痛 治疗期间生活 需要得到满足一、疾病护 理护理措施1.1.观察腹痛及腹腔内出血观察腹痛及腹腔内出血 情况情况 2.2.观察阴道出血情况观察阴道出血情况
4、有排出物送病理有排出物送病理检查检查 3.3.配合医生完成各项辅助检配合医生完成各项辅助检查查 一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合（一）急性内出血或休克孕妇的护 理1.立即平卧位、吸氧、保暖。 2.迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准 备。 3.严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温 度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象 并详细做好记录 4.遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗 休克的药物治疗。一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合（一）急性内出血或休克孕妇的 护理（二）急诊手术治疗病人的护 理 短时间内完成急诊手术的常规术前准备：立即禁食禁饮；备皮、皮试、留置尿管、给术 前基础
5、麻醉药；交叉配血做好输血准备； 送急诊手术通知单；协助完成术前检查。 一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合（一）急性内出血或休克孕妇的护 理（二）急诊手术治疗病人的 护理 （三）非手术治疗病人的 护理 休息 绝对卧床休息；饮食 高营养和富于粗 纤维的食物；避免刺激 如突然改变体位、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。禁性生活和灌 肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部，以免诱 发活动性大出血。 一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合（一）急性内出血或休克孕妇的护 理（二）急诊手术治疗病人的 护理 （三）非手术治疗病人的 护理 如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白 、脉搏加快，应立即报告医生并做好应急
6、手术准备。 （四）密切观察病情变化 一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合（一）急性内出血或休克孕妇的护 理（二）急诊手术治疗病人的 护理 （三）非手术治疗病人的 护理 （四）密切观察病情变化 （五）医嘱按时给予中药或化学药物 治疗 （六）保持外阴清 洁 一、疾病护 理护理措施二、治疗配 合三、心理护 理四、健康教 育 注意增强机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，积极 预防和彻底治疗盆腔炎症。已生育者指导避孕措 施；未生育者做好再次妊娠的准备。再妊娠必须 在医生指导下进行，且不宜轻易终止妊娠。 护理评价1病人生命体征平稳。2病人能正确认识疾病及预后情况， 积极配合治疗及护理。3病人舒适感增加，生活需
7、求得到及 时满足。异位妊娠妇女的护理 （以问题为中心教学法） 一、问题： 如何对异位妊娠妇女实施整体护理 二、学习过程： (一)学生划分学习小组：810名学生 和1名指导员为一学习小组。每组推选 组长、记录和控时同学。邓女士，28岁，已婚。停经45天，6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，当地以“月经不调”给予“止血、止痛和消炎”等药物治疗（药名不详）。因治疗效果不佳，而来院就诊。曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。 情景设置(一)(二)学生分小组讨论(进行“头脑风暴”) ：学生复习以往所学知识；提出假设； 解释现象；找出不明问题；制定学习目 标。 例如： (1)学生列出个案重点：生育年龄妇
8、女，停经 、腹痛。 (2)从个案背景材料中可以引伸的问题：一 个生育年龄已婚妇女所患的疾病？生育年龄 已婚妇女停经后腹痛有哪些情况？ ？ ？。 (3)学生制定学习目标，列出学习重点并自学 通过小组讨论，学生应认识到此病 例医疗问题由什么构成？现有哪些 不明问题？对于一个具体问题自己 了解多少？为解决一个具体问题自 己还需要了解什么？。 (三)课外学习：学生按照学习目标 ，确立学习策略、方法，寻找资 源。通过图书馆参考资料、相关 科室、医院和与病人进行的有效 交流及相关的网络资源去检索与 之相关的信息。 (四)小组再讨论与汇报(再次进行“头 脑风暴”)：汇报、讨论、分享各人手 头对于该病例所获得
9、的相关知识和新 信息，并给出情景设置(二)。运用新 信息，引入思考，提出高水平的问题 ，解决问题，为下一次小组讨论制定 学习目标。 邓女士，28岁，已婚。停经45天，阴道流血6天， 腹痛3天入院。病人未次月经2006年8月4日，停经 45天。停经后无明显的不适。6天前开始来月经， 量较少，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发 性加剧。当地以“月经不调”给予“止血、止痛和 消炎”等药物治疗，因治疗效果不佳而来院就诊。 病人及家属情绪紧张，不停询问医护人员：“病人 病情是否严重，是否有生命危险？”。 既往月经周期规律，无痛经。24岁结婚，曾怀孕两 次，均行人工流产，采用避孕套避孕。情景设置(二)
10、体格检查：体温37.2，脉搏80次/分，呼吸22次 /分，血压110/70mmHg。心肺听诊正常。腹平软， 下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。妇检：外 阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举 痛()，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增 厚，左侧附件正常。B超提示“右侧输卵管妊娠” 。 医疗诊断：异位妊娠。 主要治疗方案：期待疗法，采用化学药物甲氨蝶 呤全身用药。情景设置(二)(五) 课外学习：形式同上。(六) 小组再讨论与汇报(再次进行“头脑风暴”)：方法、形式、内容可同上。给出情景设置(三)。 邓女士入院治疗2日后突然出现右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，有明 显头晕、头痛，恶心、心慌、出
11、冷汗 ，晕厥1次。 情景设置(三) 体格检查：体温37，脉搏110次/分，呼吸24次/分 ，血压80/50mmHg。心肺听诊正常。下腹明显压痛、 反跳痛，尤其以右侧为甚。 妇检：阴道内有少量血液，阴道后穹隆饱满、触痛 ，宫颈抬举痛明显，子宫右侧可触及包块，边界不 清。 辅助检查：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血 液。尿HCG(+)。 医疗诊断：输卵管妊娠破裂。拟急诊行手术治疗。 情景设置(三)(七)小组再讨论与汇报(再次进行“头脑风暴”)：归纳整理问题，解决问题；反馈与分享。 (八) 评价： (1)评价形式：学生自我评价；学生之 间的评价；教师对学生的评价。 (2)评价内容：学习态度，如参与
12、、沟通 、表达能力，与他人协作的能力；学习技 能，如确立学习目标、策略、方法和利用资 源的能力；临床技能评价，如观察、评价 和运用新信息的能力、分析、解决问题的能 力等。 通过本内容的学习，学生能 1说出异位妊娠护理评估的主要内容。 2列出异位妊娠的35个主要护理诊断并制定护理 目标。 3对一名异位妊娠行保守治疗病人实施整体护理。 4抢救一名异位妊娠急性大出血的病人。 5对一名异位妊娠行手术治疗的病人完成术前准备 和术后护理。 6学会对育龄妇女进行有关异位妊娠的健康教育。三、学习目标： 三峡大学护理学 院王亚莉使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为 “低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标 点击右上角的数字，即可显示当前的时间 。
