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1、 江 苏 大 学 附 属 医 院朱 力 华国际： 2009心电图标准化及解析的建议国内： 2011 心电学技术全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写概 述国际术语 2009由以下学会共同制定：1 美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律 失常委员会；2 美国心脏病学会基金会；3 心律学会。经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准 化与解析建议”。建议与中国发布的医学名词相比，其可操作 性极强，相抵触部分很少。全国卫生专业技术资格考试专家委员会 编写1 不能定性的术语不用；2 说不清楚的不用；3 没有证据的不用； 4 对所有心电图诊断术语进行 细化。本建议仅仅从术语的应用上使业 内人士有遵循的依据
2、，以改变模糊、混乱 的状况。然而更核心的问题是术语本身的“ 诊断标准”。诚如 建议提到的：表格 没有制定任何一个术语的诊断标准。这并 不认为现在能够制定一个统一的标准，继 后相关人士共同努力去制定。分5类200余条1 首要诊断术语：是心电图常用专业术语分 14个类别、117条；2 次要诊断术语：分建议和考虑性临床上 某种疾病的诊断术语，共27条；3 修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条 ；4 比较性术语：用于前后对照；5 应用与配对规则（除 1 外均不可单独应 用）。【能直接单独用语】1 总述部分标准心电图；其它正常心电图；异常心电 图；无法解释的心电图。2 操作 技术肢体导联反接；胸导联位置
3、错误；导联脱 落；右心前区导联；人工伪差；数据质量差 ； 后壁导联。一、首要诊断术语3 窦性心律及心律失常窦性心律 窦性心动过速窦性心动过缓 窦性心律失常一度窦房阻滞 二度窦房阻滞窦性停搏 不确定性室上性心律4 室上性心律失常房性早搏 房性早搏未下传折返性房性早搏不稳定性心房起搏心房异位节律 多源性心房异位节律交界性早搏交界性逸搏交界性心律 加速交界性心律室上性心律 室上性非窦性心动过缓5 快速室上性心律失常心房颤动 心房扑动房性心动过速（单源性）房性心动过速（多源性）交界性心动过速室上性心动过速窄QRS波群心动过速6 室性心律失常室性早搏融合波室性逸搏室性自主心律加速性室性自主心律分支性节律
4、并行收缩7 室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速多源性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动分支性心动过速宽QRS波群心动过速8 房室传导PR间期过短PR间期延长二度房室阻滞，莫氏型二度房室阻滞，莫氏型21房室传导房室阻滞（不稳定传导）高度房室阻滞三度房室阻滞（完全性）房室分离以下均为首要诊断术语ST段改变； 短QT间期；STT改变； U波高尖；T波异常； 插入性U波； QT间期延长； T波U波融合等。9 ST段、T波、U波的诊断术语10 心室内及房内传导（无中隔支阻滞）室上节律异常传导左前分支阻滞左后分支阻滞左束支阻滞不完全性右束支阻滞右束支阻滞室内差异性传导心室预激右心房传导异
5、常左心房传导异常Epsilon波首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、 前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不 确定和演变期。废除真后壁及超急性期。11 心肌梗死的诊断术语12 心腔肥厚及扩大左房肥大右房肥大左室肥厚右室肥厚室间隔肥厚13 电轴与电压电轴右偏电轴左偏右上电轴不确定电轴电交替低电压心前区R波异常增高P波电轴异常 14 起搏器心房起搏心律心室起搏心律非右室心尖来源的心室起搏心房感知心室起搏波或节律房室双腔起搏心房失夺获心室失夺获心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良分为两个部分：建议性术语，和考虑性术 语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并 与临
6、床紧密结合。有一段时间，国内认为心电图医师不能下急 性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等 诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情 况。 建议 界定 明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图 可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心 电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心 术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不 敢下定论的怪现象。二、次要诊断术语建议性术语 急性心包炎急性肺动脉栓塞Brugada综合征慢性肺血管疾病中枢神经系统疾病洋地黄效应洋地黄中毒高钙血症高钾血症甲亢性心肌病低钙血症低钾血症或药物作用低体温房间隔缺损心包积液窦房结功能障碍次要诊断术语【不
7、可单独用语】次要诊断考虑性术语 急性心肌缺血房室结折返房室折返先天性复极异常高位心前区导联甲状腺机能减退心肌缺血左心室室壁瘤正常变异肺动脉疾病右位心右转位主要用来修饰诊断术语，但不能改 变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容 早搏多少时可用成对、二联律、三联律； 形容早搏形态时可用单形性、多形性；需 要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用 急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性 词汇计47条。三、修饰性词汇一般修饰语边界性增加的间断的中度多数的偶然一个经常可能术后显著的特殊导联特殊电极非特异性修饰性词汇交接性修饰考虑或并且伴随相反心肌梗死急性亚急性陈旧性演变心律失常及快速心律失常 成对二
8、联律三联律单形性多形性单部位起源的快心室反应缓慢心室反应夺获差异性传导多源性复极化异常0.1mV0.2mV压低 抬高低电压倒置后除极该章节中所述内容，应该是心电工作者必 须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参 照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的 比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处， 从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。 为了便于操作，在书写比较性术语中， 建议作了详细的条款规定。例如描述“心律 显著改变”一词时，就有3条规定：新的或者 排除性心律失常诊断；心率改变20bpm； 新的或已排除起搏器诊断。 这些术语的描写，对临床具有很重要的参 考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。四
9、、比较性术语 （前后对照）1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一 个修饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；4 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语；5 一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语；6 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊 断术语。五、一般使用规则急性心包炎可搭配ST段改变ST-T改变T波异常六、首要诊断及次要诊断术语 配对规则建议性术语房间隔缺损可搭配PR间期延长IRBBBCRBBB电轴右偏低钾血症或药物作用可搭配T波异常QT间期延长U波高尖洋地黄效应洋地黄中毒可搭配ST段改变ST-T改变T波异
10、常Brugada综合征可搭配IRBBBCRBBBST段改变ST-T改变窦房结功能障碍可搭配非窦性心动过缓P波电轴异常ST段改变ST-T改变T波异常急性心肌缺血可搭配ST段改变ST-T改变T波异常插入性U波考虑性术语房室结折返房室折返可搭配室上性心动过速窄QRS波心动过速左心室室壁瘤可搭配ST段改变ST-T改变T波异常1. 基本心律； 2. 异常心电图。【有以下构成】(1)首要诊断-心电图用语(2)次要诊断-临床用语(3)修饰性词语异常心电图诊断术语的构成 核心部分心电图结论：1.窦性心律（首要）；2.标准心电图正常心电图（首要）。签名日期无异常情况的心电图术语构成1. 窦性心律；或：窦性心动过
11、速；或窦性心动过缓。以上为首要术语可直接列出。2. 频发（修饰）窦性停搏（首要）。或：二度窦房阻滞。例如：次要必须伴随首要术语1. 窦性心动过速；2 .STT改变-急性心包炎。 例如：修饰性词语必须伴随首要术语1.窦性心律；2.急性广泛前壁心肌梗死。 例如：特定配对规则1.窦性心动过速；2.术后T波改变。1. 窦性心律；2. 交界性早搏三联律。或：1. 窦性心律；2.加速交界性心律（原非阵发性交界性心动过速）。1.窦性心律；2.房性早搏（首要）二联律（修饰）或： 1. 窦性心律；2.多源性心房异位节律（原紊乱性心房 律）。1.心房颤动：2.STT改变；或ST段改变；T波异常；3.洋地黄效应（次
12、要）。 1.窦性心律； 2.多形性（修饰）室性早搏（首要）三联律（ 修饰）；3.心前区R波异常增高（首要）；4.STT改变（首要）； 5.左心室肥厚（首要）。1. 窦性心律；2. PR间期过短（原短PR综合征）。或：1. 窦性心律；2. PR间期延长（原一度房室阻滞）。目前建议早搏 期前收缩，额外收缩联律间期 偶联间期，配对间期窦房或房室阻滞 窦房或房室传导阻滞窦性停搏 窦性静止二度房室阻滞 度房室阻滞 心室预激 预激综合征非特异性室内传导异常 室内传导阻滞国际术语2009国标1997左右心房传导异常 房间/内传导阻滞左右心室肥厚 左右心室肥大室间隔肥厚心前区R波增高 左室高电压劳损、压力负荷
13、国际术语国标不建议使用的诊断名词正后壁心肌梗死Mahaim型预激不典型左束支阻滞左间隔支阻滞双束支阻滞，双分支阻滞，建议分别诊断国际不建议使用术语心房肥大 心房扩大 心肌梗死 心肌梗塞 阻滞 传导阻滞 早搏 期前收缩 房性异位心律 房性逸搏心律 交界性自主心律 交界逸博性心律 室性自主性心律 室性逸博性心律 心房颤动 心房纤颤 心室颤动 心室纤颤国际建议变更术语建议用名词 不建议用名词ST段改变的建议 ST段改变：描述ST段偏移的形态、幅度及出现 的导联。 ST段改变的阈值：（1）40岁男性，V2-V3导联J点抬高2mm，其他 导联1mm。（2）-1.0 mV)等做定性描 述。提出可能的原因：原发/继发性、缺血、 心肌炎等不明原因时，诊断：T波轻微异常、 不确定性T波异常。描述性建议1. 病因学诊断：病史详细，心电图改变典型。如：急性心肌梗死、右位心等。2.提示/符合某种疾病的心电图改变：临床资料不全面，心电图改变比较典型。如：提示/符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P，高钾血症、低钾血症、甲亢性心脏病等。心电图报告书写基本要求3.图像诊断：缺少
