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1、临床路径管理的实践与思考临床路径管理的实践与思考广西医科大学第一附属医院伍伟锋2011.1.18广西医科大学第一附属医院伍伟锋2011.1.18一、前言一、前言 临床路径临床路径根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院的每一天都依此模式来接受治疗根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院的每一天都依此模式来接受治疗维持或改进医疗质量，规范医疗行为并控制医疗成本维持或改进医疗质量，规范医疗行为并控制医疗成本评估 分析评估 分析入院入院入院入院改进改进改进改进变异变异变异变异医 疗 质 量 提 高医 疗 质 量 提 高医 疗 质 量 提 高
2、医 疗 质 量 提 高出院出院出院出院临床路径实施示意图临床路径实施示意图退出退出退出退出二、我院实施临床路径管理情况二、我院实施临床路径管理情况准备阶段准备阶段1、成立医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组1、成立医院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组临床路径管理委员会、指导评价小组职责临床路径管理委员会、指导评价小组职责负责制订审核临床路径开发与实施的规划和相关制度负责制订审核临床路径开发与实施的规划和相关制度协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题确定实施临床路径的病种确定实施临床路径的病种临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组办公室，
3、办公室设在医务部临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组办公室，办公室设在医务部2、各试点科室成立临床路径实施小组、各试点科室成立临床路径实施小组实行科主任负责制，由科室内一名副高以上职称医师担任科室临床路径实施的个案管理员实行科主任负责制，由科室内一名副高以上职称医师担任科室临床路径实施的个案管理员设有临床路径实施记录本，每月将科室临床路径工作的开展情况和存在的问题、改进的建议及医院的反馈记录案设有临床路径实施记录本，每月将科室临床路径工作的开展情况和存在的问题、改进的建议及医院的反馈记录案3、制订相应规范文件3、制订相应规范文件广西医科大学第一附属医院临床路径实施方案广西医科大学第一附属
4、医院临床路径实施方案临床路径实施流程图临床路径实施流程图临床路径工作制度临床路径工作制度临床路径患者评估表临床路径患者评估表路径的选择和路径表的制定路径的选择和路径表的制定在各专业科主任的领导下医护人员共同商讨本科疾病要建立的临床路径在各专业科主任的领导下医护人员共同商讨本科疾病要建立的临床路径根据我院实际情况，结合卫生部下发的路径单做出各专业科室的临床路径单根据我院实际情况，结合卫生部下发的路径单做出各专业科室的临床路径单临床路径管理委员会，临床路径指导评价小组审核后定稿临床路径管理委员会，临床路径指导评价小组审核后定稿多渠道教育宣传多渠道教育宣传总住院医师会议科主任例会中层干部会议总住院医
5、师会议科主任例会中层干部会议多部门合作多部门合作多部门合作多部门合作临床科室 医务人员临床科室 医务人员行政后勤 工作人员行政后勤 工作人员医技科室 医务人员医技科室 医务人员: 实施阶段1、2010年4月8日在医务部组织下，组织相关病区召开临床路径推广会议，正式对上报卫生厅试点的15个专业17个病种实施临床路径管理1、2010年4月8日在医务部组织下，组织相关病区召开临床路径推广会议，正式对上报卫生厅试点的15个专业17个病种实施临床路径管理2、医务部管理：试点科室每月、医务部管理：试点科室每月10日前上交上月临床路径患者汇总表日前上交上月临床路径患者汇总表 由医务部组织质控人员评估路径实施
6、情况由医务部组织质控人员评估路径实施情况 将存在的问题报反馈科室，督促改进将存在的问题报反馈科室，督促改进3、及时调整工作策略3、及时调整工作策略 针对科室开展临床路径管理不力状况针对科室开展临床路径管理不力状况 寻找原因寻找原因 选择的病种住院几率不高选择的病种住院几率不高 科室不重视科室不重视 无激励政策，工作积极性不高无激励政策，工作积极性不高对策对策 召集相关试点科室开会协调，强调实施临床路径管理的必要性召集相关试点科室开会协调，强调实施临床路径管理的必要性 选择实施路径管理的病种住院病例数少的病区，增加临床路径病种选择实施路径管理的病种住院病例数少的病区，增加临床路径病种 鼓励各病区
7、对治疗技术成熟的病种实施路径管理鼓励各病区对治疗技术成熟的病种实施路径管理 责任落实到个人责任落实到个人 制定激励措施，每开展1例临床路径，经过审核合格奖励50元制定激励措施，每开展1例临床路径，经过审核合格奖励50元适时增加实施临床路径管理的病区及病种适时增加实施临床路径管理的病区及病种 卫生部112个病种所覆盖的专业的相关病区全面铺开,每个病区至少实施1个病种临床路径管理卫生部112个病种所覆盖的专业的相关病区全面铺开,每个病区至少实施1个病种临床路径管理 承担“儿童两病”任务科室,要实施卫生部下发的相关临床路径(不管病儿是否属“儿童两病”范围)承担“儿童两病”任务科室,要实施卫生部下发的
8、相关临床路径(不管病儿是否属“儿童两病”范围) 鼓励各病区多开展临床路径病种鼓励各病区多开展临床路径病种 如心内增加了病态窦房结综合症、阵发性心动过速、心力衰竭等多个病种如心内增加了病态窦房结综合症、阵发性心动过速、心力衰竭等多个病种 鼓励各病区自行开发应用临床路径鼓励各病区自行开发应用临床路径 心内科还新制定并开展了卫生部112个临床路径病种以外的病种，如房间隔缺损、室间隔缺损等四个先心病介入手术的临床路径心内科还新制定并开展了卫生部112个临床路径病种以外的病种，如房间隔缺损、室间隔缺损等四个先心病介入手术的临床路径实施总体情况（实施总体情况（2010.4-12） 19个专业，个专业，32
9、个病区个病区 58个病种个病种 1412例例2562534月5月6月7月8月11月实施例数我院临床路径实施例数我院临床路径实施例数3002001009月10月12月194213226145403946 通过临床路径的实施达到部分预期目的，部分病种的平均住院费用比去年同期有所降低通过临床路径的实施达到部分预期目的，部分病种的平均住院费用比去年同期有所降低如ST段抬高性急性心肌梗死，平均费用为40760.03元，比去年同期降低了4.29%如ST段抬高性急性心肌梗死，平均费用为40760.03元，比去年同期降低了4.29%子宫腺肌病的平均费用为9374.75元，比去年同期降低了5.35%子宫腺肌病的
10、平均费用为9374.75元，比去年同期降低了5.35%大部分病种的平均住院日、术前住院时间均有所缩短大部分病种的平均住院日、术前住院时间均有所缩短部分病种术前住院天数与部分病种术前住院天数与09年同期比较年同期比较病种病种手术病人术前平均天数手术病人术前平均天数2009年2009年2010年2010年缩短缩短ST段抬高急性心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死5.765.765.385.386.60%6.60%IgA肾病行肾穿刺活检IgA肾病行肾穿刺活检7.637.635.385.3829.49%29.49%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症4.844.844.174.1715.23%15.23%子宫腺肌病
11、子宫腺肌病5.865.865.255.2510.41%10.41%老年性白内障老年性白内障3.283.283.183.183.05%3.05%声带息肉声带息肉4.614.613.733.7319.09%19.09%房间隔缺损房间隔缺损4.004.003.453.4513.75%13.75%腭裂腭裂4.454.454.184.186.07%6.07%部分病种平均住院日与部分病种平均住院日与09年同期比较年同期比较病种病种出院病人平均住院日出院病人平均住院日2009200920102010缩短缩短ST段抬高急性心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死12.3512.3511.3511.358.00%8.00
12、%IgA肾病行肾穿刺活检IgA肾病行肾穿刺活检15.2515.2512.8112.8116.00%16.00%Graves病Graves病15.1215.1211.2111.2125.86%25.86%腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症11.5311.5310.3210.3210.49%10.49%子宫腺肌病子宫腺肌病14.2414.2413.6913.693.86%3.86%母婴ABO血型不合溶血病母婴ABO血型不合溶血病7.507.504.604.6038.67%38.67%老年性白内障老年性白内障7.027.026.736.734.13%4.13%声带息肉声带息肉8.928.927.757.7
13、513.12%13.12%房间隔缺损房间隔缺损8.468.467.847.847.33%7.33%腭裂腭裂10.8810.8810.6410.642.21%2.21%部分病种平均住院日与部分病种平均住院日与09年同期比较年同期比较病种病种平均住院费用平均住院费用2009200920102010降低降低ST段抬高急性心肌梗死ST段抬高急性心肌梗死42585.9042585.9040760.0340760.034.29%4.29%Graves病Graves病4219.474219.473675.433675.4312.89%12.89%子宫腺肌病子宫腺肌病9904.389904.389374.75
14、9374.755.35%5.35%母婴ABO血型不合溶血病母婴ABO血型不合溶血病2622.112622.112176.082176.0817.01%17.01%三、实践临床路径管理的体会三、实践临床路径管理的体会 临床路径实质上是住院病人诊疗工作的流程临床路径实质上是住院病人诊疗工作的流程 要结合医院的具体情况，对卫生部下发的临床路径进行实施前的调整要结合医院的具体情况，对卫生部下发的临床路径进行实施前的调整 尽量让更多的医务人员适应这种流程式的工作尽量让更多的医务人员适应这种流程式的工作 临床路径实施的评估要简便临床路径实施的评估要简便四、今后实施临床路径管理的思考四、今后实施临床路径管理的思考 继续扩大各病区临床路径管理病种规模继续扩大各病区临床路径管理病种规模 把实施临床路径管理与病区平均住院日缩短相结合把实施临床路径管理与病区平均住院日缩短相结合 把实施临床路径管理纳入病区医疗质量考核的指标把实施临床路径管理纳入病区医疗质量考核的指标 试行把临床路径管理与科室重点病种的单病种质控实施相结合，同时推进试行把临床路径管理与科室重点病种的单病种质控实施相结合，同时推进
