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1、第- t “ 届全N 儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌6 、已有明文规定停止使用的药品。7 、包装质量不好，霉败变质的药品。8 、医疗机构配制的制剂以及未标明产地的中药材。三、充分利用计算机进行药品管理，及时做好库存药品养护。我院是一所药品年收入过亿，药品收入占医院业务总收入近5 0 的儿童专科三级甲等医院，利用计算机进行药品管理十分重要。我科充分利用现有的医院信息管理软件，加大加强了药品的盘存、抽查、监管力度，通过计算机网络发放药品、进行退药等日常工作。此类工作原来是人工操作，易发生人为差错，如数据遗漏、复核疏忽等失误，而用计算机管理则弥补了这一漏洞。在调剂业务管理方面，我们采取了化
2、整为零，分组管理的模式，把药品核算单元由大变小，分组管理，只有责任到人才能引起药剂人员的广泛重视。我们采用了4 人组合结构核算单元，把门诊药房2 0 人固定分派在5 个单元内进行分类药品管理，定期轮换单元。这样当某单元出现差错时，因涉及人少，减少了起因调查的难度，同时也起着互相监督的作用。在药库管理方面，利用计算机的药品盘存预览功能，及时核对出实际库存与电脑库存不吻合数据，供库房人员进一步修改和核对。这样既省去了大量纸张，也节约了核查人员大量的阅读时间，提高了盘存的效率。同时，充分利用计算机管理的优势，对药品有效期进行统一管理。在药品失效期前3 个月与供货方联系，及时办理退、换货，杜绝了过期失
3、效、霉烂变质药品出库。四、在“儿科临床用药指南”的指导下，按照医院已建立的单病种标准化治疗方案规范用药，促进临床合理用药。我院针对儿科医院的特点，聘请多位儿科专家，参照卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，编写了符合本院特点的“儿科临床用药指南”( 以下简称“指南”) 。该“指南”是以2 0 0 5 年1 月1 日施行的处方管理方法( 试行) ，药品管理法为基础的，为我院儿科临床合理用药提供了合理有效的依据。“指南”对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则，抗菌药物治疗及预防应用指征，以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出常用抗菌药物的适应征及注意事项，各科常见细菌性感染的病源治疗
4、，以期达到提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。同时也为针对病患儿的实际情况制定有效的标准化方案提供了指导，促进了临床合理使用抗菌药物。在“指南”的指导下，我院还开展了大量的临床药学工作，如“实行调剂全过程的管理”，“药物不良反应的监测”，“药物的相互作用和合理配伍”，“特殊群体的用药”，“药学、医学信息的沟通和获得”等等，为我院的儿科药品科学管理夯实了基础。妥泰治疗小儿癫痫部分性发作6 5 例临床观察陆强1 孙维红2( 1 宁夏医学院附属医院药剂科7 5 0 0 0 4 ；2 宁夏医学院附属医院药剂科7 5 0 0 0 4 )摘要：目的：探讨妥泰治疗小儿
5、各种类型癫痫发作的适用剂量疗效及安全性。方法：使用妥泰对患有癫痫简单部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作泛化为全身发作共6 5 例。开始给一2 1 3 一第十届全国儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌药剂量为0 5 一l m g k g (日量不超过2 5 m g ) ，每5 7 天增加0 5 一l m g k g ，直至发作获得控制或达到患儿的最大耐受剂量，一般目标极量为3 一l O m g k g ，加量期4 8 周，同时观察癫痫发作的程度、频率及变化检查毒副作用的出现并进行相应治疗。结果：妥泰单药治疗简单部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作泛化为全身发作效果较好，有效率分别为1
6、0 0 、8 0 、7 8 9 ，治疗中给药有效剂量个体差异大，妥泰不良反应主要为食欲减退、体重下降、嗜睡及少汗、无汗，但多为轻、中度。结论：妥泰临床应用尤其单药治疗多种类型癫痫发作安全有效，但注意给药剂量及加药间期宜个体化。妥泰( 托吡酯) 是一种新型的广谱抗癫痫药物，属第三代抗癫痫药物，可通过多种作用机制发挥抗癫痫作用。目前国内外在临床上的应用日益广泛，在文中我们将2 0 0 1 年1 月至2 0 0 2 年2 月在本院小儿神经专科门诊就诊的癫痫患儿部分性发作者应用妥泰治疗，其结果报告如下：1 对象与方法 1 1 对象2 0 0 1 年1 月至2 0 0 2 年2 月我院儿科门诊应用妥泰治
7、疗癫痫部分性发作者6 5例，其中男性3 9 例，女性2 6 例。年龄1 月一1 4 岁。1 月一2 岁5 例，2 岁一6 岁2 2 例，6 1 4 岁3 8 例。癫痫分类符合1 9 8 1 年国际抗癫痫联盟癫痫发作的分类及1 9 8 9 年癫痫与癫痫综合症的分类标准，简单部分性发作1 9 例，复杂部分性发作2 l 例，部分性发作泛化为全身性发作2 5 例。用药情况，妥泰单药治疗5 7 例，妥泰添加治疗8 例。1 2 治疗方法妥泰开始剂量每天0 5 一l 硼k g ( 一日量不超过2 5 m g ) ，每5 7 天增加0 5 一l m g k g ，直至发作获得控制或达到患儿的最大耐受剂量，一般
8、目标极量为3 一l O m g k g ，加量期4 8 周。服药前观察l 一3 月的癫痫发作程度及频率，开始服药前及妥泰治疗期间每月在小儿神经专科门诊复查一次，测量体温、检查肝肾功能和血常规，并检查有无其他副作用的出现，根据上述情况调整妥泰的给药剂量。1 3 评定标准：按最后二次随诊的平均结果与基础比较控制：临床上无发作显效：发作频率减少3 7 5 9 9 有效：发作频率减少3 5 0 7 5 无效：发作频率减少4 9 恶化：发作频率增加，程度加重 总有效率= 控制率+ 显效率+ 有效率1 4 副作用评定标准轻度：对学习、生活无影响，无须处理中度：对学习、生活有一定影响，但经采取相应措施后，2
9、 周内好转，并消失。重度：需停药，迅速处理或住院治疗2 结果2 1 疗效2 1 16 5 例癫痫患儿服用妥泰后发作控制3 9 例( 6 0 O ) ，显效7 例( 1 0 8 ) ，有效9 例( 1 3 8 ) ，无效及加剧共1 0( 1 5 4 ) ，其中2 例因症状恶化而停药。- - 2 1 4 - 第十届全国儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌2 1 2 单药治疗时，对各癫痫发作类型疗效妥泰单药治疗部分性癫痫发作疗效2 1 46 5 例中出现副反应者2 0 例，占3 0 8 主要表现为以下八种类型例数( )食欲下降体重下降低热、少汗或无汗嗜睡肢体抖动烦躁倦怠皮疹上述各种副作用中以纳差
10、、体重下降、嗜睡、发热无汗为多见，各种副作用多为轻、中度，仅3 例因家长过度紧张而停药。2 1 5 治疗剂量妥泰治疗有效患儿所用剂量2 2 1 0 6 r n g k g d ，平均4 9 2 6 m g m g d 。 3 结论妥泰( T I M ) 1 9 8 0 年合成，1 9 9 5 年上市，其化学结构为吡喃果糖氨基磺酸酯。与以往的抗癫痫药物不同的是，T P M 具有独特的多重抗癫痫机制：阻滞电压激活钠通道；增强7 一氨基丁酸( G A B A ) 一A 受体上的G A B A 活性；阻滞海人草酸( K A ) 删亚型谷氨酸受体；轻度的碳酸肝酶抑制作用；钙离子通道拮抗作用。以上机制使该
11、药使该药具高效，广谱的抗癫痫作用，由于较少影响其它A E D s 的药代动力学过程，故可与其它A E D s 联合应用，亦可单独应用。在文中我们观察到妥泰单药治疗简单部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作泛化为全身发作等类型疗效较好，有效率分别为1 0 0 、8 0 、7 8 9 ，高于国外报道结果 1 2 ，考虑可能与所选病例的病例的病情轻重程度及人种的不同有关。关于剂量，国外报道有效剂量个体差异大，本组患儿中有5 例当妥泰药量加量至2 4 m g k g d ，发作已经控制，再继续加量后发作又出现，甚至加剧，故准备减停该药，可其中2 例当剂量- 2 1 5 - - 9 鼬DD ”删，叫圳圳
12、吣帅郇啪m犯犯妣第十届全国儿科药学学术会议2 0 0 5 中国南昌减至原控制剂量时，发作又重被控制。另3 例在家属要求下迅速停药。此后改变单纯追求目标剂量的方法，改以临床发作率为调整药物剂量的标准。当发作次数0 次W 时，即使未达到原目标剂量，也暂缓加量。如病情稳定，则继续维持该药量。采用这种给药方法，使本组病人6 5 例中有2 6 例妥泰剂量在2 4 m d k g d 发作即被控制。关于妥泰的副作用，儿童患者使用妥泰不良反应表现与成人不同 2 J 。本组患儿中不良反应发生率达3 0 8 ，食欲减退、体重下降、嗜睡多见，与国内近期内报道相符合。但本组中发热、少汗、无汗者占副反应发生率第三位，
13、为6 1 ，亦不在少数。试用各种解热药物及清热解毒的中药降温，效果不佳。其中除一例因家属过度紧张而退出治疗外，多为中度、轻度，采用物理降温及适当减少剂量等方法4 周之内均能缓解。总之，妥泰应用于临床尤其是单药治疗多种类型的癫痫发作安全有效，但需注意给药剂量及加药方法宜个体化。参考文献1 、E l t e r m a nR D ，G l a u s e rT A ，W y l l i eE ，e t a l Ad o u b l e b l i n dr a n d o m i z e dt r i a lo ft o p i m m a t ea sa d j u n c t i v et h
14、 e r a p yf o rp a r t i a l s e ts e i z u r ei nc h i l d r e n ：N e u r o l o g y ，1 9 9 9 ，5 2 ：1 3 3 8 1 3 4 42 、G l a u s e rT A T o p i r m a t e E p i l e p s i a 1 9 9 9 ，l O ( S u p p l e 5 ) ：7 1 7 7浅谈儿童合理用药问题王露季丽珠金彦( 哈尔滨市儿童医院1 5 0 0 1 0 )随着医药卫生事业的迅速发展，d , J L 用药问题得到普遍重视，本文根据儿童的生理特点和儿童用药的
15、药代动力学与药效学的改变，浅谈儿童合理用药的原则及注意事项。一、小儿的生理特点儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，水盐转换率较成人快，但对水及电解质的调节功能却较成人差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱。d , J L l l 经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较成人高，脂肪含量比例较低，d , J L 对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能有质的区别。所以对成人疗效较好的药物，对b J D 却不一定可用，如喹诺酮类药物则有典型的例子。二、药代动力学与药效学的改变1 吸收药物的吸收取决于给药途径和药物的理化性质，A , J L 胃肠道处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强，如儿童对丙咪嗪、氯硝安定、丙戊酸钠、巴比妥类等的吸收比成人要快得。有的药物吸收不规则，如对氯霉素的吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收多。有的药物稍一过量即易引起毒副反应。据资料一2 j f 6 一
