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1、经静脉漂浮电极导管经静脉漂浮电极导管 心脏起搏心脏起搏床旁床旁 心心 脏脏 临时起搏技术临时起搏技术n n胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏胸外经起搏电极板心脏起搏，这种无创性起搏方法起搏 时，躯体时，躯体( (胸部胸部) )肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心肌肉同时被刺激和起搏心电图干扰大，心 脏有效起搏的时间有限脏有效起搏的时间有限; ;n n胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到胸部经皮穿刺心脏起搏，应用套管技术将电极导管送到 右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的右心室起搏，操作省时、简易，但需较多的经验和特殊的经胸穿刺器械及起搏导管经胸穿刺器械及
2、起搏导管; ;n n经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏经静脉普通电极导管心脏起搏，因床边缺乏X X线的指导线的指导 ，电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有，电极导管的送入凭借经验，心脏起搏的成功率较低，有一定的盲目性一定的盲目性; ;n n经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高经静脉漂浮电极导管心脏起搏，这种床旁起搏成功率高 ，不需更多特殊器械，方法简单易行，不需更多特殊器械，方法简单易行; ;n n经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人经食管左心房起搏，这种无创性心脏起搏技术需要病人 神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞神志清醒，有吞咽动作，无房室阻滞; ;n
3、 n经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起经胃左心室心脏起搏，应用较少，需球囊加压的特殊起 搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。搏电极导管，起搏时电压高，成功率低。漂浮电极漂浮电极n n漂浮电极导管是漂浮电极导管是19701970年年n nSwan-GanzSwan-Ganz漂浮导管的漂浮导管的“ “衍衍 生物生物” ”，即在，即在Swan-GanzSwan-Ganzn n导管顶部漂浮气囊的两端导管顶部漂浮气囊的两端 增加了顶部和环状的金属增加了顶部和环状的金属n n电极。型号电极。型号5F5F轻而细的漂轻而细的漂 浮电极导管可凭借顶部充浮电极导管可凭借顶部充 气气囊的漂浮力从外周静
4、气气囊的漂浮力从外周静 脉漂到右心房，并跨过脉漂到右心房，并跨过n n三尖瓣漂入右心室，进行三尖瓣漂入右心室，进行 右心室心脏临时起搏右心室心脏临时起搏。漂浮漂浮 电电 极极 导管临时起搏术的优点导管临时起搏术的优点n n需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导需要的设备简单，只需静脉切开包和特制的漂浮电极导 管，不需更多的器械和设备管，不需更多的器械和设备; ;n n植入迅速，植入迅速，Ferguson JDFerguson JD做了漂浮电极导管及做了漂浮电极导管及X X线指导下线指导下 的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结果漂的普通电极导管做临时心脏起搏的随机对比研究，结
5、果漂 浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植浮电极导管的床旁起搏术需用的时间更短，一般情况下植入时间仅需入时间仅需3-10 min;3-10 min;n n成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时成功率高，与其它方法比较，漂浮电极导管的心脏临时 起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为起搏的成功率高，对有经验的医生来说成功率几乎为100%,100%,植入后维持有效起搏可达植入后维持有效起搏可达1-21-2周周; ;n n合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移合并症少，主要合并症为穿刺引发的血气胸，或导管移 位引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较位
6、引起的起搏阈值的急剧升高，这两项合并症的发生率较低，而且容易避免低，而且容易避免; ;n n操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作操作简单易掌握，对术者导管技术的基础要求低，操作 简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就简单易学，国内有些乡镇医院的医师经过短时间的训练就 能熟练应用本项技术。能熟练应用本项技术。植入方法植入方法n n(1)(1)静脉人路：静脉人路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右n n侧股静脉，应用侧股静脉，应用SeldingerSeldinger法穿刺术，植人法穿刺术，植人6F6F或或7F7F动脉
7、鞘管动脉鞘管n n(2)(2)电极导管：电极导管：DiagDiag公司生产的公司生产的5F5F顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配顶端球囊漂浮电极导管，尾端与配n n备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气n n(3)(3)起搏方法：起搏方法：首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏n n器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至器连接，并开启起搏器，调整起搏器感知灵敏度至1 1一一3 mV3 mV，起搏电，起搏电n n压压5V5V，设定起搏频率，之后经鞘管送人顶端球囊漂浮电极导管，当，设定起搏频率，之后经鞘管送人
8、顶端球囊漂浮电极导管，当n n球囊顶端跨过鞘管后球囊顶端跨过鞘管后( (略长于鞘管长度约略长于鞘管长度约2-3 cm)2-3 cm)，由助手向顶端球囊，由助手向顶端球囊n n注人注人1.0 ml1.0 ml空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏空气，术者继续向内送人漂浮电极导管，当出现心室起搏n n时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为时立即放气，并继续向前推送导管，如起搏图形为IIII导联导联QRSQRS的主波的主波n n向下，则继续推送向下，则继续推送5 -7 cm5 -7 cm，如，如IIII导联为导联为QRSQRS的主波向上的起搏图形，的主波向上的起搏图形，n n则导管继续推送则导管继续推送3 3一一5 cm5 cm，术中需连续记录，术中需连续记录IIII导联体表心电图，直至导联体表心电图，直至n n稳定的心室起搏夺获稳定的心室起搏夺获起搏心电图起搏心电图判断导管深度判断导管深度n n不同途径到达三尖瓣口的距离不同途径到达三尖瓣口的距离右颈内静脉：右颈内静脉：20cm20cm左锁骨下静脉：左锁骨下静脉：30cm30cm右股静脉：右股静脉：40cm40cmn n受患者身高和穿刺点远近的影响受患者身高和穿刺点远近的影响
