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1、第八次全国中西医培音謦羹譬木套设C T 研究癌淋巴结转移相比，颈后三角区及浅表淋巴结受侵更都多见于淋巴瘤。腭舌沟，即舌扁桃体沟，位于舌根与腭舌肌之间”。腭舌沟对评价口咽恶性肿瘤部位及是否跨区侵犯有重要的意义。本组有1 9 例( 5 0 ) 腭舌沟改变。舌根肿瘤向后上可侵及腭舌沟，使其变浅消失，并将其推向后方。扁桃体区是口咽肿瘤最常见的区域，本组1 8 例( 4 7 ) ，n 该区恶性肿瘤更容易前推移腭舌沟，进一步侵犯舌根。( x = 6 7 5 ，P 0 0 5 ) ，肿瘤还可以直接向上累及鼻咽部，本组有5 例( 2 8 ) ，由于扁桃体医邻近咽旁问隙，扁桃体区肿瘤易丁侵犯该间隙表现为脂肪消失
2、有软组织影，本组7 例( 3 9 9 6 ) 。扁桃伴恶性肿瘤的颈淋巴结转移发生率高，发生时间早，范围亦较广泛。本组有l o 例( 5 6 1 。软腭恶性肿瘤主要向口咽面生K ，但向上破坏翼板，累及鼻咽、侵犯翼腭窝“1 。软腭恶性肿瘤向外侵犯翼内肌，表现为翼内肌密度改变，与咽旁间隙的脂肪层消失，本组中有3 例( 3 8 ) 比例较高。软腭癌少数伴有预淋巴结转移，质硬，发展缓慢l 。本组中软腭恶性肿瘤伴有淋巴结转移者只有l例。C T 检查对口咽癌及淋巴瘤的鉴别诊断有一定价值，同时能够评判舯瘤的火小、侵犯范围、深度及淋巴结转移，对临床诊断治疗有重要的意义，是口咽恶性肿瘤的一项很好的辅助检查方法。不
3、同注射速率腹部多层螺旋C T 扫描时相的研究王风云王洪生朱巧爱张玉杰杭卅I 市萧山区中医院影像科萧山区第一人民医院浙江杭州3 1 1 2 0 1多层螺旋c T 增强扫描是展示腹部胰腺等脏器病变最佳手段之一，目前时相选抒多为域期法或三期法。开展一次性注射造影剂完成肝、脾、胰、肾、肾上腺以及十二指肠、泌尿系统的检查延迟时相选择的研究尚处于探索阶段。由于使用的机型不同，各项指标不尽相同。F 面把我们的时相选择方法介缁如r 。1 资料与方法一次性注射造影剂完成肝、脾、胰、肾、肾上腺以及十二指肠、泌尿系统的检奇。探索扫描参数，各脏器峰值时间，观察图像效果，确认上腹部整合扫描法的前瞻性结果。解决在各脏器峰
4、值时间内完成扫描的问题。达到一次性注射造影剂得到腹部多个脏器准确病变信息的目的。设备采用美国G EL I G H T S P E E DP L U S 多层螺旋c T 机，其每3 6 0 度转动速度0 5 秒，重建速度0 5 秒，探测器为1 6 排等宽稀土陶瓷探测器，每个探测器在z 轴方向有效宽度为1 2 5 m m ，每旋转3 6 0 度可采集8 幅图像( 仅在0 6 2 5 m m ，1 2 5 r a m 2 5 m m 层厚时) 。l ，l 确定造影剂使用剂量和注射速率。造影剂浓度300m g m l ，掌背静脉或肘前X 浅静脉单相注射。固定速率4 0 m l s ，根据总剂量将图像质
5、量分为三类：一般、良、优。然后l 古l 定总荆鼙8 0 m l ，根据注射速率也将图像质量分为三类：一般、良、优。扫描参数为扫描层厚1 0 m m ，5 m m ；灌注扫描模式c i n e s1 0 秒，k v l 2 0 ，m h 2 0 0 ，扫描时间5 0 秒，延迟时间5秒，回顾性重建层厚5 m m ，间隔5 m m 。增强扫描模式螺旋0 7 秒，螺距0 8 7 5 ：1 。1 2 扫描条件与吸收剂掇关系的测摄与分析：( 1 ) 测试仪器：采川中国计量科学研究院 于2 0 0 1 年1 2 月检测合格的美国G m m m e xR t t I 公司生产的T 6 5 8 0 裂C T 检
6、测性能组合模体和第八次全田中西医缩古，学术空谈e T 研究T 6 5 8 0 型剂量仪，带T 6 C L A 型c T 电离宝，以及美国V i c t o r e e n 公司生产的7 6 4 1 5 型腹部荆量模体( 直径3 2 c m ) 。( 2 ) 测量环境条件：室温为2 1 。C ，湿度7 0 。( 3 ) 测量方法：将腹部剂量体模置丁射线照射野中心，将电离室依次插入体模的中L q L , 上孔、台孔、F 孔、左孔。每一孔均用2 1 m A s 和2 1 0 m A s 2 种剂量曝光。每个曝光剂量测3 次，取3 次读数的平均值。1 3 回顾性重建图像分析。回顾性重建是多层螺旋c T
7、 的优点之一，不论厚层还是薄层，每扫描一层，其扫描时间和患者接受剂量相同，在同等长度范同内，直接薄层j = 二| 描增加了扫描层数，也就增加了患者接受剂量，所以不能大范同戍州，而匣I 顾性重建获得薄层剀像，解决了这一难题。1 4 不同扫描条件的噪声水平和均匀性测试( 1 ) 不同剂量的噪声水平测试：采用水模分别用1 0 3 0 0 m A 扫描每次获得图像测量c T 值的标准羞按公式计算：H - - ( s k ) x 1 0 0 。H 为噪声水平k = 1 0 0 0 H u 。( 2 ) 不同剂量的均匀性测试，采用水模分别川1 0 。3 0 0 m A 扫描每次获得图像测量C T 值的标准
8、莘按公式计算：U = C T c - C T pU 为均匀性，C T c 为中心测量区的c T 值，C T p 为边缘区的c T 值( 距边缘5 ) ，单位H u 。1 5C T 增强值测定：选择1 0 5 例年龄2 6 。8 6 岁，把年龄体重相似的分成4 绸，按不同时相扫描。选择主动脉、胰头、胰体、胰尾、肝、脾等多个测量点，分I I I I I 鼙注射造影剂后不同时间扫描图像的c T 值，取平均值制表。1 ，6 多层螺旋c T 胰腺、肝脏、肾脏等脏器扫描时相的选择：根据c T 增强值曲线选定各期分段点，确定备期延迟时间。 2 结果2 1 确定造影剂使用剂量和注射速率：经3 0 例腹部扫描摸
9、索出最佳造影剂注射速率为3 m l 秒丰1 5 m l 秒，注射剂量为1 2 m l k g 。2 2 吸收剂量的关系，m A s 增加l O 倍吸收剂量也增加1 0 倍( 中心4 ，4 。4 4 2 m G y ：边缘8 8 8 3 2 m G y ) 早线性关系m A s 与吸收剂量对应。故可以使川m A s 进行吸收剂鼙比较，免去吸收剂量测量的烦琐。2 3 同体扫描图像对比：回顾性薄层重建与直接薄层扫描的图像质量相比没有明显r降。特别是5 m m 层厚的回顾性薄层重建与直接5 m m 层厚薄层扫描的图像质量基本一致。2 4 不同扫描条什的噪声水平和均匀性测试：( 1 ) 不同剂量的噪声水
10、平( 见图1 ) ，扫描剂蟮从常规高剂苗的3 3 增加到1 0 噪声就下降了4 3 9 个卣分点。而扫描剂苗从1 33 增加到6 6 1 噪声仅下降2 3 5 个自分点。当剂量从6 6 1 增I I I j I1 0 0 时，噪声仅r 降了5 3个卣分点。我们认为使用常规高剂量2 1 0 m A s 的1 3 3 6 6 扫描时效价比最优( 4 0 m A x 0 7 s -2 8 m A s 、2 0 0 m A x 0 7 s = 1 4 0 m A s ) 。如果扫描剂鼙大丁2 1 0 m A s ，患者身体表面的吸收剂苗将超过国家允许的吸收剂量标准。( 2 ) 不同剂量的均匀性测试结果
11、。不同剂茸的蚓像均匀性无显著著异。2 5 测试曲线表明( 见幽2 ) ：( 1 ) 胰头、胰体、胰尾强化趋势一致，强化程度一致，叮以川胰头的c T 增强值代表胰腺的c T 增强值。( 2 ) 门静脉的强化趋势与胰腺一致c T 增强值曲线最高点都在3 8 3 秒。( 3 ) 门静脉在1 1 0 3 秒时c T 增强值曲线与肝脏和主动脉相交。 而胰腺c T 增强值曲线在6 5 3 秒时强化程度明显F 降。( 4 ) 在4 0 3 秒时，病灶中心与胰腺的C T 值差别最大。2 6 不同的造影剂注射速率腹部各脏器的强化表现也不同。速率在3O m l 秒时，动脉期启动时间2 3 秒，主要显示肝脏及腹韶动
12、脉。腺体期启动鼬间3 8 秒，显示胰腺、肾上腺、胃肇、小肠、结肠、前列腺、肾脏皮旗、门静脉及其属支强化效果最优。平衡期启动时间6 6秒，肾皮质和髓质强化达到平衡、肝脏、脾脏、胃、小肠及腹部其他器官达剑平衡效果。j 正迟期启动时间2 0 0 秒肾盂、输尿管、膀胱充盈良好，J F 脏处丁：延迟划有利丁血管瘤的判断。速率在i 5 1 m 秒时，动脉期启动时间2 8 秒，主要显示肝脏、肾脏皮质及腹部动脉。门脉期启动时间5 0 秒，显示胰腺、肾上腺、胃壁、小肠、结肠、前列腺、fJ 静脉及其属支强化效果最优，肾皮质和髓质强化达到平衡。延迟期启动时间1 9 5 秒，肾盂、输尿管、膀胱充盈良好，肾盂显示时间较
13、为固定，受注射速率影响小。 3 。讨论3 1 造影剂使用剂量和注射速率的确定根据文献划定测试范同，有报道认为胰腺增强的对比荆注射速率3 m l 秒，强化效果最好，按体重计算总剂量增强效果好于I 嗣定剂苗组。我俐经过测试采用注射流率3 m l 秒或1 5 m l 秒，每公斤体重1 2 m l 的总剂鼙进行增强检查。造影荆用鼍的减少产生了明显的经济效益，减少了药物的不良反应。降低注射流率也提高了造影的成功率。3 2 根据扫描条件与吸收剂量的关系不同扫描条件的噪声水平平均匀一陛测试缶与果，我们遵循防护最优化原则以最小的代价来获得有价值的影像。采用1 7 5 m h s 使患者减少人约2 0 的吸收剂
14、量，同时减少c T 机管球的损伤，对医患敢方都有菇处。3 3 根据c T 增强值曲线选择胰腺、肝脏等腹部脏器扫描时相，保证了病变部位清晰显示，结果是腺体期胰腺肿瘤与正常胰腺实质的密度差晟人，这与报道有所不同l ”。我们认为四期扫描好于双捌扫描，利用回顾性薄层重建技术8 层螺旋c T 完全可以在要求的时相完成火范同扫描，不必使蜊毅期扫描。3 4 以中年组( 4 1 5 5 岁) 为基准：动脉期以2 3 秒为中心，腺体 | j 以3 8 秒为中心，平衡刘以6 6 秒为中心，加延迟期，四期扫描。青年组( 2 6 4 0 岁) 减3 秒，老年组( 5 6 。6 5岁) 加3 秒。l 。1 6 岁为儿童
15、组，需另行研究。1 6 1 2 5 岁为青少年组尚无测试病例。3 5 每次腹部增强检商费用约人民币1 0 0 0 元左右，如果整合扫描可以省患者检卉费心。大医院每天有7 0 多人次增强检查，基层医院也有很多增强检查的病例，而且病变部位不明确，一次c T 检查得到全腹部的图像，可及时发现病变，避免延误病情或重复检壳。用多层( 8 层) 螺旋c T 进行本项检查不过多增加设备消耗，减少了患者费_ l j ，只是在计算机软件上开发，技术参数进行凋整，不增加成本，节省了造影荆，开源节流有较人的经济效益。预期可以推广应用，改变目前腹部多个脏器，分别多次检奈的现状。我们有5 0 例的前瞻性研究，以后还要进行大量的病例观察，进一步总结经验。图l 不同剂量下噪声水平H 的测试结果图2C T 增强值测量曲线
