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1、【教师简介】右江民族医学院临床学院传染病 学教研室副教授。 黄其文（Huangqiwen）。 Tel:13517764271。 Email:。 且说林黛玉虽然服药，这病日 重一日神气昏沉，气息微 弱，半日又咳嗽一阵，吐出都 是带血的，那汗愈出 身子 便渐渐的冷了，呜呼，香魂一 缕随风散，愁绪三更入梦遥。结核病(tuberculosis)【目的和要求】掌握结核病病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系 。 掌握结核病的临床分型及临床特点。推荐参考书目内容：内科学肺结核【概概 述述(summary) (summary) 】一、远古结核及结核菌的发现。二、结核
2、分枝杆菌生物学特征。【病原学(etiology)】一、远古结核及结核菌的发现。二、结核分枝杆菌生物学特征。【病原学(etiology)】1882年3月24日（一）多形性：增殖一代需15-20小时， 培养成可见菌落一般需4-6周。故快速培养成为 近年研究的热门。（四）抵抗力强：（二）抗酸性：（三）生长缓慢：（五）菌体结构复杂：（六）可分型和分群：（七）具有耐药性：A群、B群（在巨噬 细胞内，酸性抑制）、C群（半休眠、偶而才 繁殖）和D群（休眠药）。原始耐药菌和继发 耐药菌，原始耐药菌亦称天然耐药菌。脂肪酸类脂质 脂质 各种反应结核菌壁 蛋白质 变态反应多糖 免疫反应全国结核菌耐药率（全国结核菌耐
3、药率（20002000年）年）(%)传染病流行过程的 三个基本环节？思考一一、传染源(source of infection)：二、传播途径(route of transmission) ：（一）呼吸道传播：飞沫感染为常见 方式，尘埃感染少见。（二）消化道传播：（三）其他：三、易感者(susceptible person)：【流行病学（epidemiology)】 一、传染源(source of infection)：二、传播途径(route of transmission) ：（一）呼吸道传播：飞沫感染为常见 方式，尘埃感染少见。（二）消化道传播：（三）其他：三、易感者(susceptibl
4、e person)：【流行病学（epidemiology)】 1、影响传染性的因素： 菌量、微滴的密度、通风 情况、接触的程度和长短 、个体的免疫力。2、化学治疗对传染性的影 响：数量减少、活力减弱 、传染性降低。感染者发生结核病的 机率是多少？思考二接触者不感染 50%感染25-50% 细胞介导的免疫不发病85-90% ( 潜伏感染者)发病 10 -15%传染源接触者的结核发病自然史早期 （ 原发感染）晚期(5年以上) （继发感染）（一）全球。（二）国内。四、流行现状（一）全球。（二）国内。四、流行现状感染严重： 全球约13人口已受感染，如不 采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计 近十年内
5、还将有3亿人受感染 。 疫情加重： 现有活动性肺结核病人2000万， 每年新发结核病人8001000万。 死亡新高： 结核病是全球由单一致病菌引致 死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核 病，大约每10秒钟有一个人死于结核病。特别行动：WHO 1993年宣布“全球结核病 紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结核 病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。DOTSDOTS（新进展）（新进展）DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗
6、结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。发病数、发病数、 死亡数居各类死亡数居各类 传染病首位传染病首位结核病结核病 高负担、高高负担、高 危险的国家危险的国家DOTSDOTS 项目地区项目地区 患病率低患病率低青壮年青壮年 人数多人数多农村疫情农村疫情高于城市高于城市低低递减率高感染率高感染率死亡人数多死亡人数多高耐药率高耐药率高患病率高患病率我国结核病我国结核病 患者人数居患者人数居 全球第二位全球第二位根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？思考三【发病机制（ pathogenesis】初次感染 结核菌组织结构破坏 干酪样坏死免疫 反应人体的反 应
7、4至8周后再次 感染结核菌杀灭病原菌 病变局限化 变态 反应【发病机制（ pathogenesis】初次感染 结核菌组织结构破坏 干酪样坏死免疫 反应人体的反 应 4至8周后再次 感染结核菌杀灭病原菌 病变局限化 变态 反应结核病的免疫反应与结核菌体的 多肽、多糖复合物有关，是细胞介导免 疫反应。识别阶段： 吞噬细胞吞噬入侵的结核菌， 经加工处理，将结核菌的抗原信息传递给 淋巴细胞，使淋巴细胞致敏。活化增殖： 致敏的淋巴细胞增殖分化。效应阶段：致敏的淋巴细胞再次接触 到结核菌，可释放多种淋巴因子（趋化因子 、巨噬细胞移动抑制因子、激活因子），使 巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌 ，形成结
8、核结节，使病变局限化。变态反应：是机体组织对结核 菌及其代谢产物所产生的超常免疫反 应，发生于结核菌侵入人体 48 周后 ，是迟发型变态反应。与脂质及结核 蛋白有关。与另一亚群淋巴细胞释放 的炎性介质、皮肤反应因子 及淋巴细胞毒素有关，出现 炎性渗出、干酪坏死、空洞（36周前少量注射结核杆菌）再次2至3天后局部红肿 ,溃烂， 播至全身 、死亡 初次注射结 核杆菌10至14天后局部红肿 ，表浅溃 烂，但结 痂愈合注射结 核杆菌初感染与再感染： 机体对结核菌初感染与再感 染所表现出不同反应的现象 ，称科赫（Koch）现象。Koch现象同样见于 人体一、基本病理变化：【病理(pathology) 】
9、（一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变：一、基本病理变化：【病理(pathology) 】（一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变：一、基本病理变化：【病理(pathology) 】（一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变：渗出为主的病变结核结节干酪样坏死二、病理演变吸收消散、纤维化、 钙化、空洞闭合结核病的 播散渗出性 病变增生性 病变坏死、液 化、空洞免疫力、变 态反应、细 菌及化疗三、结核病的播散：（一）局部蔓延：胸膜炎。（二）支气管播散：（三）淋巴管播散：向淋巴结播散。 （四）血行播散：【结核病的发生
10、及发展】原发性结核继发性结核淋巴血道肺 内肺外播散( 隐性菌血症)复发(内源)再感染(外源 )原发性 结核急性粟粒 性肺结核结核性 胸膜炎愈 合浸润性 肺结核纤维 硬结急性粟粒 性肺结核结核性 胸膜炎纤维空洞 性肺结核形成 空洞干酪性 肺炎干酪性 肺炎二、血行播散性肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎一、原发性肺结 核五、肺外结核2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）二、血行播散性肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎一、原发性肺结 核五、肺外结核2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）二、血行播散性肺结核三、
11、继发性肺结核四、结核性胸膜炎一、原发性肺结 核五、肺外结核2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）二、血行播散性肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎一、原发性肺结 核五、肺外结核2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）二、血行播散性肺结核三、继发性肺结核四、结核性胸膜炎一、原发性肺结 核五、肺外结核2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）课后思考题 为什么结核病会死灰复 燃？ 结核病可分为哪几种临 床类型？ 结核病灶中结核杆菌可 分哪几群?结核菌快速培养（新进展）结核菌快速
12、培养（新进展） 本科室开展的新型液体培养基快速培 养结核杆菌的研究获得广西科技厅科 研课题项目。 测定结核菌代谢产物的BACTEC460、 BACTEC960培养技术最快一周可出报 告。北京街道地面上每北京街道地面上每100100口痰标口痰标 本中，有一份能找到结核菌。本中，有一份能找到结核菌。南京街道和电影院地面痰中结南京街道和电影院地面痰中结 核菌为核菌为4 46 6。我国部分大城市调查发现传染我国部分大城市调查发现传染 性肺结核病人在户外随地吐痰性肺结核病人在户外随地吐痰 者占者占46.446.4。课外资料课外资料原发性肺结 核血行播散性肺结核三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核三、继发性肺结核：（一）浸润性肺结核（二）干酪性肺炎（三）结核球（四）纤维空洞性肺结核浸润性肺结核浸 润 性 肺 结 核干 酪 性 肺 炎结核球及卫星 灶纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核渗出病变干酪样坏死空洞增生病变纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎
