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1、皮炎湿疹类皮肤病Dermatitis and Eczma福建医科大学皮肤科教研室1教学大纲要求1、掌握接触性皮炎的临床表现、诊断与防治。 2、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。 3、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理 4、熟悉湿疹的临床表现：局限性湿疹和特应性皮 炎、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点 5、掌握湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则。 6、了解荨麻疹的定义、发病机制。 7、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现。 8、掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则。2皮炎湿疹类皮肤病最有代表性的常见病和多发病， 病因也最为复杂， 发病机制目前尚不完全明确， 大多数与变态反应有关，又称为 变
2、态反应性皮肤病。但也有部分是由非变态反应的因素引起。 3皮炎湿疹类皮肤病有关的变态反映应类型有下列四型：I型(速发型)变态反应;II型(细胞毒型)变态反应;III型(免疫复合物型)变态反应;IV型(迟发型)变态反应。4湿疹皮炎类皮肤病2004年世界变态反应组织 湿疹皮炎分类皮炎湿疹接触性皮炎其他皮炎特应性皮炎非特应性皮炎5皮炎湿疹类皮肤病分类性湿疹 接触性皮炎 特应性皮炎 脂溢性皮炎 盘状湿疹 手部湿疹 口周湿疹 淤积性湿疹 自身敏感性皮炎 未分类性湿疹 根据部位：肛周湿疹小腿湿疹阴囊湿疹乳房湿疹 根据皮损分期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹 根据季节：春季湿疹夏季湿疹6皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹诊
3、断的程序临床表现符合湿疹初步诊断湿疹分类性湿疹非分类性湿疹各类湿疹皮炎继续随访7接触性皮炎 Contact dermatitis定义：因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床特点：在接触部位发生、边缘清楚的损害，皮疹形态较单一。 8接触性皮炎 Contact dermatitis分类 原发刺激性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎910接触性皮炎病因一、病因和发病机制： (一)原发刺激性反应：n接触物本身具有强烈刺激性或毒性（强酸、强减、毒液）n超越机体所能耐受的程度1011接触性皮炎病因一、病因和发病机制： 原发刺激性接触性皮炎的共同特点：n任何人接触后均会发生皮炎n
4、无一定潜伏期n皮损多于直接接触部位,境界清楚n停止接触后皮损可消退11接触性皮炎病因一、病因： (一)原发刺激性皮炎：n病变的严重程度与接触方式有关，n接触物的化学性质、浓度、接触的 时间长短成正比。n可在几分钟至几小时内发生急性炎症性皮炎。 12接触性皮炎病因常见原发性刺激物无机类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等 碱类：氨、氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、 金属元素及其盐类：铬和重铬酸盐、锑和锑盐 砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜有机类 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸碱类：乙醇胺类、甲基 胺类、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦 油类、松节油、二硫化 碳、脂类、
5、醇类、酮类 溶剂等1314接触性皮炎病因一、病因和发病机制： (二)接触性致敏反应:为典型的IV型变态反应。接触物为致敏因子，对多数人无不良反应，仅使少数过敏体质者发病。炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。1415接触性皮炎病因一、病因和发病机制： (二)接触性致敏反应IV型变态反应诱导期（初次反应阶段）：激发期（二次反应阶段）：1516IV型变态反应接触性皮炎初次反应阶段（诱导期）：4天 接触物(半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋 白和Langerhans细胞表面的HLA-DR结 合形成全抗原。 Langerhans细胞携带此全抗原向表真 皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏， 致敏T淋巴细胞移向
6、局部淋巴结并转化为 淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T 淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播 及全身。 1617IV型变态反应接触性皮炎二次反应阶段（激发期）：2448小时再次接触致敏因子后，再次结合形成全 抗原， 再与已经致敏的T淋巴细胞作用，产生明 显的炎症反应。1718接触性皮炎病因一、病因和发病机制： 致敏反应接触性皮炎的共同特点:有一定潜伏期：首次接触后不发生反应，经过12周后入再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往呈广泛性，对称性分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性。18接触性皮炎病因常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物 重铬酸盐、硫酸镍 二氧化汞 巯基苯甲噻唑、二甲胍等
7、 对苯二胺 松脂精 甲醛 俾斯麦棕 秘鲁香脂 环树脂 碱性菊棕 丙烯单体 六氯酚 除虫菊酯可能来源 皮革制品、服装珠宝、水泥 工业污染、杀菌剂 橡胶制品 染发剂、皮毛和皮革制品、颜料 颜料稀释剂、溶剂 擦面纸 纺织品、皮革制品、颜料 化妆品、洗发水 工业、指甲油 皮革制品、颜料 假牙、合成树脂 肥皂、去垢剂 杀虫剂1920接触性皮炎临床表现二、临床表现：（一）急性接触性皮炎：（二）慢性接触性皮炎（三）特殊类型的接触性皮炎： 化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎20接触性皮炎临床表现（一）急性接触性皮炎：1.起病较急：2.皮疹部位：多局限于接触部位；3.皮疹形态：与接触物相一致；如接触物为粉尘或具有挥发
8、性、弥散性的物质，除暴露部位外，覆盖部位也有皮疹。4.皮疹性质：边界清楚的红斑较为单一，常以一种损害为主。21接触性皮炎临床表现（一）急性接触性皮炎轻症型：仅在接触部位红斑或密集小丘疹；水肿性红斑丘疱疹；22接触性皮炎临床表现（一）急性接触性皮炎 严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡23接触性皮炎临床表现（一）急性接触性皮炎 严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡24接触性皮炎临床表现（一）急性接触性皮炎5.症状：瘙痒或灼痛，严重时可有胀痛，甚至伴发畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状 6.病程：痊愈：去除接触物，积极处理，一般12周可痊愈。转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。25接触性皮炎临床表现
9、（一）亚急性和慢性接触性皮炎1.亚急性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低时，轻度红斑、丘疹；境界清楚。 2.慢性接触性皮炎：长期反复接触可导致局部皮损慢性化皮损轻度增生及苔藓样变。26接触性皮炎临床表现亚急性/慢性 接触性皮炎27接触性皮炎临床表现接触性皮炎发生部位与常见接触物 部 位 常见接触物 头 面 染发剂、头油、眼镜架、化妆品、油漆、喷射杀虫剂、植物花粉等 颈 头面部的各种原因衣领或围巾中的染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、金属扣带等 臀、外阴 漆便桶、染色裤、避孕用具等 手、腕 橡胶手套、洗涤剂、手表带、手镯生产中接触的物质 足、踝 染色袜、塑料
10、鞋、皮革染料 28接触性皮炎临床表现接 触 性 皮 炎塑料 29接触性皮炎临床表现接 触 性 皮 炎镍30接触性皮炎临床表现（三）特殊类型接触史性皮炎1.化妆品皮炎： 由于接触化妆品或染发剂后所导致的急 性、亚急性或慢性皮炎。 病情轻重程度不等31特殊类型接触性皮炎接 触 性 皮 炎化 妆 品 皮 炎32特殊类型接触性皮炎化 妆 品 皮 炎去斑霜33特殊类型接触性皮炎化 妆 品 皮 炎 染 发 剂34特殊类型接触性皮炎化 妆 品 皮 炎染发剂35特殊类型接触性皮炎2.尿布皮炎 病因和发病机理： 由于尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液 后产生较多的氨刺激皮肤所致。 临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤 会
11、阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部 大片红斑，亦可有丘疹、斑丘疹 边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致36尿 布 皮 炎37特殊类型接触性皮炎3.漆性皮炎： 油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏多累及暴露部位潮红、水肿、丘疹、 水疱；大疱自觉瘙痒及灼热感。38接触性皮炎诊断三、诊断：根据：(1)接触史； (2)典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。39接触性皮炎诊断三、诊断查找病因斑贴试验最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原。须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行，应选择适当的试剂浓度。考虑为变态反应性接触性皮炎者当致
12、敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。 40接触性皮炎治疗五、治疗： (一)治疗原则： 1.寻找病因：详细询问病史，2.迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因，避免再次接触致敏物质；3.积极对症处理41接触性皮炎治疗(二)内用药物治疗：视病情轻重而选用 1.抗组胺药：一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。2.皮质类固醇：皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可短期应用。42接触性皮炎治疗五、治疗 (二)外用药物治疗：以消炎、止痒、预防感染为治疗原则；根据皮疹情况依照外用药物治疗原则选择合适的剂型。43接触性皮炎治疗(二)外用药物治疗 1.急性期： 仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，选用单纯扑粉或炉甘石洗剂； 渗液多
13、时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏 或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。44接触性皮炎治疗(二)外用药物治疗4.尿布皮炎： 随时更换尿布，保持局部清洁、干燥； 少用肥皂以免加重刺激， 局部可外用氧化锌油等。45接触性皮炎预防治疗六：预防： 1. 避免再次接触致敏物质；2.慎用易致敏的外用药物（如磺胺、青霉素软膏、清凉油）；3.当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清水冲洗；4.避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。46湿 疹Eczema定义：多种内外因素引起的表皮/真皮浅层炎症性皮肤病。临床
14、特点：多形性、渗出性、对称性、剧烈瘙痒、慢性反复发作。47湿疹病因和发病机制一、病因：内外多种因素互相作用的结果。 .内因： 过敏素质：主要因素，与遗传因素有关，可随年龄、环境而改变。 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素：如忧虑、紧张、激动、失眠、劳 累等也可诱发或使病情加重。 其他：胃肠功能紊乱等。48湿疹病因一、病因： .外因： (1)食物：如鱼、虾、蛋、牛羊肉等， (2) 吸入物：花粉、屋尘螨、微生物等 (3)生活环境：日光、寒冷、湿热、干燥等(4)化学因素：化妆品、肥皂、染料、人造纤维等； (5)动
15、物皮毛：上述因素均可使湿疹诱发或加重。49湿疹病理机制二、发病机制：内外多种因素互相作用的结果。 主要是上述内外因素引起的一种迟发变态反应。目前推测可能与IV型、II型变态反应有关。50湿疹临床表现三、临床表现： 具有皮疹多形性、对称性、渗出性、慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点。根据其发病过程和皮疹表现可分为急性、亚急性和慢性三种。51湿疹临床表现初期为水肿性红斑，密集的、粟粒大小小丘疹、丘疱疹、水疱；疱壁破裂点状糜烂、渗出、结痂。(一)急性湿疹：一般发病较迅速，皮疹呈多形性，有大量渗出。52湿疹临床表现(一)急性湿疹： 常常以一种皮疹为主，多种损害同时存在。极易融合成片，境界不清。好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部位多呈对称分布。53湿疹临床表现急 性 湿 疹54湿疹临床表现 (一)急性湿疹： 自觉症状：剧烈瘙痒， 程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而 不同。 转归：如有继发感染可以有脓疱出现， 伴局部淋
