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1、深化医药卫生体制改 革 与卫生信息化建设卫生部统计信息中心 饶克勤 胡建平 2009年5月14日 江苏徐州汇报内容 “深化卫生体制改革的意见”对卫生信 息化建设的要求 卫生信息化建设的问题、难点与挑战 卫生信息化建设的思路与技术路线 工作进展及2009年主要工作 国家采供血信息系统建设几点思考覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度覆盖城乡居民的基本医疗卫生保健制度医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗服务体系医疗服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管理体制管理体制运行机制运行机制法制建设法制建设监管体制机制监管体制机制信息系统信息系统人才保
2、障人才保障价格形成机制价格形成机制投入机制投入机制卫生改革：建立基本医疗卫生制度卫生改革：建立基本医疗卫生制度 人人拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担 城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化 城乡居民基本医疗服务价格低廉、方便有效 建立国家基本药物制度，有效降低医药费用 保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生 公立医院回归公益性卫生改革：构建医药卫生信息系统 目标与重点：大力推进医药卫生信息化建设。以 推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息 化为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服 务信息平台建设，逐步实现高效统一、互联互通。 建设原则：惠及居民、服务应用; 政府主导、合力 建设；
3、统筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效 第一个阶段：面向机构的计算机技术应用 第二个阶段：面向卫生业务领域的信息系统(纵点)p疾病控制与突发事件信息系统 p妇幼卫生保健信息系统 p卫生监督信息系统 p医疗救治信息系统 p医院管理、临床信息系统 p血站管理信息系统 p新型合作医疗信息系统 p城镇职工医疗保险信息系统, 第三个阶段：面向人群健康的信息系统(区域-横向)难点与挑战：卫生信息化建设的阶段性 取 得 良 好 的 效 果问题与难点：第二阶段建设存在的问 题系统：系统分割、相互独立、连续性和协调性差流程：业务流程不统一、不规范需求：需求分析缺少理论方法，项目和IT驱动 现状：纵向信息系统，“
4、烟囱”、“孤岛”基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚 资源：投入不足、技术人才短缺 内容研究、信息研究、流程研究、管理研究、标准化研究内容研究、信息研究、流程研究、管理研究、标准化研究 健康管理流程健康管理流程 图图难点与挑战：第三阶段需要研究的问题 需求分析：区域卫生信息资源规划 信息标准：卫生信息标准与数据字典 健康档案：内容规范与标准化 电子病例：基础架构与标准化 基于健康档案的区域卫生信息系统建设 基于电子病例的医院信息系统建设 综合卫生管理信息平台建设难点与挑战：当前需要重点研究的问题信息 化理 论与 基础 问题信息 技术 实际 应用 问题思路与技术路线：1)打好三个基础 标准化
5、居民健康档案：加强居民健康档案标准和规范研 究，开发制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案 标准和规范 国家电子病历基本架构：根据居民健康档案和各个业务 领域管理的需要，研究制定适合我国中西医特点的电子 病历基本内容和应用规范 卫生信息标准与数据字典：加快卫生信息标准与规范制 定，确定各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据 元，形成数据字典，实现不同业务系统信息交换的基础思路与技术路线：2)建好三个平台 加强和完善信息网络基础：五级网络（乡级国家） 加强数据中心与平台建设：三级平台 市级平台：个案数据与管理中心（健康档案、电子病历摘要） 省级平台：综合管理平台，个案索引、系统整合、服务于管
6、理决策和社会需求，访问市级平台，实现区域内信息共享 国家平台：综合管理平台，信息资源库、多主题数据库，服务于国家卫生管理决策，健康评价、绩效考核、行业监管、政策制定思路与技术路线：3)提升业务应用系统 人人拥有医疗保险：整合各种医疗保险信息系统 享有公共卫生服务：完善公共卫生信息系统 普及基本医疗服务：社区与医院临床信息系统 保障基本药物供给：药品器械供应保障信息系统 加强医疗卫生监督：卫生监督信息系统 整合卫生管理平台：医药卫生管理信息系统思路与技术路线：目前的工作进展区域卫生信息资源规划研究及试点 初步完成试点卫生信息标准与数据字典研究进展 初步形成体系健康档案研究、标准化及试点 完成研究
7、初稿国家电子病历基本架构研究 完成研究思路数字化医院试点示范工程（20家） 评选完毕基于健康档案区域卫生信息平台建设方案 正在进行整合卫生管理信息系统建设方案 正在进行工作进展: 1)区域卫生信息资源规划 区域卫生信息资源规划：就是在研究确定区域卫生信息需求的基础上，解决： 信息从哪里来？ 怎么来？ 信息储存在哪里？怎么储存？ 信息为谁服务？ 怎么利用？ 区域卫生信息资源规划的重要性与研究内容： 三个模型：概念模型、功能模型、信息模型 三个架构：业务架构、系统架构、信息架构15l第一部分，建立区域卫生信息资源规划的概念模型 ，建立“以人为本”的三维健康管理模型l第二部分，根据概念模型，以区域标
8、准化健康档案 建立为主线梳理相关的业务，建立区域卫生信息资 源规划的功能模型l第三部分，根据前两者，分析数据流，建立数据模 型，标准化区域卫生服务数据集l三个阶段的研究层层递进，步步相连，将对区域卫 生信息系统的建设的基本功能规范的研究贯穿始终区域卫生信息规划试点佛山与江门案例:佛山市区域卫生信息资源规划 研制的初步结果：1.概念模型:形成了区域卫生信息系统概念模型2.业务分类:对卫生业务系统进行了科学分类3.功能模型:建立卫生业务系统的业务功能模型4、信息模型:标准和规范江门市区域卫生信息资源规划产出和成果有四个方面内容：1、理论方法与实践篇2、功能模型篇3、基本数据集与表单卡册篇4、标准化
9、数据元篇案例:江门市区域卫生信息资源规划 工作进展：2)建立标准化健康档案完成国家科技攻关课题：标准化健康档案研究健康档案内容的标准化：6个业务领域，34项卫生服务活动或干预措施（数据集），75张服务记录表单，3000余个数据元组织试点示范： 上海市：健康档案试点-分别在闵行区、闸北区、长宁区、松江区进行试点，研究如何统一标准和系统整合； 浙江省：数字化卫生试点-建立居民、农民健康档案，探索和实施健康档案标准化和规范化标准化健康档案建立标准化结构标准化内容标准化格式标准化数据集标准化数据元标准化代码标准化健康档案健康档案定义是对居民健康管理过程（疾病防治、健康保护、健康促进）的科学、规范记录健
10、康管理：时序多维空间结构模型三维概念： 生命周 期9个 健康问 题152 个 干预活 动1112 记录项架构研究：电子健康档案的构件描述 摘要 文件夹 文件 文件段 条目 聚合 数据元工作进展: 健康档案信息的标准化1、健康档案相关的业务流程的规范和各种纪录表单内容标准化 业务流程的规范：各专业领域基础业务流程的规范 收集业务表单册：在试点地区、试点医院和单位收集各种业务的原始纪录表单册 记录内容的规范：规范化的记录表单册是实现信息共享基础，在试点地区和单位做了大量的工作，正在完善之中健康档案信息的标准化2、研制健康档案中的基本数据集及其标准儿童预防保健系统出生医学证明数据集标准出生缺陷监测数
11、据集标准新生儿疾病筛查数据集标准体弱儿童管理数据集标准儿童系统保健数据集标准儿童健康体检数据集标准免疫接种数据集标准妇女保健系统婚前保健服务数据集标准计划生育技术服务数据集标准产前筛查与诊断数据集标准孕产妇保健数据集标准孕产妇高危管理数据集标准孕产妇住院分娩数据集标准妇女病查治数据集标准健康档案信息的标准化2、健康档案中需要研制的最基本数据集及其标准疾病预防控制传染病报告数据集标准 结核病防治数据集标准 艾滋病防治数据集标准 地方病防治数据集标准 寄生虫病防治数据集标准 血吸虫病防治数据集标准 职业病防治数据集标准 伤害中毒报告数据集标准 职业病危险因素数据集标准 行为危险因素数据集标准 医疗
12、服务门诊诊疗数据集标准住院治疗数据集标准病人就诊史数据集标准药物过敏史数据集标准出院病历首页数据集标准实验室结果报告数据集标准病人手术史数据集标准诊断/问题列表数据集标准就诊费用数据集标准健康档案信息的标准化2、健康档案中需要研制的最基本数据集及其标准慢性病管理与老年保健高血压病管理数据集标准糖尿病管理数据集标准肿瘤病管理数据集标准精神病管理数据集标准成人健康体检数据集标准残疾人保健数据集标准老年人保健数据集标准医学死亡证明数据集标准基本信息个人信息数据集标准家庭信息数据集标准社区信息数据集标准健康档案信息的标准化3、建立统一的数据集和数据元描述的规范标准： 27统计调查表统计调查表数据字典数
13、据字典数据定义数据定义标识与定义属性 中文名称：出生性别 中文简称： 性别 英文名称： sex 中文全拼： chushengxingbie 定义：出生时人的生理性别。 标识符： 版本号： V 1.0 关系与表示属性 数据元类型： 基本数据元 数据类型： 字符型 表示形式： 代码 允许值： 0 -未知 1 -男 2 -女 9 -未说明 标准名称：人的性别代码 工作进展: 3)建立卫生信息数据字典研发【国家卫生数据字典】工作进展: 4)电子病历研究进展-结构列 表病人基本信息 病人基本信息数据集 病人就诊史 病人就诊信息数据集病历首页与出院摘要 病案首页/摘要数据 集疾病诊断/问题列表 过敏史 病
14、人用药与用药史实验/检验结果 就诊费用信息 就诊费用数据集疾病（如传染病）报告 传染病报告数据集电子病历基本信息要求健康档案对电子病历信息要求HER与EMR:患者门诊信息数据集与数据标准21个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目 门诊信息数据模型HER与EMR:患者住院信息数据集与数据标准24个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目 住院信息数据模型 工作进展: 5)基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案 省卫生部门推荐公司：2008年7月，每省推荐2个公 司 平台建设需求发布会：在西安召开，35个公司参加 方案报送和专家审定：11月组织专家筛选（前10家） 组织公司答辩和评选：国家和省30
15、名专家，前10名方 案答辩 组织专家抽象和优化方案：12月组织专家组，抽象前 十名方案精华，优化方案 形成卫生部的方案，征求意见331、服务信息及时更新2、需求计划（诊疗、康复）出生死亡建立健康档案建立健康档案1、服务信息及时更新2、需要计划（预防、保健）1健康状况（生物、心理、社会 背景资料）诊疗、预防保健2统计分析评价、 社区诊断利用健康档案（多档合一）全科诊疗 诊疗、体检、检查信息各服务环节 预防保健信息主档案（个人 ）（家庭 ）传染病（结核）、精神病等其他专项慢性病管理老年档案妇女档案儿童档案糖尿病高血压儿童保健计划免疫上海市：基于健康档案的区域卫生信息平台试点业务信息系统：信息来源与信息利用出生证明书主要内容：婴儿 姓名婴儿 性别出生时间出生地点出生孕周出生体重出生胎次父母姓名产时并发症家庭地址开据单位：医院卫生院妇幼保健院社区卫生等免疫接种卡 使用：CDC社区卫生儿童保健册 使用：妇保机构CDC社区出生人口数据 使用：公安户籍计划生育计划免疫管 理和公共卫 生评价儿童保健管 理和儿童健 康评价人口管理和 计划生育
