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1、卫生经济学:健康 健康是如何生产的？蔡江南教授复旦大学经济学院公共经济学系对车的保养比对健康的保养更重要 ？健康以及决定因素n什么是健康?什么是从经济学角度考虑 的健康?n哪些因素对健康状况有影响?n医疗卫生对健康的影响有多重要?n除了医疗卫生外，还有其他哪些因素?主要内容n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查如何定义和衡量健康 - 有意义和可衡量n死亡率和预期寿命n发病率n残疾 生理和心理功能(DALY)n生活质量(QALY)n世界卫生组织定义: 生理、心理和社会 功能, 不仅是没有疾病和残疾根据健康水平的假设人口分布世界卫生组织 的理想状态
2、健康状况死亡% 人口Source: Fuchs, V.R., The Future of Health Policy, Harvard University Press, 1993.健康管理疾病管理从经济学角度看待健康n健康的客观性和主观性：健康是多侧面的，部分是 主观的，健康的标准随着社会的要求而变化。n健康既影响供给（工作）也影响需求（消费）：以 自然和技术为供给方，个人和社会的偏好和欲望为 需求方，健康以各种形式进入供求等式的两边。n工作（供给）和消费（需求）都会影响健康：经济 学将健康看成是在约束条件下的一个选择目标。个 人在获得收入（工作）和支出收入（消费）时，所 作的选择都会影响到
3、他们的健康。Source: Fuchs, V.R., The Future of Health Policy, Harvard University Press, 1993.健康是不是商品?有价还是无价?是商品n具有效用 n供给有限，但可 增加n需求与价格成反 向联系n“无价”导致无效 率不是商品n难于在人们之间交 易n初始的禀赋极为重 要n大部分依靠自我生 产，强烈受到对其 他商品消费的影响n重大的外部性选择是否理性?四十岁前用命换钱 四十岁后用钱换命n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容世界人口的增长: 公元 1 2000年Sour
4、ce: U.S. Census Bureau世界人口增长: 1800 2050年118 years18041922195919741987199920132028204837 years15 years13 years12 years14 years15 years20 yearsSource: U.S. Census Bureau: Global Population at a Glance: 2002 and Beyond, March 2004.中国的出生率和死亡率 (每1,000 人口)出生率: 1952 2005: 37.0 12.4死亡率: 1952 2005: 17.0 6.5S
5、ource: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.美国的死亡率（每 1,000 人口）Source: U.S. Census Bureau.婴儿死亡率 （每 1,000 成活出生）1915 2002年: 99.9 7.0总死亡率 （每per 1,000 人口）1900 2002年: 17.2 8.5“40% 的下降是由于营养改善” R. 佛杰尔美国分性别年龄调整死亡率 (每 100,000 人口)1900男: 2,631女: 2,410Source: U.S. Census Bureau.Flu Epidemic19
6、50男: 1,674女: 1,2362002男: 1,014女: 715美国主要疾病死亡率 (每 100,000 人口)Source: U.S. Census Bureau.心血管/肾疾病 345 - 340流感/肺炎 200 - 24癌症 64 - 201肺结核 194 0.3中国传染病发病率 (每 100,000 人口)Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.美国的期望寿命：1990-200277.3 in 200247.3 in 1900Source: U.S. Census Bureau.大流感6
7、8.2 in 1950中国的期望寿命Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.中国各省市平均期望寿命（2000）Source: Chinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.影响人口增长的因素 n出生率n死亡率 期望寿命n经济增长: 食品、衣物、住房等n公共卫生和环境改善: 饮水、清洁、 食品监管n医疗技术: 1930年以后的发展现代医学的发展 190020001950192519751910年 第1个现 代药品 ( 梅毒)1922年 医用
8、胰 岛素1928年 青霉素 World Development Report 2005, The World Bank.美国国际间5岁以下死亡率与人均卫生费用之间关系 (2002) 中国Sources: World Health Report 2005, WHO; World Development Report 2005, The World Bank.美国其它因素对健康的影响n生活方式 (如饮食、锻炼、吸烟)n母亲行为和新生儿健康n环境污染n收入n教育 (学校年数)：教育对于健康具有清楚 、因果关系、和正面的影响。中国分省期望寿命与人均GDP西藏上海Source: Chinas Minis
9、try of Health, Chinas Health Statistics 2006.期望寿命与人均收入：一些国家和时期Source: The World Bank, World Development Report 1993.健康的生产函数n生产函数反映了医疗卫生投入与健康状况之 间的关系。n直到21世纪中期之前，医疗卫生对于死亡率 的影响都是可以忽略不计的。n在现代社会里，医疗卫生的总贡献是巨大的 ，而它的边际贡献是微小的。n医疗卫生的边际贡献是否会成为负数？n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容消费者作为健康的生产者 Mich
10、ael Grossman: 人力资本理论 (1972)n健康的需求与对医疗的引致需求n消费者：购买健康与生产健康n健康：既是消费品也是投资品（生产健康 日）n健康作为投资品：其寿命超过一个时期M. Grossman, “The Demand for Health: A Theoretical and Empirical Investigation, New York: Columbia, 1972. “On the Concept of Health Capital and the Demand for Health,” Journal of Political Economy 80(1972
11、).健康的两重性健康消费者医疗消费生产消费品投资品用于生产健康的时间I = I (M, TH; E) 健康投资= I (市场健康投入品，例如药品; 用于改善健康的时间 ; 与效率有关的教育水平)B = B (X, TB; E) 综合家庭用品 = B (家庭用品投入, 例如用于做面包的面粉; 用于 生产家庭用品的时间;与效率有关的教育水平)(闲暇时间 = TB)T = TH + TB + TW + TL 总时间 (资源) =用于改善健康的时间 +用于生产家庭用品的时 间+ 用于工作的时间 (购买用于健康和家庭用品所需的投入 品) + 疾病损失的时间劳动 (收入)闲暇之间的交换n用于工作或闲暇的时
12、间 = T (TH + TL )= TW + TBYVY2Y1NSTw + TB A0365 (TH0 + TL0)均衡收入闲暇时间 (工作时间)假定 TH + TL = TH0 + TL0 (是固定的)斜率 = 工资率(V/S)健康投资带来的健康时间增加YVSTw + TB 0365 TH1 + TL1收入闲暇时间 (工作时间）QEERTH0 - TH1 increased (TH1 TH0 )TL0 - TL1 decreased (TL1 TL0 )TH1 + TL1 TH0 + TL0 So Tw + TB 增加健康投资 (SQ) 效用增加 (EE)健康作为投资品和消费品健康资本面包
13、0HminH0H1AEB1B0CDU1U2纯投资模式 (均衡点 C)投资和消费 (均衡点D)U1仅从面包获得效用U2同时从面包和健康获得效用长期选择:健康日的生产健康日健康资本(存量)0Hmin365最优健康资本资本的成本 (利息率+ 折旧率)健康资本(存量)0HminH1H0H2R + 0R + 1R + DBACMEIMEI (投资的边际效率)老龄化 ( 增长)工资增长 或教育水 平增长 (R增长)最优健康资本: 年龄效应n健康资本的折旧率随着年龄增长而增长， 从而使得持有健康资本的成本增大。n最优健康资本随着年龄增长而下降。然而 ，健康投资随着年龄增长而增长（老年人 购买更多的医疗）。n
14、如果人们随着年龄增长，对于健康的估价 也增长，这样会在某种程度上抵消预期健 康资本的下降。结论：从个人角度对健康的需求n人们之所以需要健康，主要是从健康 中可以获得四方面的重要收益:n效用收益：身体健康使人们感觉良好n效率收益：工作时会更有效率n时间收益：由于疾病损失的时间减少，人 们可以有更多时间用于工作和/或闲暇n寿命收益：可以活得更长n如何定义健康n医疗卫生的历史作用n健康的生产n个人对健康的生产n实证研究:中国健康调查主要内容经济发展对健康 会产生什么样的净影响？经济发展健康+营养、教育、 医疗卫生环境污染、 生活方式 (饮食、运动)2004年儿童死亡率和孕产妇死亡率Source: C
15、hinas Ministry of Health, Chinas Health Statistics 2006.2000年5岁以下儿童健康状况城乡比较中国发展研究基金会：中国人类发展报告2005：追求公平的人类发展经济发展对健康的负面影响膳食结构变化： -高能量 -高肉类 -高脂肪经济发展 收入提高 生活水平提高超重和肥胖 的人口增加健康指标恶化： -高血压 -高血糖 -高胆固醇 -高血脂慢性病增加： -糖尿病 -心脏病 -中风 -癌症2002年中国居民营养与健康状况调查n按经济发展水平及类型将全国各县（市，区）划分为大城市 ，中小城市，一类至四类农村，共6类地区。n第一阶段：从每类地区中随机
16、抽取22个县（市，区）。n第二阶段：从每个样本县（市，区）中随机抽取3个乡镇（街 道）。n第三阶段：从每个乡镇（街道）中随机抽取2个村（居委会） 。n第四阶段：从每个村（居委会）中随机抽取90户家庭。抽中 的家庭中所有常住人口作为调查对象。n在全国范围共抽取71，971户（城市24，034户，农村47，937户 ），户籍人口243，479人（城市68，656人，农村174，823人） 。中国城乡居民畜禽和脂肪平均每日摄入量 如果2022年的农村相当于2002年的城市 来源：“中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告”，表2-7，2-9；。人民卫生出版社， 2005年。城市-畜禽：69%农村-畜禽：205%城市-脂肪：25%农村-脂肪：84%2002年中国居民脂肪供能比 与相关慢
