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1、第二军医大学附属长海医院 叶文琴第一部分 概况概概 况况护理质量护理质量临床护理绩效管理临床护理绩效管理 工作效率工作效率 系统工程系统工程成本效益成本效益护理管理护理管理 科学评价护理工作绩效科学评价护理工作绩效热点热点难点难点绩效管理概念绩效管理概念国内现状国内现状概概 况况传统护理工作评价：等级医院评审传统护理工作评价：等级医院评审7 7项基础护理质量指标体系项基础护理质量指标体系传统护理评价指标局限性传统护理评价指标局限性 指标单一指标单一未成系统未成系统工作效率工作效率 病种差异病种差异 成本效益成本效益 评价结果不客观评价结果不客观失去激励作用失去激励作用护理内涵质量下降护理内涵质
2、量下降忽忽 略略结结 果果发达国家已建立了统一的评价指标和评价体系：发达国家已建立了统一的评价指标和评价体系：概概 况况国外趋势国外趋势护理结构 组织制度护理服务利用率评价体系 护理过程 基础 + 专科质量护理结果 护士 + 患者满意度等主观评价 自评 + 管理者评价客观评价 计算机信息化管理评价形式1.建立科学的临床护理绩效管理系统2.实现绩效评价的客观性、公平性、实用性3.形成有效的激励机制，促进护理学科管理水平的提高概概 况况研究目的研究目的第二部分 研究方法与结果一、 护理工作绩效评价指标的建立评价体系的构成：护理质量 30% 护理单元绩效 工作效率 50% 成本效益 20%研究方法与
3、结果研究方法与结果 权重分配突出质量、效率，兼顾成本、收益评价指标的建立 一级指标3项二级指标19项质量指标效率指标效益指标研究方法与结果研究方法与结果护理质量指标 11项工作效率指标 6项成本效益指标 2项1.1.护理质量评价指标的建立护理质量评价指标的建立方法：专家会议法、专家咨询法、专家评分法结果：基础护理质量指标：10 项单病种质量指标研究方法与结果研究方法与结果心外科产科脊柱外科重症胰腺炎表1 基础护理质量指标及评分标准研究方法与结果研究方法与结果质量指标 评分标准整体护理质量 合格率95%，低于标准1%减10分(含特护、一级护理、基础护理） 护理病历质量 合格率95%，低于标准1%
4、减10分，不合格病历1份减10分消毒隔离质量 95分合格，低于标准1分减10分病区管理质量 90分合格，低于标准1分减10分抢救物品管理 95分合格，低于标准1分减10分业务考核质量 85分合格，1人次不合格减10分护理教学质量 95分合格，每增减1分加减5分出院病人满意度 合格率95%，每增减1%加减20分护理投诉 每起减10分护理缺陷 四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减2050分表2 心外科病种护理质量评价指标及专家咨询结果研究方法与结果研究方法与结果序号 项目（权重） 对指标的意见 对权重的意见专家数 认为指标合适人数 百分比(%) Xs 变异系数(%) 1环节质量指标（0.40）
5、 30 30 100.0 0.4130.0122.9 1-1术后气管插管拔管时间（0.20） 30 29 96.7 0.1930.02613.5 1-2术后下床活动时间（0.15） 30 30 100.0 0.1450.01510.3 1-3术后疼痛分值（0.10） 30 30 100.0 0.1020.0098.8 1-4术后自行排尿时间（0.05） 30 30 100.0 0.0500.0000 1-5特、一级护理合格率（0.15） 30 30 100.0 0.1500.0138.7 1-6专科护理技能考核合格率（0.20） 30 30 100.0 0.2070.0188.6 1-7急救物
6、品完好率（0.15） 30 30 100.0 0.1470.0138.8 2终末质量指标（0.40） 30 30 100.0 0.3970.0133.3 2-1导管意外拔除率（0.20） 30 30 100.0 0.1970.0189.1 2-2肺部并发症发生率（0.20） 30 30 100.0 0.2030.0136.4 2-3循环系统严重并发症 抢救成功率（0.20） 30 30 100.0 0.2000.0099.5 2-4褥疮发生率（0.10） 30 30 100.0 0.1020.0098.8 2-5护理缺陷事故发生数（0.15） 30 30 100.0 0.1500.0000 2
7、-6病人满意度（0.10） 30 30 100.0 0.1000.01313.0 2-7平均住院时间（0.05） 30 30 100.0 0.0500.0000 3整体护理质量 （0.20） 30 28 93.3 0.2000.0000 3-1护理记录准确率（0.35） 30 30 100.0 0.3570.0329.0 3-2护理措施落实率（0.45） 30 28 93.3 0.4380.0347.8 3-3健康教育知晓率（0.20） 30 30 100.0 0.2030.02914.3n 3项一级指标，17项二级指标表3 产科护理质量一、二级指标及其权重咨询结果研究方法与结果研究方法与结果
8、指标代号 指标名称 W VjI-1 要素质量指标 0.1714-1 护士素质指标 0.5143 94.44% 3.5000 0.1741-2 床护结构指标 0.4857 100% 3.3056 0.1413I-2 环节质量指标 0.4095-3 助产环节质量指标 0.5187 100%3.8889 0.0820-4 护理环节质量指标 0.4813 97.22% 3.6111 0.1521I-3 终末质量指标 0.4191-5 医护配合指标 0.3268 100%3.6389 0.1339-6 工作质量指标 0.3465 100%3.8611 0.0908-7 安全管理指标 0.3267 100
9、%3.6389 0.1339n 3项一级指标，7项二级指标，21项三级指标表4 产科护理质量三级指标专家咨询结果研究方法与结果研究方法与结果指标代号 指标名称 W Vj-1大专以上护士构成比 0.5023 83.33%3.05560.1946-2中级职称以上护士构成比 0.4977 80.56%3.02780.2390-3床位护士比 0.4979 94.44%3.33330.1756-4待产床助产士比 0.5021 94.44%3.36110.1764-5产妇入院评估及时率 0.2360 91.67%3.41670.1900-6产程观察准确率 0.2745 100% 3.97220.0420-
10、7分娩记录合格率 0.2400 97.22%3.47220.1613-8专科护理技能考核合格率 0.2495 97.22%3.61110.1521-9护患沟通时间 0.3241 97.22%3.250.1538-10产后(手术者拔除尿管后)自行排尿时间 0.3352 94.44%3.36110.1764-11母乳喂养早吸吮开始时间 0.3407 91.67%3.41670.1900-12产程异常率(滞产、活跃期停滞、第二产程过长) 0.3175 94.44%3.52780.1726-13新生儿窒息抢救成功率 0.3425 100% 3.80560.1055-14产后出血抢救成功率 0.3400
11、 100% 3.77780.1116-15母乳喂养有效率 0.1944 97.22%3.250.1538-16新生儿红臀发生率 0.1860 86.11%3.11110.1847-17会阴切口感染率 0.1944 94.44%3.250.1705-18产妇的满意率 0.2093 97.22%3.50.1602-19产妇健康教育知晓率 0.2159 97.22%3.61110.1521-20意外分娩率（产床外分娩） 0.4881 94.44%3.41670.1918-21会阴度裂伤率 0.5119 94.44%3.58330.16842.2.护理效率指标的建立护理效率指标的建立方法：方法：专家会
12、议法16名专家5轮专家会议的讨论与修改项目专家咨询法针对不同层次人员发放了3种调查问卷560份（包括医院行政管理和医护管理人员），回收550份，回收率98.2%。动作时间测定法对10个病区100多名护士进行了1周的工时测定，包括：65项等级护理项目（一级护理30项、二级护理22项、三级护理13项）93项治疗项目。 研究方法与结果研究方法与结果统计学处理：统计学处理：采用EpiData3.0将测定结果数据录入建立数据库，运用SAS8.0统计软件、EXCEL2001中文版对数据进行统计分析，应用了加权平均法、 方差分析、t检验等统计方法。结结 果：果： 确定了6项护理效率指标及其权重。（关键指标、
13、客观指标、可统计指标）研究方法与结果研究方法与结果总床日数反映床位使用情况出科人数含出院、转出、死亡人数，反映床位周转情况手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计，参照上海市 卫生局手术费用相关标准病例分型为非手术科室指标，按D型、C型、B型、A型分类统计，应用BSCCS病例分型质量费用管理系统（军队医院网络版v2.2）对出院病例进行标准化分型等级护理反映基础护理工作量，按特护、一、二、三级护理分类统计治疗护理量反映治疗护理工作量，按照注射、给药、护理、处置和特殊科室护理项目等分类核定93项护理内容纳入计分统计研究方法与结果研究方法与结果指标说明指标说明表5 工作效率指标及评分标准研究方法与结果研究方法与结果效率指标 评分标准总床日数 每1床日1分（ICU1床日5分）出科人数 每人1分（含出院、转出、死亡）病例分型 每例
