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1、输液性静脉炎预防和处理2018/7/31定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。2018/7/32静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标 ，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条 索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索 状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索 状改变，可触及硬结。2018/7/33化疗药物所致静脉炎分级：v级为无疼痛；v级为局部皮肤发红，轻微疼痛；v级为轻度肿胀，灼热，中
2、度疼痛；v级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成 ，直径；v级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱 ，影响肢体功能2018/7/34分类： 机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁 不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液 针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多 次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、 溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透 性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血 管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而 发生静脉炎。细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻 璃屑、细菌入
3、血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部 位感染，或留置导管逆行感染。2018/7/35原因v化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药 物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。v物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作 用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静 脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法 拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的 选择不当也可引起静脉炎。v血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴 循环状况以及患者的营养等全身状况。v个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术 和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺 铂等化疗药物后表现出局部过敏
4、反应。有报道认为， 药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神 经传导有关。 2018/7/36临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红 、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。2018/7/37静脉输液引起的静脉炎v导致病人住院时间延长;v增加治疗费用;v病人满意度下降;v医患投诉;2018/7/38静脉输液并发症: 21%的外周静脉输液病人都会发生不同的 并发症: 2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应27% 药物外渗62% 皮下血肿6% 静脉破裂损伤2018/7/39预防：v加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦 练基本功
5、, 提高穿刺成功率。v静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素 之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横 径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管 管径越小, 不良反应的发生率越高。v合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应 先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺 激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避 免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教2018/7/310v严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效 时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配 制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉 淀而致静脉炎。v控制微粒输入
6、治疗室应早晚各用紫外线空气消 毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针 头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减 少微粒对人体的损害。v避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药 物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管 上反复穿刺。2018/7/311v酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部 位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。v局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液 刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的 发生。v合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患 者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物
7、为主, 必要 时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的 修复能力和局部炎症的抵抗能力。v留置针和敷贴选择、保留及更换。v加强巡视。2018/7/312导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：v实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污 染；v考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm ）预防感染；v不建议应用持续碘剂抑菌；v使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；2018/7/313l 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无 菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以 免影响细菌的培养。 l 抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 l 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉 输液协会制订的记录方式进
8、行记录，以 达到护理人员判断标准的一致性 l避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管 须等到症状完全复原，恢复弹性方可使 用。 2018/7/314静脉炎的处理： 1、立即停止输液。2、抬高患肢并制动。 3、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。 4、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿 敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。 6、超短波理疗。 7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。 8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强 机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力 。 2018/7/315新型敷料治疗静脉炎的方法v全面呵护血管的现 代伤口敷料水胶体敷料：如 舒康博H、康惠尔透 明
9、贴或溃疡贴、多 爱肤超薄型等2018/7/316使用方法v穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴 覆盖在穿刺部位及针翼上v有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或 溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上v更换时间-留置针：37天更换一次，最长不超过7天-中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后 37天更换-如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更 换。静脉炎的预防2018/7/31704 级静脉炎或02 级液体外渗的 处理在穿刺点及静脉走行部 位发生红、肿、疼痛、 静脉条索样改变或硬结 时,粘贴超薄水胶体敷 料或舒康博G,局部的肿 胀、疼痛、条索样变、 硬结及组织水肿逐渐消 失,35d摘除敷料,局部 皮肤皮肤恢复正常2018/7/318液体外渗34 级的处理v此期组织水肿加重形成水疱,23d 局部创面出现 水疱。v水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明 薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘 贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,57d基本痊 愈。v水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻 酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出 多者换药间隔23d ,渗出少者换药间隔57d ,10d 基本愈合。2018/7/319预防措施是非常必要的！2018/7/320
