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1、等级医院评审经验交流we*人民医院董*蔽 方向查方审专家检评院医级等| 长访谈1 护理部|汪 了 卉全间人 四 是罗 人病案 查访实地查大 二:清和三这5大日#+#人民,医院等级医院咨询及复审过程中，护理组是由评审专家对照第三章的14个条款、第五章53个条款以及三个核心条款，共计68个条款进行检查。评审专家主要与护理部主任、护理部干事、病区护士长、科主任、护士进行了交谈询问，并进行院长访谈，查阅了护理部全部文案及科室部分文案，实地走访了全院八个临床及重点科室，开展二级综合医院评审工作。 区 护理管理组织架构、体系 |E国人力资源配置管理区丽 。 护理风险安全管理EC 。 护理质量管理世国护理人
2、员培训管理|里 |记国 。 护理绩效考核管理| ED 护理支圭体系砂子小此慌隧竺了各作药品仪器、设备管理3人 优质护理服务天生 护理管理组织架构、体系护理行政管理查阅护理垂直管理体系工作方案、护理目标管理实施方案、护理人员能力分级管理实施方案、护理工作中长期计划、年度计划 (与医院总体规划和护理发展方向一致) 及年度总结、护理管理人员综合考评、护理管理制度、各层次护理岗位职责、护 理应急预案及工作流程、医院疾病护理常规、健康教育手册 ( 专科) 等，检查主管院长领导下的护理二级管理体系是否健全并有效运行，是否实行目标管理，护理管理人员配置是否符合医院功能需求。 人力资源配置管理护理人力资源查阅
3、全院护理人员配置、护理人力资源编制原则、标准及调配、护理人员各级各岗岗位说明书、护士执业准入管理办法、医院聘用护理人员录用及管理办法、护理岗位资质审核认定资料、护理人力资源调配登记等文档，检查全院及各护理单元护理人力资源配置是否达到卫生部床护比1: 0. 4的要求，非临床护士占全院护士比例是否小于5%。 护理风险胞ES查阅护理安全不良事件管理资料、护理不良事件案例成因年度分析报告及护理不良事件分析讨论记录、上患者十大安全目标与实施措施:患者入院护理评估单及各种护理安全风险评估单，检查了压郊、骨内本山跌倒/险床管道脱落等风险评估单，并将其纳入串者入院评估范围，对高危患者采取防范措施，以保证患者护
4、理安全。 护理质量管理本查阅护理质量与安全管理委员会工作实施方案并体现相关部门协调机制、护理质量工作计划、护理质量工作标准、护理质控检查汇总分析、护理临床路径管理小组工作实施方案及护理临床路径表单等文档，检查护理质量管理工作是否体现持续改进，护理部及各科室是否有完善管理组织、制度、质控标准，质控计划。各级质控组织工作严谨认真落实。对存在问题有汇总分析整改追踪。 护理人员培训管理:|查阅护理人员培训与考核实施方案、护理人员分层分级年度培训计划、护理人员三基理论与操作培训及考核记录、护理管理人员培训及考核记录、患者十大安全目标培训及考核记录、各类护理管理制度、职责、预案等培训考核记录、护理业务学习、业务查房记录、护理会诊记录、专科护理人员培训记录、专科护理人员外出培训进修登记、医院护理培训经费明细等文档，要求培训有计划、按计划、有培训记录、有考核、培训效果、有总结分析。 护理绩效考核管理查阅护理部对科室具体的绩效考核指导原则，要求科室二次分配体现了按照护士能级、护士工作的质量、数量、满意度等进行考核分配，医院层面对高风险、高强度的科室有倾斜，临床护士普遍对薪酬及绩效满意。
