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1、主查人：主查人： 宋芹宋芹内容： 慢性结石性胆囊炎 地点：外二医生办公室参加人员：宋芹：今天我们一起学习一下慢性结石性胆囊炎的术 后护理。接下来我来为大家讲述一下病人的基本情况 。10床，王厚霞 女性，63岁，因右上腹痛，为阵发性胀痛 ，不剧烈，可忍，伴有后肩背部放射痛，无恶心无呕吐 ，无发热恶寒，无胸闷气促，无反酸嗳气，无黄疸，无 呕血黑便，无体形消瘦等，当时未予重视。半年来，上 述症状反复多次发作，性质基本同前，未有逐渐加重的 趋势，曾至我院门诊就诊，查腹部B超示：胆囊结石， 一直未进行进一步治疗。因症状时有发生，一直未缓解 ，进来我院门诊就诊，要求进一步治疗。于2012年7月 25日拟“
2、慢性结石性胆囊炎收住入院。病史根据患者病情提出以下护理诊断vP1:疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受 阻致胆囊强烈收缩有关vP2:知识缺乏 与对疾病知识不了解有关vP3:焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关护理措施护理措施v1、减轻或控制疼痛加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因 及缓解的相关 因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体 征。 卧床休息：舒适体位，深呼吸合理饮食：清淡忌油腻药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药v2、提供相关知识介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，指导深呼吸、有效 咳嗽咳痰。v3、心理护理消除病人烦躁不安、焦虑恐惧等心理，。经一切完善术前准备后，患者在全麻下
3、经一切完善术前准备后，患者在全麻下 行腹腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清行腹腔镜胆囊切除术，术后观患者神志清 ，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外 完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完 整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼 吸音清。患者主诉：切口疼痛吸音清。患者主诉：切口疼痛3 3分，无头晕分，无头晕 头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情 况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠 鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧鸣音
4、未恢复。患者术后予心电监护、吸氧 3L/3L/分、补液抗炎对症治疗，术后分、补液抗炎对症治疗，术后HR:63HR:63次次 分分 R:20R:20次次 分分 BP:114 BP:114 82mmHg 82mmHg SPO299%SPO299%。根据患者术后情况提出以下护理诊断 vP1:清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关vP2:疼痛 与手术创伤有关vP3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关vP4:营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关vP5:活动无耐力vP6PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、 胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反 应、胆汁性反流性胃炎护理措施1 1
5、、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。恢复情况。2 2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，质饮食，3535天后给予低脂、高蛋白、高维生素易天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。3 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后6h6h病情许可可适当离床活动。病情许可可适当离床活动。4 4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副、用药护理：遵医
6、嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。作用。5 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。并及时报告医生给以换药。6 6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。7 7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。项及疾病转归，使患者树立信心。8 8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、
7、持续时、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。间、伴随症状合理用药，注意疗效。9 9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现惕胆瘘的发生。若出现BPBP下降，腹痛，伴面下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。vv1 1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊
8、的 功能？功能？vv2 2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？vv3 3、CharcotCharcot三联征的表现？三联征的表现？v正常成人每日分泌胆汁800- 1200ml,呈黄绿色、清亮、无 沉渣，有一定粘性。v胆汁的生理功能：乳化脂肪促进脂溶性维生素吸收抑制肠内致病菌生长和内毒 素生成刺激肠蠕动中和胃酸v胆囊的功能浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆囊结石的临床表现：胆囊结石的临床表现：症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈 绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射 。常发生于饱餐、进食油腻食物后或。常发生于饱餐、进食油腻食物后或 睡眠时睡眠时。）。） 体征：体征：MurphyMurphy征阳性征阳性 约约3030的胆囊结石病人可终身无症状，的胆囊结石病人可终身无症状， 仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体 征。征。症状：消化不良症状：上腹部饱胀 不适、厌食油腻和嗳气等右上腹和肩背部隐痛Charcot三联症v腹痛：发生在剑突下或右上腹部，呈阵 发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右 肩背部放射。v寒战、高热：体温可达3940，呈弛 张热热型v黄疸
