《透析患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《透析患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性研究（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、研究生学位论文开题报告论文题目：论文题目：透析患者自我感受负担与社会支持 和应对方式的相关性研究1学位论文开题报告评审表姓名导师姓名第 1 次开题专业临床护理所属院（系）护理学院类别博士硕士硕博连读题目名称透析患者自我感受负担与社会支持和应对方式干预效果的研究以哈尔滨市某县乡镇为例性质（）基础理论研究（）应用性研究（）开发性研究（）论 文 选 题类别（）国家项目（）合作项 目（）省（部）项目（）自选项目（）其它项 目：姓名职称工作单位及职务签字组长评 审 组 成 员总成绩票同意票不同意综合分均分：（含：选题意义；实验条件；技术方案可行性；研究计划合理性等）评审意见评审组长签字：年月日注：一半以
2、上不同意或评价综合分低于 C+（70 分）者，必须重新开题。2一、立论依据（包括研究意义、国内外研究现状分析、并附主要参考文献及出处）研究意义1.相关概念透析：血液透析（Hemodialysis,HD）是治疗慢性肾功能衰竭的方法中发展最早和最主要的1，可延长患者的生存时间。据调查2，目前有300,000例终末期肾功能衰竭患者，其中80%的患者采用血液透析方法治疗。血液净化技术延长了透析患者的存活时间，但长期血液透析无法根除疾病，患者的生命只能维系在血液透析上，将长期忍受精神和肉体的折磨3。一旦开始维持性血液透析（Maintence Hemodialysis,MHD） ，患者每周进行1-3次血液
3、透析，依靠机器来延长生存时间。在透析治疗过程中，患者不仅会产生躯体疾病以及与透析治疗本身相关的并发症，而且会引起焦虑、抑郁等心理问题。国外有研究发现4，83%肾功能衰竭患者有担心治疗费用的支付问题；国内也有资料显示5，医疗费用成为血液透析患者最为担心的问题，也是影响患者是否选择继续接受治疗的重要因素。自我感受负担：在疾病治疗和康复过程中,透析患者易产生“拖累家庭、成为他人负担”的感受,即自我感受负担(selfperceivedburden,SPB)7。自我感受负担作为病人能感受到的重要的社会应激源4,可导致抑郁、内疚、自责等多种消极情绪反应6,影响疾病恢复和病人生活质量。研究证实,自我感受负担
4、在脑卒中病人中发生普遍,且受多方面因素的影响8。社会支持：社会支持9包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度三个维度，是个体在遇到应激性事件时得到的来自亲人、同事以及社会团体在精神上和物质上的帮助和支持。社会支持作为个体在应激过程中一种可利用的外部资源，近几十年来一直受到国内外心身医学领域的重视10。有研究表明11，社会支持与身心健康呈正相关。也有学者认为12，进行维持性血液透析治疗3的慢性肾衰竭患者的身心健康与社会支持有显著相关性。良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义；而不良的社会支持则会对身心健康产
5、生负面作用。许红梅等13运用质性研究中的现象学研究方法，对 50 例血液透析患者进行访谈，结果显示，血液透析患者的需求主要集中在社会心理支持和社会政策资源支持两方面。因此，为血液透析患者提供精神支持，做好健康教育服务至关重要，政府和社会应加大对血液透析患者的政策倾斜和资源投入。应对方式：应对方式14是个体处理应激的可利用的一种内部资源，不同的应对方式可降低或增加应激反应水平。研究表明15，应对作为应激与健康的中介因素，应激情境下，对心理健康有缓冲作用，对身心健康起到保护作用。应对方式分为积极应对和消极应对两个维度，对血液透析患者来说，勇于面对、乐观接受自己的病情，积极配合治疗等则为积极的应对方
6、式；对自己丧失自信、逃避病情、拒绝治疗等则为消极的应对方式。根据个体不同，在不同情境下选择的应对方式也不同，积极的应对方式可以保持身心健康，消极的应对方式则对健康有害。有研究发现16，血液透析患者与健康人群相比，心理健康状况低下，采取具体的应对方式和社会支持对其心理健康状况有显著预测作用。42.研究背景慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）是各种慢性肾脏疾病患者肾功能发展到后期造成的部分或者全部损失的一种病理状态，同时慢性肾功能衰竭是不可逆转的慢性渐进性疾病。近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率在全球范围内有逐年上升的趋势。根据美国肾脏数据库（USRD
7、S）2005年发布的年度报告显示17，美国终末期肾病（End-StageRenalDisease,ESRD）的发病率和患病率逐年增长，已经分别由1980年的83.9/百万人口、280.0/百万人口增长至2003年的337.6/百万人口和1496.0/百万人口。国内外研究均发现，患者正不断增加18。预计到2020年，我国CRF患者的患病率将达到每百万人口1200例19。随着生物-心理-社会医学模式的转变，对疾病疗效的评价包括生理、心理以及社会功能等方面的综合性指标。Kimmel认为20，对于肾衰患者的治疗，最终目标不仅仅是为了延长患者的生存时间，更重要的是增加患者满意度、提高患者生存质量。本研究
8、对维持性血液透析患者心理健康状况与其社会支持度、应对方式的关系进行调查和分析，以了解血液透析患者自我感受负担、社会支持及应对方式的特征；探讨血液透析患者自我感受负担、社会支持及应对方式之间的相互关系及影响因素，为今后的研究和干预提供可供借鉴的理论依据。国内对于血液透析患者的相关研究仅局限于某种单因素分析，而对于该类患者自我感受负担、社会支持及应对方式三者的相关性研究鲜有报道。本文就国内外学者对影响维持性血液透析患者的自我感受负担、社会支持及应对方式等相关因素的研究作一综述。分析现象，找出问题分析现象，找出问题查阅国内外相关文献，查阅国内外相关文献， 确定主题确定主题查阅资料，确定研究工具查阅资
9、料，确定研究工具农村高血压病患者自我超越现状调查农村高血压病患者自我超越现状调查统计学描述、回归分析分析影响因素统计学描述、回归分析分析影响因素找出问题，制定干预方案。找出问题，制定干预方案。筛选人群筛选人群执行干预方案执行干预方案对照组对照组干预组干预组 组组干预前干预前干预结束后干预结束后2 2周、周、 一月、两月一月、两月发放手册发放手册 健康宣教健康宣教发放问卷，收集数据，整理资料发放问卷，收集数据，整理资料制定主题；组成团队；干制定主题；组成团队；干 预实施；评估结果。预实施；评估结果。课题总结课题总结 撰写论文撰写论文现现 状状 调调 查查干干 预预 研研 究究效果评价效果评价样本
10、量样本量: : 预调查（预调查（3030 名）名） 大范围调查（大范围调查（200200 名）名）评价工具：评价工具： 基本情况问卷、基本情况问卷、 STS、GDS、LSIA、健康宣教、发放手健康宣教、发放手 册结构式团体疗册结构式团体疗 法法评价工具：评价工具： 基本情况问卷、基本情况问卷、 STS、DSQL、活动评、活动评 价表价表5国内外研究现状国内外研究现状国内外的研究报道透析患者的生活质量普遍低于普通人群。透析过程中出现的许多身体反应和躯体症状造成的精神压力，导致患者出现了许多心理或精神问题，其中抑郁最常见22。姚璐等23用Hamilton抑郁量表5大连医科大学硕(博)士学位论文对8
11、8qtl持续不卧床腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CA透析)患者进行评估，发现透析患者普遍存在抑郁，该组患者抑郁发生率为34.1，且抑郁水平与生活质量相关。睡眠障碍在透析患者中非常常见24。Kathy25报道80透析患者存在睡眠障碍。国内一项对一家三甲医院的179例CA透析患者的调查显示，61的透析患者存在睡眠障碍。营养不良在透析患者中也很常见。万启军等26随机调查CA透析治疗半年以上的患者60例，发现该组CPAD患者营养不良发生率为31.7。关于满意度方面，Haya27研究发现透析患者对于治疗的满意度高于血透患者。Nancy等28
12、比较了455例血透患者和413例腹透患者治疗1年后的健康状态和生活质量，发现1年后在肾病对生活的影响、肾病给生活带来的负担、透析工作人员的鼓励和支持及患者满意度方面腹透患者得分高于血透患者。许多因素影响腹透患者的生活质量。吴杏等29调查发现腹透患者生活质量与营养状况成正相关关系。国外亦有类似报道国外行CA透析最多的患者是糖尿病肾病患者29。研究30表明合并有糖尿病的透析患者恢复状况远不如非糖尿病患者。郑智华等31发现营养状态和微炎症是影响腹透患者生活质量的主要因素，腹膜转运功能、残存尿量亦影响腹透患者生活质量。李涌泉等32报道透析充分性及残余肾功能明显影响着腹膜透析患者的生活质量。Chen等3
13、3调查发现腹膜透析充分的患者在生理和情感功能两个领域的分数明显高于透析不充分组。除了医学因素外，非医学因素亦影响腹透患者生活质量。多项研究34-386显示CA透析患者生活质量随着年龄的增加逐渐降低。由于腹膜透析费用高，且需要长期使用，经济状况明显影响患者的生活质量39。Bakewell等40报道随着腹透时间的延长，患者生活质量下降。张爱华等41对38例腹膜透析患者进行长达42个月的随访观察，发现随着透析时间的延长，患者生活质量显著下降。马祖等42的调查显示腹透患者生活质量KDTA部分比较平稳，但2年后SF36呈明显下降趋势。而李涌泉等43在深圳地区的研究显示CA透析患者透析12年的生活质量评分
14、明显高于透析1年以内及透析2年以上的患者。除了以上因素外，社会支持44亦能影响腹透患者的生活质量。社会支持(SocialSupport)又称社会网络，是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴或党团、工会等组织所给予的精神和物质上的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量，具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”学术界对社会关系与健康的关系已有很长时间的研究。早在19世纪，法国社会学家发6大连医科大学硕(博)士学位论文现社会联系的紧密程度与自杀有关。自20世纪以来，社会流行病学研究表明社会隔离或与社会结合紧密程度低的个体身心健康的水平较低，而死亡率较高
15、。在各年龄组，缺乏社会关系的个体易患结核、意外事故和精神疾病。上世纪70年代初，精神病学文献中引入社会支持的概念，社会学和医学用定量评定的方法，对社会支持与身心健康的关系进行了大量的研究。多数学者认为，良好的社会支持有益于身心健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。一般认为，社会支持从性质上可以分为两类，一类为客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，后者是指稳定的社会关系(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不稳定的社会联系如非正式团体、7暂时性的社
16、会交际等的大小和可获得程度，这类支持独立于个体的感受，是客观存在的现实。另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。除实际的客观支持和对支持的主观体验外，肖水源45提出，社会支持的研究还应包括个体对支持的利用情况，个体对社会支持的利用存在差异，有些人虽可获得支持，却拒绝他人的帮助。社会支持作为环境中介因素，能提高患者治疗依从性，改善其生活质量46。研究表明社会支持可以影响多种慢性疾病患者的生活质量。龙海燕47随机采用生活质量量表和社会支持评定量表对55例血透患者进行测评，发现血透患者的生活质量与社会支持总分呈显著正相关，客观支持、主观支持2个维度也与生活质量呈正性相关。刘明48对63例肾移植患者的调查显示肾移植患者的生活质量与社会支持之间有着非常显著的“正性关系”然而关于透析患者社会支持的
