《五例囊性肾癌彩色多普勒超声表现及随访》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五例囊性肾癌彩色多普勒超声表现及随访（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、126中华医学超声杂志( 电子版)2010 年1 月 第7 卷 第1 期 Chin J Med Ultrasound ( Electronic Edition) ， January 2010，Vol 7，No.1病例报告五例囊性肾癌彩色多普勒超声表现及随访苏莉莉徐光例 1 男， 47 岁， 右肾癌部分切除术后， 肾大小形态结构未见明显异常， 包膜完 整， 实质回声均匀， 集合系统未见异常。左肾中部近下极实质内见 5. 9 cm 4. 9 cm 4. 2 cm 的无回声， 突向肾外及集合系统， 内有薄厚不均的分隔( 图 1) 。彩色 多普勒血流成像( CDFI) : 包块近肾盂部分周边可见彩色血
2、流。超声提示: 左肾囊 实性占位性病变。手术行左肾切除术， 术后病理诊断: 左肾高分化多囊性透明细 胞癌， 侵及肾被膜， 但未穿透肾被膜。术后随访 4 年， 患者恢复良好。图 1囊性肾细胞癌声像图( 左肾冠状切面) 箭头所示: 左肾中部及下极实质内见 5. 9 cm 4. 9 cm 4. 2 cm 的混合回声， 突向肾外及集合系统， 边缘尚规 则， 内可见薄厚不均的分隔例 2 女， 76 岁， 1988 年体检发现左肾下极圆形无回声， 内清晰， 边界清晰光 滑， 后方回声增强， 大小为 2. 6 cm 2. 5 cm， 超声提示为肾囊肿， 此后 6 年间每年 健康体检左肾囊肿大小形态结构无明显
3、变化， 后发现囊肿增大， 但内部回声及结 构均未见明显改变， 1994 年体检时囊肿最大径 3. 3 cm 5 cm ， 囊壁欠光滑( 图 2A) ; 1999 年健康体检发现左肾囊肿的无回声内见稀疏条索状的中等回声， 囊肿 增大为 4. 5 cm 4. 7 cm， 囊壁毛糙， 呈毛刺样改变， 并可在较厚的囊壁处探及血 流( 图2B) ， 超声提示: ( 1) 肾囊肿伴有出血; ( 2) 占位性病变， 建议 CT 检查。患者 住院后 CT 检查诊断: 左肾下极占位性病变， 行左肾部分切除术， 术后病理诊断: 左肾中分化囊性透明细胞癌， 侵及肾被膜。术后随访 8 年， 患者左肾大小、 形态， 包
4、膜， 实质回声等恢复良好( 图 2C) 。作者单位: 100733北京， 人民日报社门诊部超声科( 苏莉莉) ; 卫生部北京医院超声科( 徐光)中华医学超声杂志( 电子版)2010 年1 月 第7 卷 第1 期 Chin J Med Ultrasound ( Electronic Edition) ， January 2010，Vol 7，No.1127图2A囊性透明细胞癌早期声像图( 左肾冠状切面) 箭头所示: 左肾下极囊性肿物 2. 6 cm 2. 5 cm 增大 为 3. 3 cm 5. 0 cm， 囊壁欠光滑， 边界尚清， 内部回 声无明显异常变化图 2B左肾下极囊肿内部结构发生囊实性
5、改变声像 图( 左肾冠状切面) 箭头所示: 左肾囊性肿物的内部结构改变， 无回声区 内可见稀疏的条索状强回声， 并增大为 4. 5 cm 4. 7 cm， 囊壁毛糙， 呈毛刺样改变， 并可在较厚的囊壁处探及血流信号图 2C囊性肾透明细胞癌行左肾部分切除术后声像图 ( 左肾冠状切面)超声随访， 左肾结构形态未见明显异常 例 3 男， 63 岁， 体检时右肾未见异常， 左肾上极可见 5. 5 cm 4. 5 cm 4. 2 cm 无回声， 向外突出， 内可见分隔及不规则的中等回声， 并可见强回声钙化， 伴有 囊壁厚薄不一， 毛糙， 最厚处为 0. 3 cm; 在其增厚的囊壁及内部的中等回声部位 探
6、及彩色血流( 图 3) ; 超声提示: 左肾囊实性占位性病变。左肾切除术后病理诊 断: 左肾中分化多囊性透明细胞癌， 侵及肾被膜。术后随访 4 年， 患者情况良好， 右肾未见异常。 例 4 男， 55 岁， 体检时左肾未见异常， 右肾上极可见 3. 2 cm 3. 2 cm 2. 8 cm 无回声， 略向外突出， 囊壁回声毛糙， 部分囊壁不规则增厚， 最厚处 0. 5 mm， 增 厚的囊壁处可探及稀疏的血流信号， 并伴有壁钙化( 图 4) 。超声提示: 右肾囊性 占位性病变， 建议进一步检查。超声引导下穿刺抽囊液细胞学检查， 显微镜下可 见透明细胞， 行右肾锥状切除术， 术后病理诊断: 右肾高
7、分化囊性透明细胞癌， 未 侵及肾被膜。随访 3 年， 患者右肾大小形态结构未见明显异常， 恢复良好。128中华医学超声杂志( 电子版)2010 年1 月 第7 卷 第1 期 Chin J Med Ultrasound ( Electronic Edition) ， January 2010，Vol 7，No.1图 3左肾囊实性占位性病变声像图( 左肾冠状切 面)箭头所示: 左肾上极 5. 5 cm 4. 5 cm 4. 2 cm 无回声区， 向外突出， 内可见分隔及不规则的中等回 声， 并可见强回声钙化， 伴有囊壁厚薄不一， 毛糙， 在 其增厚的囊壁及内部的中等回声部位探及彩色血流 信号图 4
8、表现为囊壁不规则增厚的囊性占位性病变声 像图( 右肾冠状切面) 箭头所示: 右肾上极 3. 2 cm 3. 2 cm 2. 8 cm 无回 声， 略向外突出， 囊壁回声毛糙， 部分囊壁不规则增 厚， 最厚处 0. 5 mm， 增厚的囊壁处可探及稀疏的血 流信号， 并伴有囊壁钙化例 5 男， 52 岁， 右肾未见异常， 1996 年体检发现左肾囊肿 2. 8 cm 2. 6 cm， 2003 年体检左肾囊肿大小形态结构未见改变。2004 年因其他疾病在门诊就诊， CDFI 检查发现左肾上极囊肿增大为 4. 1 cm 3. 6 cm， 囊肿内出现不规则的中等 回声， 并可探及血流， 肿物边界欠光滑
9、。超声提示: ( 1) 左肾囊实性占位性病变， 囊肿伴出血， 建议进一步检查; CT 提示: 左肾占位性病变( 图 5) 。行左肾切除术， 术后病理诊断为左肾中分化囊性透明细胞癌， 侵及肾被膜， 但未穿透肾被膜。术 后随访 5 年， 患者情况良好。图 5左肾囊实性占位性病变声像图( 左肾冠状切面) 箭头所示: 左肾上极 4. 1 cm 3. 6 cm 囊实性肿物， 向外突出， 边界欠光滑， 实性部分为中等回声， 并可探及血 流信号中华医学超声杂志( 电子版)2010 年1 月 第7 卷 第1 期 Chin J Med Ultrasound ( Electronic Edition) ， Jan
10、uary 2010，Vol 7，No.1129讨论囊性肾癌( cystic renal cell carcinoma， CRCC) 属肾癌中少见且形态特 殊的类型， 低度恶性， 生长慢， 预后好， 生存期长的肾脏肿瘤。占肾透明细胞癌的 3. 1% 6. 0% 1。囊性肾癌分类方法很多， Hartman 等 2， 3有详细的论述， 国内蔡 胜等 4根据肾癌的发生机制和声像图表现将其分为 3 型: 单房囊肿型、 多房囊肿 型、 有壁结节的囊实型， 作者认为此分类方法更接近于超声影像学特点， 易于超声 科医师正确诊断思维。 与其他肾癌相比， 囊性肾癌的症状和阳性体征的发生频率较低。病理研究证 明，
11、该肿瘤是一种完全由囊腔构成的肿瘤， 囊腔隔膜内有小灶状透明细胞， 肿瘤囊 性部分覆有一层或数层透明细胞， 肿瘤细胞为二倍体， 与肾透明细胞癌 I 级不能 区别。囊性肾癌的细胞异型程度轻微， 肿瘤细胞分级和肿瘤分期均较低， 是肾细 胞癌非常重要的亚型， 也是预后较好的一类肾脏肿瘤 2， 目前国内外文献尚未见肿瘤复发和转移的报道 5， 6。 本文 5 例均在常规健康体检时或因其他疾病门诊就诊时发现， 对于肾囊肿， 近期增大或出现囊肿腔内有实性回声变化， 囊壁出现不规则增厚或钙化等表现时 应予注意， CDFI 显示内有血流信号是其重要的特征。因囊性肾癌患者常无明显 临床症状， 多在常规健康体检中发现
12、， 当其声像图表现囊性， 又无囊壁不规则增 厚， 钙化， 囊内亦无异常回声这些表现时， 很难与肾脏良性囊性病变鉴别， 故超声 医师应注意与肾囊肿加以鉴别。 囊性肾癌早期治疗预后较好， 随着超声普遍应用于健康体检， 肾癌的发现率 有增高趋势， 超声诊断囊性肾癌应注意以下几方面: ( 1) 患者常无特殊的临床表 现， 多在超声健康体检时发现; ( 2) 有的囊性肾癌与单纯性肾囊肿超声表现类似， 易误诊为单纯性肾囊肿; 单纯性肾囊肿内出血， 与囊性肾癌表现为不清晰的絮状 囊液时不易鉴别; ( 3) 超声影像表现多样， 可表现为近期增大明显， 囊壁不规则性 增厚， 毛糙， 伴有囊壁钙化， 或壁上有实性
13、中强回声结节突入到囊腔内， 或囊肿内 有多数薄厚不一的分隔， 囊性肾癌的囊腔内液不清晰呈絮状， 后方增强效应不如 单纯性囊肿显著， CDFI 检查可在增厚囊壁， 分隔和突入囊腔的中强回声结节上探 测到丰富或稀疏的血流信号。所以， 对疑诊为不典型囊性肾癌， 应追踪观察肾脏 囊肿性病变形态， 内部回声结构， 血流等改变， 必要时行超声造影及超声引导下穿 刺活检有助于明确诊断 7。参考文献1周永昌， 郭万学. 超声医学. 5 版. 北京: 科学技术文献出版社， 2006: 750- 778.2Hartman DS，Davis CJ，Johns T，et al. Cystic renal cell c
14、arcinoma. Urology， 1986， 28( 1) : 145- 153.3Bielsa O，Lloreta J，Gelabert MA. Cystic renal cell carcinoma:pathological features，survival and implications for treatment. BrJ Urol， 1998， 82( 6) : 16- 20.4蔡胜， 李建初， 姜玉新， 等. 囊性肾癌的声像图分型及鉴别诊断. 中华超声影像学杂志， 2001， 10( 1) : 29- 31.54 Corica FA， Lczkowski KA，Cheng
15、L， et al. Cystic renal cell carcinoma is cured by resection: a study of 24 cases with long termfollowup. J Urol， 1999， 161( 2) : 408- 411.130中华医学超声杂志( 电子版)2010 年1 月 第7 卷 第1 期 Chin J Med Ultrasound ( Electronic Edition) ， January 2010，Vol 7，No.16Lopez- Beltran A，Scarpelli M，Montironi R， et al. 2004 WHO classification of the renal tumors of the adults. Eur Urol， 2006， 49( 5) : 798- 805.7许小云， 杜联芳， 邢晋放， 等. 超声造影在囊性肾癌鉴别诊断中的价值. 临床超声医学杂志， 2007， 9( 11) : 664- 666.( 收稿日期: 2009- 09- 14) ( 本文编辑: 安京媛)苏莉莉， 徐光. 五例囊性肾癌彩色多普勒超声表现及随访 J/CD . 中华医学超声杂志: 电子版， 2010， 7 ( 1) : 126- 130.
