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1、別記様式第号 消防計画作成（変更）届出書 平成平成年年月月日日 根室市消防長 様 防火管理者 住 所 根室市朝日町根室市朝日町 2 2 丁目丁目番地番地 氏 名 消消 防防 太太 郎郎 管理権原者 住 所 根室市朝日町根室市朝日町 2 2 丁目丁目番地番地 (法人場合、名称及代表者名) 株式会社株式会社 消消 防防 氏 名 代表取締役代表取締役 消消 防防 一一 郎郎 別紙消防計画作成（変更）届出。 防火対象物所在地 根室市根室市 朝朝 日日 町町 2 2 丁目丁目 2424 番地番地 防 火 対 象 物 名 称 変更場合、 変更後名称 消消 防防 商商 店店 防 火 対 象 物 用 途 他
2、必 要 事 項 変更場合、 主要変更事項 項項 物品販売業物品販売業営営店舗店舗 防火管理者防火管理者変更変更 管理権原者管理権原者変更変更 自衛消防組織自衛消防組織変更変更 受 付 欄 経 過 欄 備 考 用紙大、日本工業規格 A4 。 印欄、記入。 記記 載載 例例 消 防 株式 会社 消防 変更変更場合場合、 、 変更事項変更事項記載記載 消消 防防 計計 画画 第第章章 総総 則則 （目目 的的） 第条 計画 消防商店消防商店 防火管理業務必要事項定火災 等災害予防及人命安全確保並被害極限防止図目的。 （消防計画消防計画適用範囲適用範囲） 第条 計画 消防商店消防商店 勤務又出入者適用
3、 。 （防火管理者防火管理者権限権限業務業務） 第条 防火管理者 消防太郎消防太郎 、計画一切権限有次 業務行。 (1) 消防計画検討及変更。 (2) 避難、消火及通報訓練計画実施。 (3) 建物等自主点検検査及消防用設備等点検実施指導監督。 (4) 火気使用又取扱関指導監督。 (5) 収容人員握安全管理。 (6) 管理権限者対助言及報告。 (7) 他防火管理上必要業務。 （消防消防機関機関報告及報告及連絡連絡） 第条 防火管理者、次業務消防機関報告、届出及連絡行 。 (1) 消防計画提出（改正都度） 。 (2) 建築物及諸設備設置又変更事前連絡並法令基諸手続。 (3) 消防用設備等点検結果報
4、告。 (4) 自衛消防訓練時事前通報及指導要請。 (5) 他防火管理必要事項。 事業所名事業所名 防火管理者名防火管理者名 （ （防火管理防火管理知識知識、 、資格資格 有有者者、 、防火管理上防火管理上 必要必要業務業務適切適切遂行遂行 管理的管理的 監督的監督的地位地位者者） ） 店長店長、 、社長社長、 、専務専務、 、支配支配 人人、 、事務長事務長、 、校長校長、 、教教 頭頭、 、部長部長、 、課長課長、 、 等等 第第章章 予防管理対策予防管理対策 （予防管理組織予防管理組織） 第条 日常火災予防及地震時出火防止図、防火管理者火元責任 者並建物、火気使用器具等及消防用設備等点検検
5、査行自主点検検査員別 表指定。 （火元責任者火元責任者業務業務） 第条 火元責任者、次業務行。 (1) 担当区域内建物、火気使用設備器具、電気設備等日常維持管理。 (2) 担当区域内消防用設備等維持管理。 (3) 地震時火気使用設備器具出火防止措置。 (4) 防火管理者補佐。 （点検員及点検員及自主点検検査員自主点検検査員業務業務） 第条 点検員及自主点検検査員次業務行。 (1) 点検員、消防用設備等別定点検票基点検実施、結 果防火管理者報告。 (2) 自主点検検査員、建物、火気使用設備器具、電気設備及危険物施設等 別定検査票基検査実施、結果防火管理者報告 。 （自主点検検査及自主点検検査及消
6、防用設備消防用設備点検時期点検時期） 第条 自主点検検査及消防用設備点検時期別表。 （自主点検検査及自主点検検査及消防用設備消防用設備点検結果点検結果記録及記録及報告報告） 第条 防火管理者、点検及自主点検検査結果防火対象物等維持台帳記録 、消防用設備等点検結果、年回根室市消防長報告 。 第第章章 火災予防措置火災予防措置 （防火管理者防火管理者連絡事項連絡事項） 第10条 次掲事項行者、事前防火管理者連絡、防火管理上必 要指示受。 (1) 指定場所以外臨時火気使用。 (2) 各種火気使用設備器具設置又変更。 (3) 改装、模様替等行。 (4) 他防火管理上必要事項。 （従業員従業員遵守事項遵
7、守事項） 第11条 消防商店消防商店 勤務者、日常業務通各種災害防 止、次事項遵守。 (1) 避難階段、 通路、 及等、 避難上支障物品置。 (2) 消防用設備等周辺、装飾等機能阻害。 (3) 火災発見場合、消防機関（）通報防火管理者連絡 、災害時活動計画定任務分担、適切行動。 (4) 喫煙、指定場所行。 （火気使用時火気使用時遵守事項遵守事項） 第12条 火気等使用者、次事項遵守。 (1) 厨房内、常整理整頓。 (2) 火気使用設備器具、使用前、使用後必点検行安全確認。 (3) 工事行者、火気管理防火管理者指示受。 (4) 終業時吸殻等指定場所集。 事業所名事業所名 第第章章 自衛消防活動対
8、策自衛消防活動対策 （自衛消防自衛消防組織組織任務分担任務分担） 第13条 消防商店消防商店 自衛消防組織 消防一郎消防一郎 自衛消 防隊長、次任務分担自衛消防隊別表指定。 係 別 任 務 内 容 隊 長 自衛消防隊各係員対、指揮、命令行消防隊 密接連図。 避難状況握行。 指 揮 係 隊長補佐指示、命令伝達。 通報連絡係 消防機関対通報及確認行。 出火報知及消防隊情報提供。 消 火 器 消火器具使消火作業。 避難誘導係 非常口等開放避難誘導。 避難器具設定、操作。 （避難経路図等避難経路図等） 第14条 自衛消防隊長、 人命安全確保消防設備等設置位置及屋外通 避難経路明示避難経路図作成、従業員
9、周知徹底 。 事業所名事業所名 管理権原者又管理権原者又 防火管理者等防火管理者等 第第章章 震災対策震災対策 （震災予防措置震災予防措置） 第15条 防火管理者及火元責任者、 地震時災害予防第章基各施 設器具点検検査合、次事項行。 (1) 建物、建物付随施設物（看板、窓枠、外壁等）及陳列物件倒壊、転倒、 落下有無検査。 (2) 火気使用設備器具転倒、落下防止及自動消火装置、燃料等自動停止装置等 作動状況検査。 (3) 危険物施設危険物品等転倒、落下等有無検査。 （地震後地震後安全措置安全措置） 第16条 各火元責任者、地震後、建物、火気使用設備器具等点検、検査行、防火 管理者報告、安全確認後
10、使用開始。 （震震災災備備準備品準備品） 第17条 震災備次品目常持出準備。 (1) 医薬品 (2) 携帯 (3) 非常食（日分） (4) 飲料水 (5) 他必要 （地震時地震時活動活動） 第18条 地震時活動、第章、次措置行。 (1) 火災発生場合、全力消火。 (2) 防火管理者、被害状況 非非 常常 放送等全従業員握 必要事項指示。又関係防災機関（消防署、市役所等）情報 積極的収集。 、 、非常非常、 、口頭等口頭等 (3) 広域避難場所 鳴海公園鳴海公園 、終結場所 消防商店駐車場消防商店駐車場 。 (4) 広域避難場所避難開始、 防災機関避難命令又自衛消防隊長命令 行。 第第章章 防災
11、教育及防災教育及訓練訓練 （防災教育防災教育実施実施時期及時期及内容内容） 第19条 防火管理者、次防災教育行。 実施日及内容 対 象 者 実 施 月 日 内 容 月月 日日 月月 日日 月月 日日 全 従 業 員 月月 日日 新 入 社 員 都度 (1) 消防計画周知徹底。 (2) 火災予防上遵守事項。 (3) 従業員各自任務及責任周知徹底。 (4) 震災対策関基本的事項。 (5) 他火災予防上必要事項。 （訓練訓練実施時期及実施時期及内容内容） 第20条 防火管理者、次訓練実施。 訓 練 種 別 実 施 月 日 訓 練 内 容 月月 日日 避 難訓 練 月月 日日 避難誘導要領及避難器具設定要領習熟図。 月月 日日 消 火訓 練 月月 日日 消火器具取扱要領習熟図、 初期消火訓練行。 月月 日日 部分訓練 通 報訓 練 月月 日日 消防機関（）通報要領及火災発生時連絡体制習熟図。 月月 日日 総 合 訓 練 月月 日日 避難、消火、通報訓練
