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1、【收稿日期】 2017-11-17【基金项目】 山东省医药卫生科技发展计划 （2015WS0312）【作者简介】 罗娟， 住院医师， 主要从事儿童尿失禁研究， E-mail: lj_不同功能性电刺激方案联合生物反馈治疗儿童神经源性逼尿肌尿 道无收缩尿失禁的疗效罗娟1， 刘倩21.山东大学第二医院儿外科特检， 山东 济南 250000； 2.山东大学第二医院小儿外科， 山东 济南 250000【摘 要】目的： 研究不同功能性电刺激 （FES） 方案联合生物反馈治疗儿童神经源性逼尿肌尿道无收缩 （NADS） 尿失禁的疗效。 方法： 纳入68例NADS尿失禁患儿， 采用随机数字表法分为对照组 （n=
2、34） 和观察组 （n=34） 。对照组在每次治疗中， 均以患儿可耐受的初始阈电流强度进行FES联合生物反馈治疗； 观察组则在每次治疗中期， 在初始阈电流基础上增加电流强度至患儿可耐受的新的阈刺激强度， 并持续至治疗结束。每次治疗时间为40 min， 每周3次， 疗程为12周。在治疗结束后至少6个月门诊随访疗效。分析两组治疗前后及随访6个月时的尿动力学检查 （UDS） 指标与尿失禁症状， 对比两种方案疗效。 结果： 两组患儿治疗结束及随访6个月时， UDS指标逼尿肌漏尿点压、 膀胱容量、 逼尿肌最大压力、 逼尿肌顺应性与尿失禁症状72 h总排尿次数、 总尿失禁次数、 国际尿失禁咨询委员会问卷评
3、分均明显改善 （P0.05） ， 两组具有可比性。2.2 两组患儿治疗前后及随访6个月时UDS指标比较本研究68例患儿均完成了至少6个月的临床随访。治疗前， 两组患儿UDS指标DLPP、 MBC、 MDP及MDC水平比较， 差异无统计学意义 （P0.05） ； 治疗结束及随访 6 个月时， 两组患儿 UDS 指标 DLPP、MBC、 MDP及MDC较治疗前均明显改善 （P0.05） ； 治疗结束及随访6个月时， 两组患儿72 h总排尿次数、 总尿失禁次数及ICI-Q-SF 均明显改善（P0.05） ； 观察组在治疗结束及随访6个月时两次疗效评估的有效率比较，差异无统计学意义 （P0.05） ；
4、 观察组在治疗结束及随访6个月时总有效率均显著优于对照组 （P0.05） ， 见表4；随访期间， 两组患儿均未观察到不良事件。3 讨 论儿童NADS尿失禁给患儿及其家庭带来大量的负面情绪、 身心痛苦及经济负担， 及时有效干预可最大程度改善患儿预后1-3。提高尿液流出道阻力是NADS尿失禁患儿治疗的关键， 但当前临床上常用的治疗方法如尿道周围注射药物、 外科人工尿道括约肌植入术、 膀胱颈口悬吊术等并发症多、 复发率高且费用高昂10-12。而盆底康复治疗， 即FES与生物反馈疗法， 具有方便、 安全、 无创和无不良反应等优点， 现VariablesAge (years)MaleHistoryMye
5、lomeningoceleIntraspinal cystDiastematomyeliaOccult spinal dysraphismControl group (n=34)8.623.5123(67.65)25(73.53)1(2.94)6(17.65)2(5.88)Observation group (n=34)9.734.7820(58.82)24(70.59)3(8.82)4(11.76)3(8.82)t/2value1.0910.5701.620P value0.2790.4500.655表1 两组患儿临床基线资料比较例 （%） Tab.1 Comparison of clini
6、cal baseline characteristics cases(%)VariablesDLPP/kPaMDP/kPaMBC/mLMDC/mLkPa-1GroupsControlObservationP valueControlObservationP valueControlObservationP valueControlObservationP valuePre-treatment2.210.862.130.950.7175.721.455.391.960.433215.6937.50212.3036.500.70766.2120.6565.5629.300.916Post-trea
7、tment2.730.913.321.210.0264.881.204.161.050.011244.6245.20270.7059.600.04685.2336.65108.7545.700.0226 months after treatment2.630.773.181.190.0275.051.284.451.120.044237.4840.30260.1649.300.04280.5135.5799.3640.700.046P1value0.0180.001-0.0110.002-0.0050.001-0.0100.001-P2value0.0380.001-0.0470.018-0.
8、0240.001-0.0470.001-P3value0.6260.632-0.5740.275-0.4940.430-0.5920.374-表2 两组患儿UDS指标比较Tab.2 Comparison of UDS indices between the two groupsUDS: Urodynamic study; DLPP: Detrusor leak point pressure; MDP: Maximal detrusor pressure; MBC: Maximum bladder capacity; MDC: Mean detrusorcompliance; P1: Pre-t
9、reatment vs post-treatment; P2: Pre-treatment vs 6 months after treatment; P3: Post-treatment vs 6 months after treatment第4期罗娟,等.不同功能性电刺激方案联合生物反馈治疗儿童神经源性逼尿肌尿道无收缩尿失禁的疗效- 463已被广泛用于多种类型尿失禁如妇女产后压力性尿失禁13、 老年人尿失禁14、 脑卒中后尿失禁6的治疗中， 并获得良好疗效。然而FES与生物反馈疗法在儿童NADS尿失禁治疗中的应用目前国内外鲜有报道，疗效尚未完全明确， 临床上值得深入研究。本研究将FES联合生
10、物反馈用于68例儿童NADS尿失禁的治疗， 并在治疗结束后至少6个月随访疗效，结果显示与治疗前相比， 治疗结束及随访6个月时患儿的UDS指标DLPP、 MBC、 MDP、 MDC与尿失禁症状72 h总排尿次数、 总尿失禁次数、 ICI-Q-SF均得到显著改善， 疗效确切。本研究还发现治疗结束及随访6个月时， 患儿两次疗效评估的有效率比较结果无显著性差异， 表明FES联合生物反馈治疗儿童NADS尿失禁的近期疗效持续稳定。NADS尿失禁患儿多存在支配控尿组织的神经损害， 盆底肌肉群瘫痪松弛， FES以一定强度向盆底肌肉群发放低脉冲电流， 刺激盆底肌肉和神经， 既可引导盆底肌收缩， 模拟正常的自主运
11、动， 使其恢复因神经受损而丧失的功能15； 又能快速激活阴部VariablesTotal urinary volume (mL)/72 hTotal voiding times/72 hTotal incontinence times/72 hICI-Q-SFGroupsControlObservationP valueControlObservationP valueControlObservationP valueControlObservationP valuePre-treatment2 009.32616.382 144.77891.720.46948.5217.6849.8019.
12、650.77931.188.9230.097.660.59115.785.5216.095.580.819Post-treatment2 052.65775.612 030.12671.480.89839.5214.2632.9312.450.04024.896.1620.825.930.00711.784.219.962.960.0436 months after treatment1 993.76818.962 049.65706.860.76440.1015.2133.1912.590.04526.627.0123.156.370.03613.254.7811.034.110.044P1
13、value0.7990.5510.0240.0010.0010.0010.0010.001P2value0.9300.6280.0390.0010.0220.0010.0470.001P3value0.7620.9070.8720.9290.2840.1230.1830.222表3 两组患儿尿失禁症状比较Tab.3 Comparison of incontinence symptoms between the two groupsICI-Q-SF: Score of international continence inquiring committees questionnaire; P1:
14、 Pre-treatment vs post-treatment; P2: Pre-treatment vs 6 months aftertreatment; P3: Post-treatment vs 6 months after treatment表4 两组患儿治疗疗效比较例 （%） Tab.4 Comparison of therapeutic outcome between the two groups cases(%)GroupsControlObservation2valueP valueOutcomeCureEffectiveInvalidCureEffectiveInvalid
15、Post-treatment3(8.82)19(55.88)12(35.29)8(23.53)22(64.71)4(11.76)6.4920.0396 months after treatment2(5.88)18(52.94)14(41.18)6(17.65)23(67.65)5(14.71)6.8730.0322value0.3810.419P value0.8270.811中国医学物理学杂志第35卷- 464神经纤维的传导， 进而直接作用于包括尿道外括约肌在内的盆底横纹肌群， 改善肌肉间的协调能力； 还能加强腹下抑制性神经纤维的作用， 抑制从膀胱传出的上行性神经通路， 从而抑制膀胱兴奋性
16、16。Radziszewski17将FES用于治疗脊髓损伤并发NADS尿失禁患者证实，FES可明显改善患者UDS指标， 疗效显著， 并随访发现在FES治疗结束两年后疗效仍然保存稳定， 有力支持了本研究结果。生物反馈则通过将盆底肌肉群电信号活动转换为声音或视觉信号变化， 指导患儿根据这些反馈自主进行正确有效的盆底肌群锻炼， 逐渐提高控尿能力18。游泳等9研究显示， 30例NADS尿失禁患儿接受为期12周的生物反馈盆底肌锻炼， 治愈率为27%， 有效率为67%， 疗效明显， 与本研究结果提示相符。本研究中在治疗中期增加电流强度至新的阈刺激强度进行FES的观察组， 与全程始终以初始阈电流强度进行FES的对照组相比， UDS指标与尿失禁症状均进一步改善， 总有效率更高， 疗效更佳。贾俊华等19研究亦发现， 对尿失禁患者治疗中期增加电流强度进行FES，可显著提高疗效。可能
