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1、骨科护理常见护患纠 纷与防范对策骨二科 李子凤随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特 别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护 理管理、护理执业提出了新的要求和挑战 ，加强护士的法律观念、增强护士的 自 我保护意识，规范护士的行为，提高护理 质量、正视护理纠纷及潜在的法律问题， 给医院带来了新的研究课题和思索。护理纠纷的原因n1. 法律观念淡漠，制度执行不严 部分护士的法律观念淡薄，未做到 依法执业 ，如未严格执行查对制度、医嘱执行制度等，凭 印象做事导致打错针、发错药，乱执行口头医嘱 、超越护士权限私自给药，如患者疼痛，未报告 医生而私自给止痛剂，未做好交接班导致漏执行 、多执行医嘱。未严格执行消毒
2、隔离制度导致院 内感染或交叉感染，出现突发事情或紧急事件未 及时上报处理而出现的一切不良后果，如发生纠 纷护士要负法律责任。 n2. 未做好病人的入院评估及入院介绍首诊护士未对病人讲解住院规则及注意事项，如一位 老年性有股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮，于 入院后护士未认真评估病人的皮肤情况，住院后仍未及时 发现及采取相应的治疗护理措施，导致褥疮加重而影响愈 合。再如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜综合征，下肢 肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时情况，这些均为 可能发生的医疗纠纷埋下隐患。在实施举证倒置的程序中 导致院方证据不足，如未向患者做入院介绍，病人不知如 何保管自己的贵重物品而被
3、盗，或病区内有人吸烟、点火 ，导致氧气爆炸而出现纠纷，护士是有不可推卸的责任。n3. 护士语言不当，未做好病人告知义务护士与患者的沟通少，解释工作不到位，具体表现为 护理人员对病人不尊重、不关心、讲话生硬、随便、不负 责任、注意事项交代不清，造成病人及家属极端不满而引 发纠纷。如颈椎骨折患者未告知患者颈部颈围外固定制动 的目的，未严密观察呼吸情况，胸、腰椎骨折患者未告知 绝对平卧硬板床的重要性，患者自行下床活动，肢体出现 麻痹，严重时出现下肢瘫痪。如一位骨折术后患者，医生 护士未告知患者下床活动时间、未指导其使用拐杖的方法 及注意事项，患者过早下床或使用拐杖不当而出现伤肢的 再次骨折，如发生纠
4、纷护士要负法律责任。护士应向患者 提供费用查询服务，认真执行“住院患者费用一日清单”制 度，使患者对消费有一定的了解。n4. 护士的文化素养低，工作责任心不强有些护士专科理论知识缺乏，如髋关节术后 或颈、胸、腰椎等骨折患者搬动时不注意正确肢 体摆放体位，而出现髋关节脱位或造成脊椎的再 次损伤。老年病人住院时间长，生活不能自理， 在给病人行理疗或使用热水袋时不注意温度调节 而烫伤。有时未指导患者陪护喂食方法及注意事 项而引起患者呛咳窒息死亡，如出现纠纷护士也 要负法律责任。n5. 病情观察不及时，记录不完整由于工作繁忙或责任心不强，未按要求对危重患者进 行病情观察，病情突变时未能及时发现或各种护
5、理记录不 完整，不准确。如下肢开放性骨折患者术后医生开了有观 察肢端血运医嘱，护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲 床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉搏动情 况而出现下肢血运障碍，如动脉硬化斑块形成或深静脉血 栓形成，严重时需行截肢手术，加重病人痛苦及伤害将引 发纠纷。如病人为左前臂压榨伤、有桡神经损伤，最先只 出现了左前臂的麻痹，未能及时发现治疗，最终出现了垂 腕状态，如病历上仍写感觉正常或与医生记录不一致，如 发生护理纠纷将提供不了真实证据。n6. 急救物品、药品、器械未严格管理延误 抢救时机急救物品、药物不齐全，急救机器故 障仍在使用，抢救危重病人不及时，欠严 肃，家属不满，急救
6、过程怠慢，影响急救 时机都有可能造成纠纷。n7. 病案管理不严大多数医院的住院病历均放在护士站 ，有的病历柜没及时上锁或医生办公室人 走未将病历放回病历架，特别在中午、夜 班护士下病区时易被别有用心的人窃取。 有时院内专科会诊，治疗时将病历交于患 者家属，造成病历丢失或被涂改，发生纠 纷时医院难以举证。n8. 病区安全措施不到位病人阳台外面未设防护栏，某些病人有轻生 念头时，随时跳楼死亡，老年人、儿童、烦躁者 未加床栏防护，导致坠床致骨折或病情变化。如 病区拖地太湿，卫生间无防滑警示，导致患者滑 倒、砸伤等。操作时未注意病人安全，危重病人 送检未有护士护送及未备好急救仪器及药品等而 出现意外者
7、，发生医疗纠纷医院及医务人员将负 法律责任。防范措施n1 普及法律知识加强护士的法律知识培训，经常组织护理 人员认真学习和执行与职业相关的法律法规，并 结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析， 从中吸取教训，对科室工作中出现的差错、差错 苗头及病人反映不满意的方面进行整改，使护士 在护理工作中加强法制观念，以法规范自己的行 为，以法服务病人，以法保护自己，防范于未然 。n 2 严格执行各项规章制度 护士应认识到严格执行规章制度、 严守操作规程是法律的规定，是对患者和 自身的保护，不认真执行医院的规章制度 （如：三查七对、交接班制度、巡视制度 ）甚至违反操作规程，易发生护理差错而 引起护患纠纷
8、。n3 做好病人入院评估及入院宣教新患者入院后责任护士或当班护士应予体查，填写 入院评估单及向病人介绍入院须知，使病人对病区环境、 规章制度（如休息、饮食、探视、陪护、查房时间、防火 防盗）等进一步了解，在入院时发现有皮肤压疮、皮瓣撕 脱伤应对皮肤情况进行具体描述并对压疮危险度进行 Braden评分，制定出相应的护理措施，病告知患者及家属 病情，是其对现存的问题进一步了解，对吸烟的患者从思 想上给予干预，在行动上给予强制性约束，解释吸烟的危 害，告知吸烟对疾病的恢复有严重的危害性及其他病人被 动吸烟危害及病区安全的重要性，让病人能自觉遵守。n4 加强职业道德教育，增强护士的整体素质作为一个护理
9、工作者，应树立良好的职业道 德，要坚持救死扶伤，全心全意为病人服务，牢 固树立“以病人为中心，病人至上”的思想，加强 工作责任心，要不断学习新的护理专科理论知识 、技能，练就精湛技术，再加上良好的服务态度 和恰当运用沟通技巧，提高护理人员的整体素质 ，提高服务能力和技术水平。n5 及时充分履行告知义务u 提高护士沟通能力 沟通能力是建立良好的护患关系，履行 告知义务的前提和必要的条件，对疾病的 护理问题应予加强指导，如颈、胸、腰椎 骨折的病人要告知绝对卧床的重要性及翻 身的注意事项。下肢骨折术后、骨折牵引 固定后需拄拐杖行走时应向患者讲解使用 拐杖的方法及注意事项。 u 建立告知患者住院须知及
10、告知制度住院期间勿私自外出、勿私自用药， 儿童、老人宜留陪人照看，夜间睡眠时加 床栏，协助生活护理、保管好钱物，不使 用电炉、明火及外插电源，不在病区吸烟 ，建立健康教育指导表，针对疾病的具体 问题进行宣教，对已宣教的内容由患者或 家属、护士双方签名后入病案保存。u 在治疗护理的过程中充分履行告知义务治疗前详细向患者讲解目的，功能锻炼方法 、注意事项，充分尊重患者的知情权、选择权， 如患者拒绝，要告知患者拒绝治疗的后果，取得 患者及家属的理解和配合。如病人仍极力拒绝， 当班护士一定要将当时情况及意见进行详细记录 ，并让患者或家属核实后在病历上签字方可放弃 实行这项治疗或护理项目，以免患者对收费
11、及治 疗效果不满而发生纠纷。再有，护士讲话要讲究 艺术，掌握分寸。n6 密切观察病情变化，完善护理记录加强护理人员的服务意识，工作要认真负责，工作 中加强巡视，做到四及时，即及时发现病情变化、及时报 告医师、及时处理、及时记录。体温单、护理记录单、医 嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范，客观、 真实、准确、及时完善、突出重点、按规定修改签名。护 理记录中应做到三不，即主观描述、判断结论不能有，自 相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。三个一定， 凡是要做到的就一定要写到；凡是写到的就一定要做到； 凡是做到的就一定要有记录，制定功能锻炼记录标准，对 锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻
12、炼效果体现专科 护理特点。因抢救危重患者未及时书写病历时，有关医务 人员应当在抢救结束后六小时内据实补记，并加以注明。n7 加强急救物品药品管理提高抢救成功率，每班清点急救器材，检 查仪器性能，药品是否齐全、有无过期，对骨科 急救技术如包扎、止血、气管插管、气管切开、 心肺复苏术、呼吸机、心电监护、吸氧吸痰等加 强训练，熟悉各种仪器使用性能，掌握新仪器的 使用等。当遇到突发事件或紧急抢救时要沉着冷 静，切忌在家属面前大喊大叫，手忙脚乱。当正 常的医疗护理不被理解时应保持冷静，解释无效 时，应请示上级处理，切忌与患者或家属争执或 吵闹。n8 加强病案管理应当严格病历管理，严禁任何人涂改、 伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。病 区的住院病历暂不使用时应及时加锁，医 生办公室不乱放病历，及时将病历放回护 士站妥善保管，如遇院内专科会诊治疗应 由专职人员陪同护送前往，不可将病历交 家属以免被涂改或丢失。n9 加强病区安全管理病区阳台外面设防护栏，病区走廊内 设置扶杆供年老体弱者扶助，地面不可太 湿，卫生间有防滑警示。小儿、老年患者 要有陪护、睡眠时加床栏保护。
