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1、 第二章 望诊 概念：医生运用视觉观 察病人的神色形态、局 部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化， 来诊察病情的方法。 原理：整体观“从外知内” 地位：“望而知之谓之神”，望诊列为四诊之首。 内容： 全身望诊（神、色、形体、姿态） 局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤） 舌诊（舌体、舌苔）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） 小儿指纹 注意事项： 光线：充足的自然光或日光灯 温度适宜 充分暴露受检部位 病理特征与生理特征相对照 动态观 察 四诊合参第一节 全身望诊 内容：精神、面色、形体、姿态 意义：扼要观察病人整体情况，以期对病 情、病性有一个总体印象，为深入 细致的诊察打好基础、
2、把好方向。 一.望神 要求：掌握得神、失神、假神的临床特征和意 义。 1.神的含义： 广义：指整个人体生命活动的外在表现（神就 是生命）； 狭义：人的精神活动，如神志、意识、思维 活 动等（神就是精神）； 狭义的神包含在广义的神中，望神之神指广 义之神，包括狭义之神。具体地说，包括以下内 容：精神意识、思维活动、面色眼神、形体动 态、 语言呼吸和对外界的反应等2.望神的原理和意义 原理：神产生于先天之精，又必须依赖后天水谷 精微的滋养。 灵枢本神：“生之来者谓之精，两精相搏 谓之神”。 灵枢平人绝谷篇：“故神者，水谷之精 也”。 可见神以先后天之精及其所化生的气血津液 为物质基础，并通过脏腑组
3、织的功能活动表现 来， 所以观察神的旺衰可以了解神、气、血、津、液 及脏腑组织的功能状态。3.望神的主要内容 作为生命活动综 合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言 、 形体动态 和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时 尤以重点观察两目 、 神情、气色和体态。3.望神的主要内容 作为生命活动综 合反映的神，是 通过精神意识、面色眼神、呼吸语言 、 形体动态 和对外界的反应等方面表现 出来的，而望诊时 尤以重点观察两目 、 神情、气色和体态。神情： 含义：人的精神意识和面部表情。 原理：心主神志，其华在面，心为五脏六腑之 大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表 现。 表现： 生理
4、：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应 灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维 混乱，表情淡漠，反应迟钝 （心神已衰）； 气色： 含义：人的周身皮肤（以面部为主）和体表组 织的色泽。 原理：“色者，神之旗面也，神旺 则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则 色露”（医门法律）。 表现： 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；体态： 含义：人的形体动态。 原理：“形神合一”，“形与神俱”素问上古天 真论。 表现： 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神； 其它： 语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察。4.对神的判断 按神的旺、衰和病情的轻、重可划分为得神 、失神、少
5、神、假神、神乱五种。 得神(有神) 含义：得神是精充气足神旺的表现。 临床特征：目光精彩，神志清灵，形丰色荣， 呼吸平稳。 神志清楚，语言清晰，面色荣润（心的精气充 足）； 两目精彩，反应灵敏，动作自如（肝 肾精气充足）； 呼吸平稳，肌肉不削（脾肺的精气充足）；临床意义： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）；失神（无神） 含义：失神是精亏神衰的重病表现。 临床特征：目无精彩，神志昏迷，形羸色败， 呼吸异常。 精神萎靡，甚或神识不清，面色无华，语言 错乱（心之精气亏虚）； 两目晦暗，反应 迟钝，动作艰难（肝肾之精气亏虚）； 呼吸气微或喘，形体羸瘦（脾肺之精气亏虚） ； 临床
6、意义：正气大伤，精气亏虚，机体功能严 重衰减，常见于久病、重病。 少神（神气不足） 含义：少神是正气不足的表现。 临床特征： 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）； 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不 足）； 临床意义：正气不足，精气轻度损伤 ，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质 较弱）。假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假 现象，是临终的预兆。 临床特征：久病、重病之人，本已失神，但： 精神萎靡， 精神转佳， 两目晦暗， 目光转亮， 神昏不语， 突然 言语不休，想见亲人， 毫无食欲， 欲进饮食， 面色晦暗无华 两颧泛红如妆， 临床意义
7、：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越（阴阳离绝之候）。神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 临床特征及意义： 焦虑恐惧心胆气虚、心神失养卑怯、 脏燥之人（虚证）； 淡漠痴呆痰蒙心神 ，或先天禀赋不足，或心脾两虚，心神失养 癫病、痴呆（阴证）； 猝然昏倒脏 气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍痫病 （风证）；5.望神的注意事项： 重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判 断； 做到神形合参； 抓住重要症状和体征； 注意假神与重病好转的区别；二、望色 教学要求：掌握常色和病色的特征及其临床意 义；熟悉色泽变化及五色所主病证。 概念： 望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤 （主要是面部皮肤
8、）的色泽变化来诊断病情的 方法。 1.望色诊病的原理 面色是脏腑气血之外华。 灵枢邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六 十五络，其气血皆上于面而走空窍。” 四诊抉 微亦曰：“夫气由脏发，色随气华。” 脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽 的变化反映于外，尤以心与胃关系最为密切。 面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。 面部分候脏腑法。 2.色与泽的意义 色：即颜色，属血、属阴，主要反映血液盛衰 和气血运行情况，也可反映疾病的不同性质和 不同脏腑的病变。 灵枢五色：“青黑为痛， 黄赤为热，白为寒。”“青为肝，赤为心，白为 肺，黄为脾，黑为肾”。 泽：即光泽，属气 、属阳，主要反映脏腑精气的盛衰，对判
9、断病 情轻重和预后有重要意义凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无 病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已 衰，属病重。 临床诊病必须将气与色结 合起来，才能做出正确判断。 3.常色与病色常色 含义：正常的、无病的面色。 特点：红黄隐隐，明润含蓄。 明润：光明润泽； 含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别 显露； 意义：精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正 常，精气内含而不外泄。 分类： 主色：人生来就有的基本面色，属个体素 常色 质，一生基本不变。 客色：因季节、气温不同而发生正常变化 的面色。 病色 含义：因病而发生异常改变的面色。 特点： 晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽（脏腑精气已衰 ，胃气
10、不能上荣）；暴露：某种面色异常明显地显露（病色外现 或真脏色外露）； 分类： 善色：若面色鲜明显露而有光泽，为“气至”， 是新病、轻病、阳证，预后较好； 恶色： 面色暴露与枯槁晦暗并见，为“气不至”，是久 病、重病、阴证，预后较差；4.五色主病 白色 所主病证：虚证、寒证、脱血、夺气。 病机：气虚血少或阳虚寒盛气血不荣于面 具体表现： 淡白无华，唇舌色淡血虚证或失血； 恍白或恍白虚浮阳虚或阳虚水泛； 苍白突然发生为阳气暴脱；苍白日久为 阴寒内盛，寒邪凝滞； 黄色 所主病证：脾虚、湿证。 病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上 荣。 具体表现： 萎黄（淡黄、枯槁无光）脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮
11、）脾虚生湿，气血不充或 水湿泛溢肌肤； 黄疸（面目一身俱黄）： 阳黄（鲜明如橘子色）湿热熏蒸； 阴黄（晦暗如烟熏）寒湿郁阻；赤色 所主病证：热证、戴阳证。 病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张， 气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越 。 具体表现： 满面通红实热证 ，里热亢盛； 午后两颧潮红娇嫩虚热证，阴虚火旺； 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移 不定戴阳证；青色 所主病证：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 病机：寒凝、气滞、血瘀 经脉拘急 导致面部血行瘀阻 邪热燔灼 具体表现： 面色淡青或青黑寒盛、痛剧； 面唇青紫心血瘀阻或肺气闭塞； 面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微心阳暴脱， 心血瘀阻
12、（真心痛）； 面色青黄（青黄相兼 ，即苍黄）肝郁脾虚之徵积； 小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风；黑色 所主病证：肾虚、寒证、水饮、瘀血。 病机： 肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养，脉络拘急， 血行瘀阻； 肾阴亏虚或瘀血日久，机体失养； 具体表现： 面黑暗淡肾阳虚衰，水寒不化； 面黑干焦肾阴虚； 面色黎黑，肌肤甲错瘀血； 眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿带下；5.望色的注意事项 注意病色与常色的比较； 注意整体色诊与分部色诊相结合； 注意面部色泽的动态变 化（望色十法）； 注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜 、情绪、饮酒、饥饱等。 三、望形体 要求：熟悉常见异常形体的表现。 含义：望形体是观察病人形体的
13、强弱胖瘦、体 质形态和异常表现等来诊察病情的方法。 1.望形体诊病的原理 五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合 血脉，肝合筋，肾合骨。 五体赖五脏精 气充养，故五脏精气盛衰和功能强弱可通过五 体反映于外，内盛则外强，内衰则外弱，故望 形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易 感性和患病后疾病的转归也不同，故观察体 质类型也有助于对疾病的诊断。 2.望形体的内容 形体强弱： *体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉 丰满；表明内脏坚实 ，气血旺盛。 *体弱： 胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦； 表明内脏脆弱，气血不足。 形体胖瘦： *体胖能食，肌肉
14、坚实，神旺有力；精气充足， 身体健康； *体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力 ；阳气不足，多痰多湿；四、望姿态 要求：了解望姿态的内容。 含义：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的 异常动作来诊察病情的方法。 1.望姿态的原理 动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切。 *阳主动：阳、热、实证则 表现躁动不安，说 明机体功能亢进； *阴主静：阴、寒、虚证 则表现喜静懒动，说明机体功能衰退； 肢 体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉 及其相对应的脏腑相关。2.望姿态的内容 动静姿态 观察要点： 动、强、仰、伸阳证、热证、实证； 静、弱、俯、屈阴证、寒证、虚证； 1.坐位： 坐而喜仰，胸胀气粗肺实证； 坐而喜伏，少气懒言肺虚气少； 2.卧位： 卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰 面舒足阳证、热证、实证；卧而喜静懒动，身重不能转侧，喜向里，倦 卧成团阴证、寒证、虚证； 3.强迫体位： 但坐不得卧，卧则气逆肺胀或饮停胸腹； 但卧不得坐，坐则晕眩气血大虚或脱血夺 气； 4.痛证特殊姿
