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1、二甲医院全院级二甲医院全院级PACS系统的实施体会系统的实施体会 陈艳林黄宣东 孙涛 湖北孝感市第一人民医院，432000，湖北孝感 【摘【摘 要】要】如何用较低的投资成本建设好全院级PACS系统，是二甲医院关注的问题。结合孝感市第一人民医院的具体做法，对实施过程中要解决的厂商选择，资金，安全，关键技术，医务人员培训等关键性问题进行了探讨，并提出了解决方法。 【关键词】【关键词】影像归档与通讯系统；医院信息管理系统；全院级PACS；二甲医院 Abstract Specific measures on how to construct the full-PACS System in upper-
2、second hospital by the lowest cost of investment are introduced in the paper. In addition, several key issues which should be solved in the implementation process are investigated, such as the vendor selection, funds, security, key technology, medical care personnel training, and so on. Finally, sol
3、utions are presented. Keywords PACS; Hospital Information Management System; Full-PACS ； Upper-Second Hospitals 近年来随着计算机技术、网络技术以及数字成像技术的发展, 影像归档与通讯系统(picture archiving and communication system, PACS)已成为医院信息管理系统(HIS)的重要组成部分,由医学影像的获取、存储、归档、传递、打印、查阅和管理等单元组成。PACS 使医学影像诊断报告系统应运而生并得到了快速发展，使整个影像科发生着巨大变化，提高
4、了影像学科在临床医学中的地位和作用。 我院作为一家二级甲等医院， 经过各方面的努力， 基本上实现了全院级PACS系统,将医学图像以Web浏览的方式传输到全院相关科室的医生和管理工作站上,实现了医学影像的全数字化采集、存储、处理与传输,给医院特别是影像科室带来便利的同时也带来巨大的经济效益和社会效益。 1 组织专项资金节约使用组织专项资金节约使用 作为一个年收入过亿的二级甲等医院，在既往信息网络上的投入每年不过10 万。2010 年投入建设全院级 PACS 系统，但投入的资金却只有几十万，因此每一分钱都很重要。基于这样的目的，从方案的制定，软件厂商的选择，硬件的配置，施工队伍的选择上都进行反复论
5、证，反复征求相关科室，特别是影像科室的专家的意见，尽量少走弯路，少犯错误，尽量得到相关科室的支持，为工作的开展打下基础。还请教专家团队，作为后盾和支持。软硬件上反复比较，追求最好的性价比，达到与医院实际相结合，价格也最低。经过系列的全面论证后，开始进行招投标工作，因为前期准备的充分，工作顺利展开，为医院节约了大量资金，也为医院信息化开了个好头。 2 选择可靠有实力的供应商选择可靠有实力的供应商 此过程中医院要和供应商应充分配合及交流。前期，要进行充分的调研并共同提出设计方案。中期，供应商还要根据医院的意见及建设中遇到的实际问题，对系统进行相应的修改。后期，等系统交付使用后，供应商还应负责对医院
6、相关人员进行培训，及日后升级调整等。因此，选择一家好信誉好、技术力量雄厚、富有责任心的供应商至关重要。 3 精心策划分歩实施精心策划分歩实施 首先与相关负责人及操作医技人员进行有效沟通，建立良好的关系，得到态度上的肯定，技术上的支持。然后分歩展开工作，先选择科室不经常使用的设备利用休息时间进行安装调试，同时保障该机原系统能正常使用，繁忙工作时使用原系统进行熟练操作，不忙时使用新的PACS系统尝试使用，逐渐达到熟练的程度，尽量让每个操作者都能熟悉使用，充分理解。技术人员每天到该科室，同步辅导，及时解决各种出现的技术问题，将问题和矛盾消灭在萌芽状态。这些问题解决后，最后才将PACS系统安装到一台新
7、主机中，在每天科室工作的高峰期，使用旧主机， 满足一直保持的工作习惯保证高效的工作。 非高峰期， 使用新主机，进行现场培训和随时解决技术问题。双主机并行，如果有故障，可以在数秒钟内进行切换。 因为有前期基础， 网络也稳定， 医技人员很快适应并解决了技术问题，几天内就完全适应了新工作方式，不再使用旧主机。通过这种方式，未造成任何事故及不良影响，还得到了信任和好评。 4 海量存储及两级备份确保安全海量存储及两级备份确保安全 作为二甲医院，资金投入有限，采用在线和备份两级储存。在线用的是硬盘，做 RAID 5 （冗余存储磁盘阵列） ，先期使用4块1T的SAST企业级硬盘，转速为7200转，因为随着硬
8、盘技术的发展，大容量硬盘足以满足PACS的需要，我们没有考虑投资较大的SAS万转硬盘。4T的容量对基层医院可以保证至少3年的数据存储，服务器上也预留有6块供热插拔的硬盘位，3年后可以根据需要和IT行业的发展用更低的成本增加更大容量的硬盘。备份我们采用数据库同步即时备份。SQL2005有这种同步备份功能，我们充分利用，永远同步差异性备份最新的数据，每60分钟完整备份一次，保存到服务器中，这样的完整备份每天有24个，每周有168个，数据库设置自动删除一周以上的数据，如此循环，服务器上永远只有168个完整备份的数据库及一个正在同步差异性备份的数据库。异地硬盘备份是我们通过网络将服务器上的数据库及影像
9、图片利用凌晨1点的时间，每天一次备份到处于机房外的另外一台普通备份服务器上，当有意外情况时能随时启用。各影像科室的工作站也在进行科室内的备份，以保证数据的万无一失。 5 关键性技术问题的解决关键性技术问题的解决 5.1 为为DR让路，双让路，双IP共存共存 项目实施开始，碰到一个重要的问题，就是IP地址问题。我院HIS地址为192段，放射科DR机，激光照片机，工作站都是使用的10段网址。如果要将放射科10段网址更改为192段，投入过高。选择全部PACS联入设备全部IP地址使用10段，保证DR的正常工作，达到从登记到出报告整个流程的完整性，在放射科科室内PACS的基础上嵌入并行。 5.2 双双I
10、P下的下的HIS与与PACS的无缝对接的无缝对接 1PACS与HIS相互独立，无法互联互通。因此采用使用双WAN口企业级路由器进行控制分流，将192段的HIS数据设想为互联网数据，接入路由器WAN1口，10段的PACS数据假设为内部局域网数据，接入路由器的LAN口，实现10段PACS能访问192段HIS，但是HIS不能访问PACS，保证了HIS的安全性，也解决了PACS与HIS对接时HIS的相对独立性，安全性，稳定性。 PACS数据访问到HIS读取基本资料及登记字段后返回PACS，实现循环的完整性、正确性，达到HIS与PACS在不同系统中的对接，保证数据流畅，指令执行的正确。 5.3 保证网络
11、稳定性保证网络稳定性 网络完成布线后，试用过程中，出现偶尔的网络掉包现象。 原因为未进行网络流量控制， 选用的百兆的傻瓜交换机， 不能进行任何管理。找到原因后，通过路由器进行流量规范，带宽控制，有效解决了这个问题。 5.4 不同机型选择医学视频采集卡不同机型选择医学视频采集卡 B超机对视频采集卡具有选择性，PACS厂商会针对不同的超声机推荐不同的视频采集卡， 这就需要厂商工程师的具有不同设备施工的经验。 5.5 根据需要选择专业医用显示器根据需要选择专业医用显示器 选用2M医用专业显示器加19英吋液晶显示器，满足CT报告的需求。骨科选用了2M医用专业显示器加19英吋液晶显示器辅助诊断，达到很好
12、的效果。其他科室因为对显示器要求不高，以了解为主，我们均选用的是19英吋液晶显示屏。 5.6 资源共享，实现快速查询利用，方便手术教学科研资源共享，实现快速查询利用，方便手术教学科研 建设好PACS之后，应该利用其丰富资源获取同一病人的历史数据以帮助诊断， 或者获取同一疾病的患者分布加以分析，或用来建立相应影像用作科研和教学。PACS处理工作站强大的图像分析和处理功能（图像分割、配准、3D重建等）将对计算机辅助诊断、外科手术导航等提供极大的帮助，这将在今后的深入应用中得到体现。 6 医务人员分科分阶段多方式培训医务人员分科分阶段多方式培训 采取分科室施工， 蹲点培训， 与影像科室相关人员同步上
13、下班， 手把手的教，出现问题立即解决，一般跟一个星期基本能发现和解决所有的问题，在这期间，所有的科室人员基本都经过了数轮培训， 能够熟练使用和自行解决可能出现的问题。我院组织全院所有科室的医护人员进行集中培训，通过多媒体讲解，将整个操作制成视频放到医院内部网站和网络硬盘，供在线观看学习或自行下载学习，另外重点科室组织重点培训，真正发挥全院级 PACS 的价值。这种影像科室实行分科施工，蹲点培训；临床科室实行全院讲课，视频演示，重点培训的方法都达到了很好的效果。 7 结论结论 医院P A C S 系统应根据自己医院的实际情况进行设计和构建，遵循高起点、标准化设计，根据投资情况及对技术的驾驭程度进
14、行阶段性实施3。实施过程中会因为资金，技术水平，实施人员及医务人员素质等因素制约，需要从数字化医院的战略高度选择软硬件公司，选择有PACS施工经验的公司来进行实施，及时解决实施过程中出现各类关键性问题，以确保整个系统工程按时优质完成。从而提高影像诊断水平和影像科室工作效率， 更好的为患者提供更快更便捷的优质服务， 同时可以节省病人的开支。 是一个社会效益与经济效益双赢的系统工程。 参考文献参考文献 1李华才,刘立辉. 医学影像存档与传输系统规划论证三要素J. 华北国防医药, 2007, 19 (5) : 27228. 2 林济南,刘震,杨宏桥. 全院性PACS的设计及应用J.中国医疗设备, 2009, 24 (1) : 30231. 3丁鹏. PACS建设中应注意的几个关键问题J.中国数字医学, 2008,(02)
