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1、阴道镜检查需要准备的常用的辅助器械和试剂1，窥器（中号，中 +，遇到肥胖者和阴道松弛也用到大号）2，棉球（大小能覆盖宫颈涂醋酸时可以减少破坏上皮组织）3， 棉签，妇科用长支大棉签 （清理宫颈分泌物） ，长支小棉签（用于清理宫颈口。4，镊子，活检钳，细胞刷6，止血纱布（最好是妇科专用尾部带绳的，活检后压迫宫颈用) 7, 云南白药（活检后使用）8，广口瓶（透明500 毫升盐水用，透明250 毫升醋酸用，茶色250 毫升碘溶液用）如需自行配置试剂需准备一下物品1，冰乙酸，晶体碘，碘化钾， （化学试剂店有售最好选择国药集团生产）2，蒸馏水3,100 毫升量杯， 10 毫升注射器4,100 克电子称（精
2、度0.01 克）配置方法5% 醋酸溶液 - 将 5毫升冰乙酸原液倒入广口瓶后在加入95毫升蒸馏水摇匀即可，在瓶子上贴上标签，记录溶液名称，浓度，配置日期，当天用当天配，剩余的溶液应处理掉（原液有很强的腐蚀性接触皮肤后立即用清水冲洗）5% 碘溶液 - 先将 10 克碘化钾溶于100 毫升的蒸馏水中， 带碘化钾充分溶解后加入5 克晶体碘摇晃， 完全溶解后即可使用，避光保存保质期 1 个月，在瓶子上贴上标签，记录溶液名称，浓度，配置日期。影响阴道镜检查的因数1，室内光照强度，控制在100-150 勒克斯，如有阳光直射应加装避光窗帘，灯具密度过多应分段控制。2，妇科检查床，应保证阴道镜直立支架能够靠近
3、床体，五星脚轮能顺利推入床底无阻碍，如遇床体横杠阻碍可对其整改升高其高度，或者垫高床体保证阴道镜镜头支架前后移动无障碍（最佳工作距离宫颈口到镜头250-300 毫米）3，受检者体征，肥胖者，宫颈松弛，小阴唇过大应加大窥器型号或者使用扩张器4，显示器角度，不同的角度会有颜色的差别，应保证检查者能直视屏幕5，反光，遇到宫颈表面反光严重可以调整窥器角度，或者调整支架高度来减少反光 （因为镜头前有环形光源所以轻微反光是不可避免的）阴道镜检查是对子宫颈癌筛查阳性妇女进行临床拟诊的专项检查。检查应该在立体放大636 倍的条件下， 在活体上观察宫颈 /阴道被覆上皮的非肿瘤性病变、癌前病变和浸润癌， 必要时也
4、包括对外阴的检查（目前外阴病变比例也很高）。宫颈癌起源于宫颈的鳞状上皮或腺上皮。其自然史的早期阶段为高危型HPV的持续感染导致宫颈移行区上皮的成熟分化过程被缓慢地破坏，这一早期阶段即为宫颈癌前期病变。子宫颈鳞状上皮与腺上皮均存在癌前期病变，以前依据WHO分类标准称为宫颈上皮内瘤变（CIN） ，或按 TBS分类系统称之为鳞状上皮内瘤变（ SIL） ，LSIL 包括 CIN1及（或） HPV ，HSIL 包括 CIN2 和 CIN3；后者迄今为止未被明确划分，但多数学者支持将宫颈原位腺癌（ AIS）归类于宫颈浸润型腺癌的前期病变。阴道镜检查的重点是早期检出宫颈癌的前期病变，即CIN2及（或） AI
5、S。阴道镜检查的效果不仅依赖于检查者的经验和技术水平，还与仪器设备的精良、受检者的年龄、病变的严重程度、病变的解剖学位置以及宫颈转化区的类型有关。阴道镜检查是一项主观性检查，受检者通常是健康妇女，一个规范的、 正确的阴道镜检查操作，可将受检妇女的损伤降低到最低，反之，会给受检者带来不必要的伤害并可能贻误病情。一、阴道镜检查指征原则上所有子宫颈癌筛查结果阳性的妇女均应行阴道镜检查，一确诊有无子宫颈浸润癌或宫颈癌前期病变=CIN2 及AIS 。阴道镜检查指征包括以下3 大类：1.宫颈细胞学检查结果异常ASC-US 。ASC-H 。 LSIL。HSIL。鳞状细胞癌（ SCC ） 。不典型腺上皮（ A
6、GC ） 。AIS。腺癌。巴氏分级标准巴氏2 级 B 级以上的结果。高危型HPV检测结果阳性（需注明方法，如HC-2 法、凯普 HPV基因分型法、 PCR法等） . 2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI)结果阳性。3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑浸润癌。二、阴道镜检查的基本内容与技术操作规范（一）阴道镜检查时间（1）阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的710 天内。（2）如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。（3）阴道镜检查前，受检者24 小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。（二）阴道镜检查的禁忌症没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道
7、感染孩子出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再进行阴道镜检查。（三）阴道镜检查的操作流程阴道镜检查依次使用3 中化学试剂， 即生理盐水、 5% 醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。1. 生理盐水的使用（1）目的：清洁作用、 检查宫颈 / 阴道有无粘膜白斑或异型血管。（2）方法：用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦洗宫颈/ 阴道表面的分泌物，然后用干棉球将水分吸走。施加生理盐水后：记录宫颈/ 阴道被覆上皮有无粘膜白斑和异型血管，应采集宫颈全景1 幅、高倍图像 12 幅如有血管需用绿光功能采集12 幅。用生理盐水进行阴道镜检查应注意以下情况：1）粘膜白斑：不同于醋酸白色上皮，可
8、在施加醋酸前见到，呈扁平、隆起、反光增强的白色斑块。粘膜白斑必须取活检：其组织学类型多为湿疣，也可能是CIN2、CIN3。2）血管经生理盐水作用后易于显现：增强血管结构的绿色滤光片吸收红光， 使血管呈黑色， 在绿色背景上， 血管可显得更清楚。异型血管的外观常常是粗大、僵硬、杂乱分叉或者形态极不规则。异型血管的出现常常提示为宫颈浸润癌。2. 5%醋酸溶液（蒸馏水95ml+纯冰醋酸 5ml）的使用（1）目的：显现宫颈转化区与病变部位。（2）方法：用蘸取5% 醋酸溶液的大棉球湿敷宫颈同时按下显示键，开启醋酸计时，50 秒后移开醋酸棉球，迅速用干棉球将多余的液体吸走。记录宫颈/ 阴道被覆上皮有无醋酸白
9、上皮及其相关特征， 应采集完整宫颈图像1 幅、之后每间隔 30 秒采集 1 幅，直到 2 分半钟结束，期间可高倍局部观察并采集图像。用醋酸染色法进行阴道镜检查应注意以下情况：1）等待醋酸反应的时间要达50 秒以上 2 分半以内， 如果等待时间不够，可使有意义的病变跳过检查，超过 2 分半种意义也不大。2）施加醋酸时，应避免旋转式的擦拭动作，以免宫颈粘膜出血。3）观察醋酸反应的重点是宫颈转化区。4）正常宫颈柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮，经醋酸作用后，可引起短暂的上皮肿胀与变白，即醋酸试验阳性， 而周围正常成熟分化的鳞状上皮则保持原来的粉红色（醋酸反应阴性）。正常转化区对醋酸试验的阳性反应，大约在
10、1 分钟后逐渐消退。5）多数高级别病变对醋酸反应的速度快，持续时间长，消退慢。6）低级别病变对醋酸反应的速度慢，持续时间短，消退得快。7）施加醋酸后动态观察宫颈转化区对醋酸反应的变化过程，对于判断病变的级别有临床意义。8）对阴道穹窿也要进行阴道镜下的仔细观察，以识别阴道被覆上皮有无癌或癌前期病变（VaIN）高级别 VaIN 的特征是：厚厚的醋白上与复方碘染色阴性。9）如有必要， 对外阴 / 肛周的皮肤也应在醋酸作用后3 分钟进行观察：高级别外阴上皮内瘤变（VIN）的形态学特征：界限清晰的醋酸白色上皮环绕着苔藓化的、扁平隆起的色素性斑块。3. 复方碘溶液（蒸馏水100ml+碘 5g+碘化钾 10
11、g）的使用（1）目的：识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。（2）方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒或小棉球轻轻地、触压式地、依次涂抹在宫颈 / 阴道的观察区域。 记录宫颈 / 阴道被覆上皮碘染色阴性或阳性的反应，应采集宫颈全景1 幅、高倍图像24幅。用复方碘染色进行阴道镜检查应注意以下情况：1）复方碘染色阳性反应：分化成熟的鳞状上皮中、表层细胞质内富含糖原， 可被复方碘溶液染成褐色或黑色，为复方碘染色阳性反应，这是正常鳞状上皮或成熟与分化的表现。2）复方碘染色阴性反应：糖原缺乏（碘染色阴性）是鳞状上皮分化异常或分化不成熟的特征：宫颈癌与 CIN均位于上皮不成熟分化的区域内，复方碘染色为阴性反应。柱状上皮
12、（或）未成熟鳞状化生上皮， 其上皮内缺乏糖原， 复方碘染色亦为阴性反应。绝经后（或）雌激素缺乏的妇女，阴糖原生成不足，碘试验也呈阴性反应。）不同级别 CIN对碘试验的反应呈现出有规律的染色变化：典型的 HSIL 可被复方碘溶液染成灰暗/ 或肮脏的芥末黄。 LSIL则为明亮的橘黄色，或呈龟背样、斑点状的碘染色特征。有时宫颈或阴道的醋酸白染色并不明显，经复方碘染色后， 才出现鲜明 黄/ 褐色对比。4）应注意：宫颈 / 阴道的急性炎症也可以影响碘染色反应，如滴虫性阴道炎， 可在富含糖原的鳞状上皮区出现密集小而弥散的斑点，这些斑点对碘试验呈阴性反应，形成“草莓状宫颈”染色特征。（四）对阴道镜检查的技术
13、要求规范的阴道镜检查由部分内容组成：宫颈影像化、 评估转化区、组织学活检、 三阶梯诊断结果的综合判断与下一步处理的建议。. 宫颈影像化（）宫颈影像化的定义： 通过宫颈摄片或计算机数码成像技术，将宫颈的视觉图像存储于计算机内或打印成彩色图文报告。通过阴道镜检查， 将宫颈的检查过程与诊断数据影像化，这是对从事阴道镜专业医生的最基本的技术要求。（2）宫颈影像化的程序是：使用阴道窥器暴露宫颈和阴道。通过监视器调节图像的放大倍数，观察记录宫颈转化区在依次使用生理盐水、醋酸与复方碘溶液的前、后变化。用计算机数码成像技术记录这些变化，图像数据是诊断宫颈管外口有无病变的重要依据。（）观察记录宫颈转化区：）用低
14、中倍（6倍）放大图像观察宫颈外口，应旋转。以看清楚宫颈外口的全部区域为标准。）用低倍图像记录病变的解剖学位置：病变位于宫颈的哪一个象限？宫颈外口的近端或远端？阴道镜检查一般不需要高于倍的放大，除非是为了描述HISL 的细节特征，如：病变的边界，特别是位于宫颈管外口的病变内缘、病变累及腺体的位置、镶嵌、点状血管、异型血管及隐蔽的微小病灶等，这些都需要高放大倍数（ 1836 倍) 来描述。3）用高倍图像记录病变的细节信息：醋白上皮的特征？是否伴有镶嵌、点状血管？是否伴有异型血管？是否伴有粗大腺体开口？碘染色特征？被覆上皮脱失？有无溃疡？高倍图像精细对焦可通过轻柔地推、拉窥器来获得一个清晰的图像。2
15、. 评估转化区 （这是阴道镜检查的核心部分）当宫颈被充分影像化以后，接下来就是由阴道镜医生评估她们的阴道镜所见，包括：辨认宫颈原始鳞状上皮与柱状上皮。原始鳞柱交界与新鳞柱交界。宫颈移行区（转化区） 。识别有无 CIN或宫颈浸润癌，以及病变的位置、范围、大小和严重程度等。（）对阴道镜检查报告的规定：根据2002 年国际子宫颈病理与阴道镜大联盟（IFCPC ）的规定，阴道镜检查必须在其检查报告中明确标明： 宫颈转化区的类型。 阴道镜检查结果 “充分”或“不充分”。使用统一术语LSIL 与 HSIL 作为阴道镜检查报告的诊断术语。（2）三种转化区的类型1）型转化区（充分）：转化区与病变的全部边界位于宫颈外口的外侧。2）型转化区（不充分） ：转化区与病变的部分边界位于宫颈管外口的外侧，部分进入宫颈管内。3）型转化区（不充分） ：转化区与病变的全部边界进入宫颈管内不可见
