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1、血管活性药物的应用和护理血管活性药物的应用和护理溧水县人民医院溧水县人民医院ICUICU 李凤琴李凤琴 徐铮徐铮定义v通过调节血管舒缩状态，改变血管功能 和改善微循环血流灌注而达到治疗目的 的药物。常见的血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素硝普纳硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素对血管的不同作用分为v 血管活性药 物血管收缩剂血管扩张剂血 压对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响血管 活性 药物血管活性药物的临床作用改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管 活性 药物常用血管活性药物常用血管活性药物 硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠乌拉地尔乌拉地尔多巴胺多巴胺肾上腺素肾上
2、腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素硝酸甘油 【药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。性的扩张作用。注意事项v 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即 同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉 使用。v 避光使用！硝普钠硝普钠【药理作用药理作用】同时扩张小动脉和小静脉，降低心同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种室的前后负荷属于一种控制性降压药控制性降压药 注意事项注意事项vv 长期用药时，易产生神经中毒症状，并长期用药时，易产生神经中毒症状，并 可导致甲状腺功能低下。可导致甲状腺功能低下。 vv 只要避光得当，无需只要避光得当，无需6
3、 6小时更换！小时更换！乌拉地尔（压宁定）【药理作用】具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用用于：1.高血压危象2.重度和极重度高血压3.难治性高血压4.控制围手术期高血压 多巴胺多巴胺【药理作用药理作用】多巴胺主要激动多巴胺主要激动、 受体和外周的受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性剂量依赖性小剂量中剂量大剂量多巴胺多巴胺小剂量 1-5ug/kgmin 中剂量 5-10ug/kgmin 大剂量 10ugkgmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜 血管扩张增加肾血流量和钠的 排除 兴奋受体，心肌收缩增加 增加心肌收缩力和心率 兴奋受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升
4、高 肾上腺素 【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作 用呈剂量依赖性。肾上腺素增加心肌收缩力和心输出 量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导 致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂 注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。血管活性药物的护理准 确量 化严密 监测准 确量 化用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
5、用固定的模式精确用 药。严密监测整个用药过程全面的 观察血管活性药物的护理量 化微量注射泵/kgmin 自己插入 注射泵图 片/kgmin 图片药物的计算公式 药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差 万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1，一般均用50 mL 注射器稀 释至50 mL。 基本公式药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进 行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血 管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速
6、度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin -1)。药物的计算公式基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用 的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或 100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成 1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如： 50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔，用50ml稀释 液稀释，药物浓度为1mg/ml；常用药物的常用剂量药 名配置浓度mg/50ml数字显示
7、 ml/h输入剂量 g/kgmin常用剂量 g/kgmin多巴胺多巴胺体重体重 kg3kg31 11.0 1.0 g/kgg/kg minmin520g/kgmin肾上腺素体重（体重（kgkg）0.030.031 10.01 g/kgg/kg minmin0.01 0.01 0.2g/kgmin去甲肾上 腺素硝酸甘油硝酸甘油体重（体重（kgkg）0.30.31 10.1 0.1 g/kgg/kg minmin15g/kgmin血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项1 1、配制前双人查对配制前双人查对2 2、缩血管药物通过中心静脉输注、缩血管药物通过中心静脉输注3 3、药物与管路明确标
8、识、药物与管路明确标识4 4、输注速度不宜、输注速度不宜3ml/h,3ml/h,防止管路阻塞防止管路阻塞5 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道、血管活性药物不宜与其他液体同通道 输注。输注。6 6、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项7 7、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物 8 8、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽23ML23ML血血 液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管 9 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病 人连接人连接 101
9、0、应用血管活性药物注意从低浓度、低应用血管活性药物注意从低浓度、低 速度开始。速度开始。 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项11、及时、快速更换药物。血管活性药物用微 泵持续维持，在用至5 mL 或10 mL 左右时， 应及时备好下一组液体并更换。 12、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出 原因，作出相应处理。 血管活性药物外渗的处理v局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显 的，必须立即更换注射部位，局部可用50 的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。v大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢 ，用50的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封 闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管 的药物多巴胺
10、、阿拉明、去甲肾上腺素等外 渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿 敷。血管活性药物外渗的处理v药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的 尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大 的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的 渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常见问题及处理1.微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误 ，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗 ；在同一条管道上同时输入多种药液，当另 一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增 大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量 泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同 一条血管。 使用注射泵的常见问题及处理2.静脉回血如使用快速输液键处理回
11、血，致使短期 内进入体内药量过大，产生严重后果。因此 ，正确处理静脉回血方法是：若回血量小， 可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血 量大时，应及时更换延长管，排净管内空气 。 使用注射泵的常见问题及处理3.停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不良后 果。因此，在血管活性药物应用中，应严格 遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药 物逐渐替代 使用注射泵的常见问题及处理4.药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药 物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静 脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液， 使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及 时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。血管活性药物在危重病人的救治 中起到举足轻重的作用，作为 ICU的护士，我们必须做到将药 物精确、安全、有效、定量、均 匀、持续地注射到患者体内 ！
