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1、1 动态心电图 Hol t er （DCG ）DCG 特点: 非创伤性检查，动态的, 常态下 , 长时间的连续纪录 , 信息量大，病 变发现率较高。四大功能 ： 心律失常分析 ； 心肌缺血分析 ； 心率变异 性分析 ； 起搏信号分析 正常人DCG表现： 1、心率： 成人24h平均心率： 60-100 bpm； 最高心率：活动时可达180 bpm，随年龄 增加而降低；最低心率：睡眠中多40 bpm，运动员可更低，约38 bpm，甚 至26 bpm。 窦性心动过缓的诊断标准：（1）一过性窦缓：某一时间内HR100bpm （2） 持续性窦速： 24h总心搏数 140000次。 2、节律：可出现各种类
2、型的心律失常。 窦性心律不齐： 窦性停搏：多为 1.5-2.0s ，睡眠中。 2.0s 常是异常。 室上性心律失常： 50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般 房早10次/1000 次心搏，多为非生理性。 单发为多， 偶有多源性、 成对、 R on T 、VT 等。 传导阻滞：主要是 AVB ，2-8%，多为 I 度、II 度一型；短暂，多在睡眠中。 儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。 3、ST- T变化： 活动后常发生上斜型压低，发生率可高达30% 。水平型、下斜型压低少 见。ST段抬高发生率可达 25% ，呈凹面向上。 T波可低平，双向。 DCG 诊断心肌缺血：
3、 心肌缺血的 DCG 诊断标准： “三个一”标准：以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移1m m ，下移 持续时间 ?1m i n，2次缺血发作的时间间隔?1m i n。 心肌缺血总负荷（ TIB）：2 ST段下移幅度；发作阵次；持续时间。是缺血评价的唯一定量指标，可充 分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。具有明 显预后价值的 TIB量化值是 60mm?min 。TIB1次/min ；室早 30次/h （频发室早）；多形性或多源性室早； a成对室早；b短阵室性心动过速；早发室早（ R on T ） 2、D CG诊断病态窦房结综合征： 总心搏数 2.0s ； II度窦房
4、阻滞；室上速终 止时停搏 3.0s ；慢快综合征等。 3、抗心律失常药物的评价 室早减少 70% ； 成对室早减少 80% ； 短阵室速减少 90% ，连续 15次 以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。 心率变异性（ HRV ） 测量及计算方法：静息短时测量法（ 5分钟）属频域分析指标；动态长 程测量法（ 24小时）属时域分析指标时阈分析：对连续记录的正常窦性心 搏，按时间或心搏顺序排列的RR 间期的数值，进行数理统计学分析的方法。 频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行, 心率功率谱的分析。在频域分析 指标中， HF 主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化， 与外周血管温
5、度调节、 肾素 - 血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因 素有关； LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。 。混沌分析：对RR 间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare 散点图 （Lorens散点图）进行定性和定量分析，正常人96% 呈彗星状。 临床意义： SDNN 、SDANN 、SDNNIndex 等时域指标小于 50ms ，为 HRV 显著减低，病死率 大大增高。 HRV 降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素； HRV 升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。以上是 24 小时动态心电图的临床意义，请相关科室及人员参考，或咨询有关科室。 微机编码： 0805060+0805075
