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1、中山大学硕士学位论文糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究专业：护理学硕士生：陈霭玲指导教师：张振路摘要研究目的：( 1 ) 确定糖尿病患者的自我管理水平：( 2 ) 探讨糖尿病患者自我管理水平的影响因素；( 3 ) 确定糖尿病患者的生存质量水平；( 4 ) 探讨糖尿病患者生存质量的影响因素；( 5 ) 探讨糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性。研究方法：采用描述性相关性研究设计。用密西根糖尿病管理评定量表( D C P ) 、密西根糖尿病知识测试问卷( D K T ) 、中国版健康状况问卷( S F 一3 6 ) 和中国糖尿病患者生存质量特异性量表( D S Q L ) 对2 0
2、0 3 年1 0 月2 0 0 4 年8 月在中山大学附属第一医院住院和门诊的2 1 4 例1 型或2 型糖尿病患者进行问卷调查。全部数据采用S P S S l l 0 软件处理。研究结果：( 1 ) 糖尿病患者自我管理水平的1 1 个因子中，处于较高水平的因子有；自我管理能力、药物治疗闯题、运动锻炼问题、对疾病的态度、自我管理坚持性及自我管理重要性认识。其中有6 3 6 的糖尿病患者自我管理能力处于较高水平；9 3 o 的患者药物治疗问题得分和9 5 8 的患者运动锻炼问题得分较低，表示药物治疗和运动锻炼的问题较少，即自我管理水平较高：对疾病的态度处于较高水平的患者占4 6 3 ；自我管理坚
3、持性和自我管理重要性认识处于较高水平的患者分别占4 6 ，7 和9 3 0 。而处于较低水平的因子有：饮食依从性、血糖或尿糖检测问题、病情控制问题、耱尿病知识的理解自评、I ) K T 得分。其中饮食依从性处于较低水平的患者占4 2 5 ，而完全不了解糖尿病饮食知识的占2 5 2 ：7 8 5 的患者没有检测血糖或尿糖，而5 4 7 的患者没有进行病情监控；糖尿病知识理解自评处于较低水平的患者有4 4 9 ，完全未接受糖尿病知识教育中山大学硕十学位论文的占2 9 9 ，D K T 得分在中低水平的患者共占有7 9 O 。( 2 ) 多元逐步回归分析发现，影响自我管理水平的因素中，年龄是自我管理
4、能力、自我管理坚持性和自我管理重要性认识的独立因素；性别是自我管理能力和运动锻炼问题的独立因素；文化程度是自我管理能力、D K T 得分及自我管理重要性认识的独立因素；居住地是对疾病的态度的独立因素；独居与否是药物治疗问题的独立因素：是否住院是饮食依从性、糖尿病知识的理解自评和D K T 得分的独立因素；临床症状是自我管理水平所有因子的独立因素：病程和糖尿病分型均是药物治疗问题、糖尿病知识理解自评和D K T 得分的独立因素；并发症是病情控制问题的独立因素；治疗方式是自我管理能力、饮食依从性、运动锻炼问题、糖尿病知识的理解自评、D K T 得分、对疾病的态度和自我管理坚持性的独立因素。这表示年
5、龄较大、女性、文化程度较低、居住在乡村地方、独居、门诊、临床症状明显、2 型、病程较长、伴有并发症、采用1 2 1 服降糖药治疗的患者在上述因子中的自我管理水平较低。( 3 ) 糖尿病患者生存质量的s F 一3 6 评分为6 3 0 7 - - - 2 0 1 3 ，D S Q L 评分为5 4 7 51 3 0 5 ，而D S Q L 评分处于中等水平的患者占8 7 4 。( 4 ) 影响生存质量的独立因素有：临床症状和病程，表示临床症状越明显、病程越长的患者的生存质量越低。( 5 ) 除血、尿糖检测问题因子外，自我管理水平的各个因子与生存质量的D S Q L评分存在相关性( P e a r
6、 s o n 相关系数r 的绝对值在O 1 7 4 至0 6 4 1 之间，p 1 1 1 m r n o l L ，或O G T r 试验2 小时血糖三11 1 m m o l L 可诊断糖尿病；无糖尿病症状者两次空腹血浆血糖兰7 ，0 m m o L ，或两次O G T T 试验2 小时血糖1 1 1 m m o l L ，或】次空腹血浆血糖7 0 m m o l L 和1 次O G T T 试验2 小时血糖1 1 1 m m o l L ，确诊为l 型或2 型糖尿病的患者，且空腹血糖F P G 8 0 r e t o o l 1 ，空腹是指禁食至少8 小时以上；自愿参加；住院患者是指住院
7、2 周或以上的患者；中山大学硕士学位论文卷。能正确应答且能回答问题，能独立或通过研究者帮助完成填写所需研究问3 3 2 排除标准神志不清，或不合作，或语言表达不清者；伴有其他严重的躯体性疾病如心、脑、肺疾病；伴有神经系统疾病或精神病史。3 4 抽样方法本研究采用便利抽样法。3 5 样本量根据两个丰变量相关性的密切程度估计本研究的样本量，根据国外有关糖尿病患者自我管理和生存质量的关系研究，以及国内其他慢性病( 如支气管哮喘、心肌梗死等) 的两者关系的研究发现“t 8 7 。8 8 1 ，自我管理和生存质量呈中度相关，p e a r s o n 相关系数( r ) 为o 4 3 0 4 8 ，并估
8、计填写问卷的有效率，拟取2 0 0 例的样本量，门诊和住院患者各取1 0 0 例。3 6 测量工具本研究采用访谈及问卷调查法收集资料，测量：l ：具包括以下几方面的内容。一般情况调查表的内容如下：姓名、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、独居与否、居住地、家庭经济情况、医疗费用支付方式、住院情况、疾病分型、临床症状、病程、并发症情况、治疗方式。糖尿病患者自我管理水平的测量量表：糖尿病患者自我管理水平使用密西根糖尿病管理评定量表( D C P ) 的6 个副量表和密西根糖尿病知识测试问卷( D K T )两个量表进行测定，因此本研究的自我管理水平包括自我管理行为，糖尿病知识掌握情况，以及对疾病
9、自我管理的态度、坚持和认识三大方面，共1 1 个因子：即1 自我管理能力( S e l f - M a n a g e m e n tA b i l i t y ) ，用于评价患者对糖尿病自我管理的能力；2 饮食依从性( D i e tA d h e r e n c e ) ，了解患者有否接受正确的糖尿病饮食知识的指导，以及患者在饮食控制方面的依从性；3 药物治疗问题( M e d i c a J1 4中山大学硕士学位论文B a r r i e r s ) ，了解患者的服药情况或胰岛素使用情况，以及用药过程中遇到的困难或问题；4 运动锻炼问题( E x e r c i s eB a r r i
10、 e r s ) ，了解患者在运动锻炼方面存在的困难或阻碍；5 血糖或尿糖检测问题( M o n i t o r i n gB a r r i e r s ) ，了解患者血糖和尿糖的检测情况、存在的困难或阻碍；6 病情控制问题( C o n t r o lP r o b l e m s ) ，了解患者病情( 高血糖和低血糖) 的监控情况及困难；7 糖尿病知识的理解自评( U n d e r s t a n d i n gM a n a g e m e n tK n o w l e d g e ) ，了解患者对糖尿病知识掌握情况的自我评价；8 糖尿病知识测试问卷( D K T ) 得分：D K
11、T 由2 3 道问题组成，内容包括：糖尿病饮食知识、检奁项目的知识、低血糖和高血糖的知识、运动和足部护理问题、慢性并发症认识及合并其他疾病时的处理问题、以及胰岛素使用的知识，D K T 得分反映了患者对糖尿病基本知识掌握程度，前1 4 道题适用于不使用胰岛素治疗的患者，如使用胰岛素治疗者应回答全部问题；9 对疾病的态度( A t t i t u d eT o w a r dD i a b e t e s ) ，评价患者对糖尿病态度的积极性和消极性：l O 自我管理坚持性( S e l f - M a n a g e m e n tA d h e r e n c e ) 评价患者对糖尿病自我管理
12、的坚持性；1 1 自我管理重要性认识( I m p o r t a n c eo f S e l f - M a n a g e m e n t ) ，评价患者对糖尿病自我管理的重要性认识。D C P 各个因子的积分和统计按其专用的方法。病情控制问题的条目分6 个等级：从1 分至6 分；其他因子的条目分5 个等级，从1 分至5 分。将各个因子所包含的条目得分相加并除以各因子所包含的条目数即为该因子的得分。其中自我管理能力、饮食依从性、糖尿病知识的理解自评、对疾病的态度、自我管理坚持性和自我管理重要性认识的高分代表高的自我管理水平；而药物治疗问题、运动锻炼问题、血糖或尿糖检测问题、病情控制问题的
13、高分代表低的自我管理水平：0分代表缺乏相关自我管理的行为或认识。D K T 的每个问题包括四个选择，只有一个正确答案，答对得1 分，答错为0 分，如不作答或回答“不知道”，则作选择错误答案处理。将各题得分累加为D K T 的粗分，然后转化为O 到1 0 0 线性等级的标准分，得分越高代表糖尿病知识测评成绩越高，对糖尿病知识掌握的程度越好，自我管理水平越高。中国版健康状况阀卷( S F - 3 6 ) ：S F 一3 6 包括以下8 个维度；1 生理机能( P F ：P h y s i c a lF u n c t i o n i n g ) ：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动，用3 个问题
14、来询问；2 生理职能( R P ：R o l e P h y s i c a l ) ：测量由于生理健康问题所造成的职能限制；3 躯体疼痛( B P ：B o d i l yP a i n ) ：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响：4 一般健康状况( G H ：G e n e r a lH e a l t h ) ：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价；5 精力( V T ：V i t a l i t y ) ：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受；6 社会功能( S F ：S o c i a lF u n c t i o n i n g ) ：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量
15、所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应；7 情感职能( R E ：R o l e E m o t i o n a l ) ：中山大学硕L 学位论文测量由于情感问题所造成的职能限制：8 精神健康( M H ：M e n t a lH e a l t h ) ：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。除了以上8个方面外，s F 3 6 还包含另一项健康指标：健康变化( H T ：R e p o r t e dH e a l t hT r a n s i t i o n ) ，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。S F 一3 6 包括8 个维度、3 6 个条目，
16、每一维度最大可能评分为1 0 0 ，最小可能评分为0 ，8 个维度评分之和为综合评分。得分越高，所代表的功能损害越轻，生存质量越好。中国糖尿病患者生存质量特异性量表( D S Q L ) ：D S Q L 的测定内容主要反映糖尿病及其治疗对患者生理、心理、社会关系等方面有特殊影响的问题。D S Q L包括以下4 个维度：1 生理功能：了解糖尿病引起的躯体不适情况、疾病对感官功能和智力的影响、糖尿病并发症的影响；2 心理，精神：了解糖尿病对患者心理总的影响、病人的不良心理问题、以及对治疗疾病的信心；3 社会关系：了解糖尿病对人际关系的损害程度、对经济、社会和家庭地位的影响；4 治疗方面：了解患者对治疗的满意度、药物不良反应的影响、以及了解患者低血糖和饮食控制的发生情况。D S Q L 包括2 4 个条目，每个条目最高5 分，最低1 分，计算各项目之和为总分，本量表总分1 2 0 分，分数越低
