前交叉韧带损伤护理查房

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1、 主要内容前交叉韧带损伤 相关知识回顾康复锻炼病史及诊疗经过术前护理诊断、 目标、措施及评价术后护理诊断、 目标、措施及评价知识回顾ACL相关概 述在膝关节腔内前后各有一条韧 带，它们有方向上的交叉，分别 为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧 带（PCL），其主要功能就是防止 胫骨的前后错动及膝关节在旋转 时的不稳。膝关节解剖图膝关节解剖图MRI解析图概 述p ACL损伤运动员最常见。p 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。p 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。p 伤后2小时即出现严重关节血肿。p 伤时可听到破裂声，膝关节立即感 到无力。ACL的功能p限制胫骨过度前移p限制膝关节过伸

2、p限制胫骨的旋转p限制伸膝位的侧向活动ACL损伤机制1、过伸损伤2、全屈损伤3、直接应力ACL损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位： 小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地 时发生。ACL损伤临床表现p肿胀p疼痛p活动受限p关节不稳ACL损伤诊断要点 p有暴力外伤史 p前抽屉试验 阳性 p拉赫曼试验（Lachman）阳性 p侧方应力试验可阴性 pX线检查（排除膝关节骨折） pMRI检查（重要） p关节镜检查前抽屉实验患者仰卧，屈髋 45，屈膝30 或 90 ，小腿呈中立 位，术者以臀部压住 患者足背以固定之， 双手抱住患者小腿上 端向前拉。ACL损伤诊断要点移动5mm为阳性ACL损伤诊断要点拉

3、赫曼实验侧方应力试验ACL损伤诊断要点外翻应力-患者取仰卧位， 膝关节伸直，检查者一手 置于股骨外髁处，一手置 于足踝处向外侧推小腿， 如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。X线检查MRI检查正常损伤p保守治疗 不完全断裂，老年患者关节退变严重p手术治疗 关节镜下ACL重建术目前最佳的手术方法ACL损伤治疗方法ACL损伤术前护理1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术的相关知识，缓解患者忧虑。2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3、完成各项术前准备，告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标记手术部位，穿好病员服等。ACL损伤术后护理1、按骨科术

4、后一般护理常规护理。2、密切观察生命体征并记录。3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷料。4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。ACL损伤术后护理5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。并发症的观察及处理常见见并 发发 症临临床表现现处处 理关节节腔 积积 血小量积积血时时，症状不明显显 。大量出血时时表现为现为 膝关 节节疼痛进进行性加重，肿胀肿胀 明显显，伤伤口渗血多。

5、小量出血可自行吸收。大量 出血时时，应应立即通知医生 ，根据病情行穿刺抽积积血， 加压压包扎，局部冷敷。感 染患者膝部红红、肿肿、热热、痛 ，体温升高。如不及时处时处 理，可能造成膝关节节功能障 碍医生检查伤检查伤 口，根据情况 行关节节穿刺、涂片检查检查 ， 使用敏感抗生素抗感染治疗疗 。 粘连连性 关节节炎一般表现为现为 关节节腔积积血及 痛阈阈低，患者短期内拒绝绝 活动动膝关节节。鼓励患者早期功能锻炼锻炼 。深静脉 血 栓表现为现为 小腿后方疼痛，小 腿及踝关节肿胀节肿胀 明显显，患 肢远远端皮色发发青，皮温低 ，足背动动脉搏动动弱。抬高患肢2030，制动动 并遵医嘱行抗凝治疗疗。康复锻

6、炼术术后第1-2周训练项训练项 目训练训练 方案训练时训练时 间间(min)每日训练训练 次数(次) 1支具制动动及负负重在休息时时必须锁须锁 定于完全 伸直位； 在支具完全伸直位保护护下， 撑双拐可根据耐受情况行部 分直至完全负负重 2肌力训训 练练股四头头肌等长长收缩缩152 腘绳腘绳 肌等长长收缩缩152 髋髋内收肌等长长收缩缩152 3活动动度 训训 练练髌髌骨内推152踝关节屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每 次10秒钟，每组20次，每天3-4 组。股四头肌收缩 紧绷放松*上 下 内 外髌骨松动如图，4个方向推动。活动后立即冰敷 10分钟。每日 1次，重复3天即可。*直腿抬高直腿抬

7、高训练侧抬腿练习患肢佩戴数字运动控制支架（卡 盘式支具）下地不负重行走。戴支具下地CPM锻炼刚开始使用CPM，控制角度在 30度以内，2次/d,30分/次。双手握住膝上10cm处，向上 缓慢抬起，足跟沿床缓慢向 后滑动，从15，30， 45，60，75，90 逐渐递增。助动屈膝运动153045607590术术后第3-4周训练项训练项 目训练训练 方案训练时间训练时间 (min)每日训练训练 次数(次) 1支具制动动及负负重在休息时时必须锁须锁 定于完全伸直 位 在支具完全伸直位保护护下，撑双 拐行完全负负重 2肌力训练训练直腿抬高152 腘绳腘绳 肌抗阻收缩缩152 提脚后跟训练训练1523活

8、动动度训练训练全范围围被动动活动动 （每日增加屈膝活动动度15,达 到屈膝120）3024本体感受器训训 练练固定自行车车152术术后第5-8周训练项训练项 目训练训练 方案训练时间训练时间 (min)每日训练训练 次数(次) 1支具制动动及负负重在休息时时必须锁须锁 定于屈膝 10位；用支具在屈膝10位保护护下， 行完全负负重 2肌力训练训练带带支具直腿抬高1521045半蹲3023活动动度训练训练被动动活动动（1090）152 4本体感受器训练训练固定自行车车152平衡板或软垫软垫 （单单腿，支具 限制活动动范围围于1045）152术术后第9-12 周训练项训练项 目训练训练 方案时间时间

9、 (min)每日训训 练练次数( 次)1支具制动动 去除支具，但是行走时时避免膝关 节过节过 伸2肌力训练训练0-45半蹲1523本体感受器训训， 练练固定自行车车152平衡板（单单腿，支具限制活动动范 围围于0-45）或软垫软垫 上慢跑1524活动动度训练训练全范围围被动动活动动（0150）3025肌肉灵活性训练训练侧侧向踏台阶阶152术术后第13周-6个月训练项训练项 目训练训练 方案时间时间 (min)每日训练训练 次数(次)1肌力训练训练045半蹲训练训练1522本体感受器训练训练平衡板或软垫软垫1523灵活性训练训练向前匀速慢跑302术术后第7-12个月训练项训练项 目训练训练 方案

10、时间时间 (min)每日训练训练 次 数(次)1本体感受器训练训练平衡板1522灵活性训练训练 侧侧向跑152后退跑152前向变变速跑152病史及 诊疗经过病史及诊疗经过患者李琼，女，38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤”收住我科。入院时T36.4 P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg，入院后给予二级护理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给予消肿药物治疗，完善相关检查，择期手术。病史及诊疗经过 护理体检意识状态：清楚，配合治疗营养与体态:中等既往史：无特殊病史 过敏史：无饮 食：普食 睡 眠：正常自

11、理：部分自理 活 动：较弱心理社会：入院后情绪焦虑，住院期间一直由 家人精心照顾，经济及社会支持好病史及诊疗经过专科查体：左膝肿胀，局部皮温正常，左膝内侧关节间隙压痛，拉赫曼试验（+）,抽屉试验（+），左膝外侧应力试验（+），余肢体检未见异常。辅助检查：MRI：左膝前交叉韧带损伤，关节腔积液X线：左膝关节退变、内侧间隙增大病史及诊疗经过实验室检查：D-二聚体：1954 ng/ml谷丙转氨酶：119U/L 谷草转氨酶：62U/L病史及诊疗经过p 2014年2月8日在全麻下行关节镜下左膝 探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术， 术毕于15:30返回病房，常规留置尿管，左 下肢支具固定，伤口引流管1根

12、，接负压引 流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一 级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、 心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、 术后生命体征平稳。病史及诊疗经过术后情况病史及诊疗经过p 2014-02-09术后第1天，患者 T38.5，给予物理降温后体温降 至正常，伤口引流管引流出血性液 体30ml，肢端血运及活动好。应用 抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治 疗。指导患肢功能锻炼。病史及诊疗经过p 2014-02-10术后第2天，患者 T37.8，伤口引流管引流出血性 液体20ml。拔除尿管后患者可自行 排尿。p 2014-02-11术后第3天，患者体 温正常，拔除伤口引流管。病史及诊疗经过p20

13、14-02-17术后第8天，患者体温 正常。指导加强功能锻炼。p2014-02-20术后第11天，患者出 院。术 前 护理诊断 护理目标 护理措施及 评 价1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关2、焦虑-与担心手术及愈后有关3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受限有关5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关护理诊断-术前目标 措施 评价-术前2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。2、患者疼痛减轻，感觉舒适。措施：1、及时评估患者疼痛评分。2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约2

14、0。4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。评价：2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。目标 措施 评价-术前2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关目标：1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2、患者情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、评估患者心理状态、接受能力。2、倾听患者的诉说，并理解、同情患者。3、给予心理支持，保持病房环境安静。 4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。5、讲解疾病的有关知识，增强患者信心。 评价：2月5日患者焦虑减轻，积极配合治疗。目标 措施 评价-术前2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关目标：患者对治疗方案

15、、预后、康复护理要点了解。措施：1、评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2、讲解术前准备的内容及目的。3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。4、讲解术前、术后的注意事项，及锻炼方法。5、教会患者床上排便和使用便器的方法。评价：2月5日患者及家属能熟悉并理解所宣教的知识，能积极配合。目标 措施 评价-术前2月3日13:20 躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限 有关 目标：患者能在床上改变体位。 措施：1、评估患者自理能力受限程度。2、加强巡视，提供患者需要的帮助，及生活护理。3、移动病人躯体时，动作稳、准、轻。4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。5、指导并协助病人进行主动锻炼。 评价：2月4日患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等活动。目标 措施 评价-术前2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关 目标：患者皮肤完好。 措施：1、保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。2、定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激。4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价：2月7日患者皮肤完好。术 后 护理诊断 护理目标 护理措施及 评 价护理诊断-术后1、疼痛-与手术